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1、主动脉夹层护理 普外二科3月护理查房 2017 3 24董少云 1 发作时患者剧痛难忍死亡率每小时以1 的速度增长2 3在急性期 2周 内死亡 这就是主动脉夹层 有这样一种疾病 2 学习目标 CompanyLogo 3 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内 使主动脉壁中层形成夹层血肿 并沿主动脉纵轴扩展的一种具潜在灾难性心血管系统疾病 主动脉夹层概述 主动脉夹层 aorticdissection AD 4 AD发病率 每年每百万人中5 30例男女发病率 2 1 5 1发病高峰年龄 50 70岁 主动脉夹层概述 CompanyLogo 5 主动脉夹层分型 6 主动脉夹层分型 主动脉夹
2、层 DeBakey 破口位置 Stanford 解剖分类 病程分类 型 累及升主动脉 主动脉弓或以远 型 累及升主动脉 型 降主动脉 并向远端扩展 A型 所有累及升主动脉的夹层B型 未累及升主动脉的夹层 近端夹层远端夹层 急性期夹层 起病2周以内慢性期夹层 起病超过2周 DeBakey 型DeBakey 型StanfordA型 DeBakey 型StanfordB型 7 致病因素 高血压 70 90 的AD患者结缔组织遗传缺陷性疾病 Marfan综合征动脉粥样硬化其他 梅毒性主动脉炎 外伤及医源性创伤等 主动脉夹层概述 8 临床表现 特点 多样性 复杂性 易漏诊 易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫
3、症状心功能不全症状 9 胸痛胸部和 或背部呈刀割样或撕裂样 程度剧烈 甚至因疼痛而昏厥多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展 甚至至腹 股部 与AMI时胸痛呈进行性加重不同 AD的疼痛往往有迁移的特征 提示夹层进展的途径 10 临床表现 高血压最常见的体征在夹层形成后 可出现休克 面色苍白及周围性发绀等表现 11 主动脉分支缺血 夹层压迫症状 声音嘶哑 咯血 呕血 咳嗽 呼吸困难 急性心肌缺血 AMI 急性左心衰 心包填塞 胸腔积液 血尿 尿闭 高血压 恶心 呕吐腹胀 腹泻 偏瘫 昏迷 截瘫 上腔静脉综合征 下肢缺血 特点 多样性 复杂性 易漏诊 易误诊 早期发现 及时处理
4、12 影像学诊断 目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影 CT 磁共振 MRI 经胸或经食管的超声心动图 UCG 血管内超声 13 CT MRI CT 其诊断AD敏感性为83 94 特异性为87 100 MRI 其敏感性和特异性均为98 目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 14 治疗方法 15 药物治疗 控制疼痛缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药 控制血压及降低心率目标值 SBP 100 120mmHgHR 60 70次 分 受体阻滞剂是最理想的减慢心率 降低左心室射血药物如果 受体阻滞无法单独控制高血压 血管扩张剂是控制血压的理想药物 对症治疗 镇静等 16 手术治疗 外科
5、手术目标 防止主动脉破裂和心包积液 会导致急性心包填塞 消除主动脉回流 避免心肌缺血 适应症 A型 条件许可 首选及时手术B型 如主动脉破裂 远端灌注不良 夹层扩展 无法控制的高血压 疼痛 17 腔内治疗技术 用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内 将破口隔绝 从而促进假腔内血栓形成手术简洁 快速 微创 有效患者痛苦小 并发症少 轻 康复快 18 主动脉腔内治疗 主动脉腔内隔绝术 AorticEndovascularExclusion AEVE 主动脉腔内修复术 AorticEndovascularRepair AEVR 19 并发症 内漏移位截瘫感染 20 病史汇报 CompanyLogo
6、 一般资料床号 45床姓名 郭益民住院号 500773年龄 48岁职业 农民既往史 有高血压史 3年主诉 胸闷 胸部撕裂样痛3小时目前诊断 胸主动脉夹层 CompanyLogo 21 CompanyLogo 病史患者于2017 3 1814 30以 胸闷 胸部撕裂样痛3小时 为主诉急诊入科 神志清晰 精神差 呼吸平稳 无恶心 呕吐 胸部疼痛可耐受 无腰背部疼痛等不适 自发病以来 大小便未解 立即完善相关检查 给予氧气吸入3升 分 输液 抗炎 降压等药物应用 I级护理 流质饮食 绝对卧床休息 告病危 5 GS50ml加硝普钠粉针25mg 5 0ml h泵入 心电监护示 窦性心律 律齐 T36 5
7、P70次 分 R20次 分 BP141 86mmHg CompanyLogo 22 CompanyLogo 主要治疗 药物治疗 降压 硝普钠硝苯地平控释片 进口 30mgQD阿托伐他汀钙片10mgQD降低心率 美托洛尔缓释片 进口 30mgQD CompanyLogo 23 CompanyLogo 目前的病情情况 CompanyLogo 24 CompanyLogo 主要辅助检查 CT CompanyLogo 25 CompanyLogo 护理诊断 CompanyLogo 26 护理 心理护理 基础护理 术前护理 术后护理 病情观察 主动脉夹层护理 CompanyLogo 27 基础护理 持续
8、心电 血压监测 吸氧 记24h出入量严格卧床休息 协助患者生活护理避免用力过度 剧烈咳嗽戒烟 保持大便通畅每天监测四肢血压 CompanyLogo 28 病情观察 血压 100 120 60 70mmHg心率 60 70次 分疼痛 休克不平衡表现 压迫症状 CompanyLogo 29 累及或压迫症状的观察 有无呼吸困难 咳嗽 咯血有无头痛 头晕 晕厥有无偏瘫 失语 视力模糊 肢体麻木无力 大小便失禁 意识丧失等征象双侧颈动脉 桡动脉压 股动脉 足背动脉搏动情况 早期发现 及时处理 30 心理护理 恐惧 焦虑及时评估患者的应激反应和情绪状态关心安慰患者 解释病情 给予患者信息支持 31 腔内治
9、疗术前护理 术前1天常规备皮术晨不需禁食 口服药常规服用术前4 6小时用500 1000ML生理盐水水化治疗右手打留置针 非外科颈部血管搭桥术后 术前静滴抗生素一次 脐至大腿上1 3前面 32 腔内治疗术后护理 一 严密观察生命体征的变化严格记录尿量及24h出入量变化保持正常而平稳的血压 使SBP维持在120mmHg 防止血压波动过大禁止在左上肢监测血压 支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵 导致左上肢缺血 33 肢体血供的观察与护理观察双侧足背A 左侧桡A搏动 四肢皮肤颜色及温度注意患者的肢体感觉 运动及排便情况 听肠鸣音预防DVT及废用性萎缩术后平卧位制动24h 24h后床上轻微活动 72h
10、后可酌情下床活动 卧床期间 定时按摩下肢肌肉 协助患者进行肢体主动与被动功能锻炼 术后当天床上足背屈曲运动 抬腿运动 密切观察下肢皮肤颜色及温度 足背动脉搏动 有无肢体疼痛 麻木等不适 如出现栓塞 应给予溶栓治疗 34 防止出血由于术中应用肝素 应严密观察切口渗血情况 有无血肿和瘀斑 肱动脉穿刺后加压包扎止血 股动脉切口处1Kg沙袋压迫4h 术侧下肢平身制动24h 预防感染术后常规使用抗生素 严密监测体温变化 CompanyLogo CompanyLogo 35 腔内治疗术后护理 三 水化治疗嘱病人多饮水 2000 2500ml d 以利造影剂排出 24h尿量 800ml 应及时报告医生 考虑是否有肾功能受损 CompanyLogo CompanyLogo 36 健康宣教 1 低盐 低脂饮食 多食水果 蔬菜等高维生素 粗纤维的食物 禁食咖啡因等刺激性食物 戒烟酒 2 对家属作健康教育 让家属关心患者 使患者保持良好的心境 3 保持良好的作息时间 避免劳累 情绪激动和焦虑 4 遵医嘱坚持长期口服降压药 将血压控制在理想范围 5 让患者及家属学会正确测量血压的方法和自我监测 6 按医嘱定期复查 37 ThankYou 38 2020 3 31 39
