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1、 回答四个问题 1 为什么要学习护理核心制度 2 护理工作最重要的是什么 3 初涉临床的你最害怕什么 4 你该怎样去应对你的害怕 护理核心制度的作用 无规矩不成方园制度是质量的基本保证 九项护理管理 核心 制度 九项护理管理 核心 制度 九项护理管理 核心 制度 分级护理制度 目的 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生活自理能力 确定并实施不同级别的护理 分级护理分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理 分级方法 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 根据患者Barthel指数 确定自理能力的等级 将病情等级或自理能力等级进行综合评定 确定患者护理分级 临床
2、医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 分级护理要点 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规 并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划 按照护理程序开展护理工作 分级护理要点 护士实施的护理工作包括 密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗 给药及护理措施 并观察 了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助提供护理相关的健康指导 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 各种复杂或者大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 具备以下情况之一的患者 特级护理 一级护理 适用范围 病情趋向稳定的重症患者 病
3、情不稳定或随时可能发生变化的患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 自理能力重度依赖的患者 二级护理 适用范围 病情趋于稳定 未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 三级护理 适用范围 病情稳定或处于康复期自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 主要护理要求 特别护理要求 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者
4、的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 主要护理要求 一级护理要求 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 主要护理要求 二级护理要求 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 主要护理要求 三级护理要求 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病
5、情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 妇科分级护理标准及服务内容 案例 产妇术后大出血死亡产妇周某 30岁 20 16分在全身麻醉下行 剖宫产 手术 产出一名男婴 术后返回病房 医嘱予 级护理 T36 1 P70次 分 R18次 分 BP120 80mmHg 护士按照医嘱输液 心电监护仪监护生命体征 次日凌晨1 30分许 患者T36 5 P72次 分 R18次 分 BP110 70mmHg 输液完毕后 值班护士观察患者生命体征平稳 遵医嘱停心电监护仪 并且交代患者丈夫 如果产妇有什么不舒服就呼叫她 早上5 30许 患者丈夫到护士办公室找护士 称患者
6、不舒服 护士即到病房查看 患者述头晕 心前区不适 腹胀 口渴 护士为患者测生命体征 T36 3 P80次 分 R22次 分 BP95 70mmHg 护士为患者测生命体征过程中 感觉患者肢体湿冷 给患者换了厚被子 嘱患者多饮水 并说各项生命体征还好 有什么事再叫他 后回护士办公室打电话告知医师 医师说可能是麻醉引起的反应 要其注意观察 早上6 50许 护士为患者测生命体征 T36 3 P80次 分 R22次 分 BP88 68mmHg 7 30 患者丈夫叫护士 护士即到病房查看 见患者脸色苍白 触摸不到脉搏 遂打电话通知医师进行抢救 8 10 患者经抢救无效死亡 经相关部门鉴定 认定患者系剖宫产
7、术后大出血 因医院方面医护人员监护不力 没有及时发现其病情变化 延误了抢救时机 致患者重度失血性休克 循环衰竭死亡 案例 病情观察不及时延误患者病情患者徐先生 65岁 因 胆囊结石 入院 完善相关检查后 择期行 腹腔镜胆囊切除术 22 00 患者手术结束 当班护士在协助过床后 由于科室新收一例急诊患者 需急诊手术治疗 该护士就去处理急诊患者了 期间 患者家属曾告知护士手术后患者诉腹痛 护士回答 刚做完手术都会有点痛 安慰他一下就行了 过后患者家属告知护士 床边的机器在响 护士回答说 可能是机器接触不良 没有关系 1小时后护士到患者房间查房 发现患者血压为86 48mmHg 再检查患者发现 腹腔
8、引流管在过床时压在患者身体底下 导致引流不畅 开放引流管后 引出大量鲜血 紧急报告医师 医师判断为创面出血 急送手术室探查止血 经过积极处理 患者痊愈出院 自理能力分级 一 分级依据 根据测量日常生活活动能力 ADL 的Barthel指数评定量表及Barthel指数评定细则 见附一 附二 指数得分 确定自理能力等级 自理能力分级 二 分四级 根据Barthel指数得分 将自理能力分为重度依赖 中度依赖 轻度依赖和无需依赖四个级别 自理能力分级 三 实施要求 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划 为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务 1 应根据患者护理分级安排相应能级的护士 2
9、护理分级应与护士人力合理配置相结合 并纳入绩效考核等管理体系 3 医院应根据本标准的要求 完善分级护理的规章制度 加强住院患者的分级护理管理 交接班制度 二 交接班的目的 交接班要求 交接班要求 交班内容 护理床边交接班程序 床边交接重点查看危重 抢救 昏迷 大手术 瘫痪病人的情况 床旁交接班站位示意图 进入病房1 意识 生命体征 症状和体征 2 本班治疗情况 包括口服药 饮食情况交班护士主动与患者打招呼3 给予护理措施及效果 4 各种管道情况 引流管是否通畅 引流量 色 性质交班护士交待病人病情变化 从上到下 从左到右 5 伤口敷料 皮肤情况6 病人心理状况7 疾病相关知识8 其它需要交代的
10、情况接班护士 1 核对及检查病人身份识别带 是否佩戴及松紧是否适宜 2 检查询问了解患者病情 睡眠 饮食 活动 大小便 是否有不舒适感 3 检查引流管情况 标识是否脱落 引流是否通畅及管道是否妥善固定 4 检查静脉留置针 有无脱出 贴膜是否完整 穿刺点是否有血迹及红肿 肝素帽是否有血迹 5 检查口腔 伤口敷料 会阴及皮肤情况6 给予心理护理7 了解患者及家属对健康宣教内容掌握情况并给患者做相关的指导护士长 点评 交代此病人需要重点注意和解决的问题 其他护士 重点了解此病人与自己班次内容相关的病情及治疗护理 接班护士与患者告别 道谢 告知患者接下来由我来负责您的治疗和护理 有事来找我 护理床边交
11、接班程序 三 抢救工作目的 抢救工作要求 抢救工作要求 抢救工作要求 消毒隔离制度 四 消毒隔离要求 护理部负责监督 指导护理人员严格执行消毒 灭菌 隔离 一次性医疗用品管理等制度 协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防 控制医院内感染有关知识的培训 各护理单元设立医院内感染监控护士 检查督促本部门消毒隔离工作 护理人员上班时要衣帽整洁 不戴戒指 不着工作服进食堂 幼儿园或离院外出 消毒隔离要求 护理人员必须遵守消毒灭菌原则 按照卫生部 消毒技术规范 凡是高度危险性物品 必须选用灭菌法灭菌 凡中度危险性物品 可选用中效消毒法或高效消毒法 凡低度危险性物品 可用低效消毒法 或只作一般的清洁处理
12、 根据物品的性能选用适当方法进行灭菌 手术器具及物品 各种穿刺针 注射器等首选压力蒸汽灭菌法 油 粉 膏等首选干热灭菌法 不耐热物品如各种导管 精密仪器 人工移植物等可选用化学灭菌法 消毒隔离要求 护理人员必须了解消毒剂的性能 作用 使用方法 影响灭菌或消毒效果的因素等 配制时注意有效浓度 并定期监测 更换灭菌剂时 必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理 7 连续使用的氧气湿化瓶 雾化器 呼吸机管道 早产儿暖箱的湿化器等器材 必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒 干燥保存 氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水 消毒隔离要求 以下情况必须洗手 接触病人前后 进行无菌操作前后 进入和离开隔离病房
13、ICU 母婴室 新生儿病房 烧伤病房 感染性疾病病房等重点部门时 戴口罩和穿脱隔离衣前后等 接触血液 体液和被污染的物品应戴手套 并洗手 消毒隔离要求 病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施 开关采用脚踏式 肘式或感应式 洗手用的肥皂应保护清洁 干燥 有条件的医院应用液体皂 可选用纸巾 风干机 擦手毛巾等擦干双手 擦手毛巾应一次一用 不便洗手时应配备快速手消毒剂 无菌容器及敷料钳每周灭菌1 2次 体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒 最好一次一用或专人专用 盛碘酒 酒精等消毒液的容器应保持密闭 定期灭菌 注射做到一人一筒一带一垫 消毒隔离要求 门诊 病房各室应定期通风换气 地面应湿式清扫 床头桌
14、椅每日湿擦 保持清洁 每周大扫除一次 当有血迹 粪便 体液等污染时 应即以有效消毒剂擦净 抹布 拖把应分区专用 用后消毒 洗净 晾干 病人出院后 病室及室内物品必须做好终末消毒 传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行 特殊感染病人除严格隔离外 其用过的器械 被服 病室都要严格消毒处理 用过的敷料等物品应烧毁 消毒隔离要求 病人衣服 床单 被套 枕套每周至少更换一次 如有特殊情况应及时更换 脏被服不能在病室及走廊清点 一次性使用医疗用品的领用 保管 使用 处理 毁形等各环节 应严格按照 浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范 执行 使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下 可不行毁形及
15、浸泡消毒 消毒隔离要求 各具体部门 重点科室的消毒隔离管理参照卫生部 医院感染规范 及本规范有关科室管理条款执行 器械 设备 药品 管理制度 物品 六 保证各类物品 药品供应及时 齐全 器械 设备性能良好为治疗 抢救病人提供物质保证减少资源浪费延长仪器 设备的寿命 物品 药品 器械 设备管理目的 护士长全面负责物品 药品 器械的领取 保管及报损等管理工作 建立帐目 定人分类保管 定期检查 做到帐物相符 各类物品指定专人管理 贵重物品每天清查核对 一般物品根据具体情况定期清点 如有不符应查明原因 凡因违反操作规程而损坏物品的 应根据医院赔偿制度处理 一般管理制度 管理人员应掌握各类仪器的性能和使
16、用要求 注意保养 提高使用率 借出物品必须办理登记手续 由经手人签名 重要物品经护士长同意后方可借出 抢救器材一般不外借 护士长调动时必须办好移交手续 交接双方共同清点并签名 一般管理制度 被服管理制度 器材管理制度 药品保管制度 药品保管制度 麻醉药品应设固定专柜 定量加锁存放 专人保管 每班应清点签名 用后经两人核对并保留空安瓿 由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回 并作登记 麻醉药品管理的 五专 专人保管 专册登记 专柜加锁 专用处方 专用帐本 麻醉药品注射后之残余量 须监督销毁 并有记录 有条件的医院 病房可不备存麻醉药 随时向药房领取 毒 麻药管理制度 饮食管理制度 七 病人的饮食种类由医生根据病情决定 开出医嘱或更改医嘱后 护士应及时通知营养室 并在床头卡上做好饮食标记 同时告知病人有关事项 开饭前停止一般治疗 对生活不能自理的病人给予协助 应有专门的配餐员 配餐员严格按医嘱发送饮食 饮食管理要求 了解病人的饮食习惯 观察病人的进食量 食欲 饮食是否符合治疗要求等情况 对有特殊需要者 在不违反治疗原则的前提下 尽量满足病人的需求 及时与营养室取得联系 护士应向病人说明治疗及
