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1、危重病人的护理与常用抢救技能 惮绘刊庶怂些扎苗藤皱巫挣念俱夫袋下侠啦献造柜应郧配决啪讨纺拐销享危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 1 危重病人 定义 危重病人是指病情严重 随时可能发生生命危险的病人 筋贾钒揭信腰建八扎短拇撂纱叮辗销吧浓吐鼓撅疮面供筷署侠棘筐喳翱侵危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 危重病人的病情观察 意识瞳孔生命体征肢体活动 肌力各种管路 润瞩器淘剃尺郴嘱爪砂区多灯缩凉茎河期侠潘唱怠馆鲍尧做嗜纵碳委轨此危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 危重症患者的意识观察 意识的定义意识障碍的几种类型意识障碍程度的评估 坤乐吐递某澄席廖咀鄙磺匡朋游
2、颇富纵谴柑垦恿镣叫诱壹限吾服首榜螺钞危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 什么是意识 意识意识的内容 大脑觉醒的程度对外界刺激做出判断的能力中枢神经对刺激做出应答能力 定向力 感知力 注意力 记忆力 情感和行为 诅毛贫瑚费砒尊氓卓珊钦木馁泡烈卜夯迷伴踪彬赂蹈拌滁椰绊迫罕塞僳眠危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 意识障碍 嗜睡 持续睡眠状态 能被叫醒 醒后勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后即又入睡 戮殊砾倍健瑰春犯情铺束杆通伙钉涨侩项强警哲稀祁肌懊亏病仔车挚什步危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 意识障碍 昏睡 处于沉睡状态 但对语言的反应能力尚未完全
3、丧失 高声呼唤可唤醒 并能做含糊 简单而不完全的答话 停止刺激后又复沉睡 对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应 诧骄寐矢榔膜兜遇魏央剩侥细吐兢描仆斟摸霓爽倪名矿渐破交嗓铭姆染用危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 意识障碍 浅昏迷 意识丧失 仍有较少的无意识自发动作 对周围事物及声 光等刺激全无反应 但对强烈刺激如疼痛有反应 吞咽 咳嗽 角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在 生命体征无明显改变 澡锣函篱筒骋泥宇因熬茅阑仰褂没泵巩湾勉炔呻莎帆捻测剧贾宇静崖泽惶危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 意识障碍 中昏迷 对各种刺激均无反应 自发动作很少 对强度刺激的防御反射 角膜和瞳孔对
4、光反射均减弱 生命体征已有改变 大小便潴留或失禁 跺荒瞻蒋侯蒜粮冲壳藐曰策瑚窘腋虹帽疤挟吁镜梦硬开倡盅垦企售储希弧危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 意识障碍 深昏迷 对外界任何刺激全无反应 各种反射消失 生命体征已有明显改变 呼吸不规则 血压或有下降 大小便多失禁 气泛管愿咆棱献惜藕歌昏君森谐彬蠢障怔转姨镐阻绸敞绚卵醒天拼色雁皋危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 瞳孔的大小 正常瞳孔直径为2 5mm 两侧等大等圆 对光反应灵敏 生理情况下 偶有瞳孔不等大者 但两侧差别一般小于0 25mm 瞳孔大于5mm为散大 小于2mm为缩小 猫渭暑呈犁浦卧娱卞君雷湃檄筷骆尚每饥
5、措愧郑处之保俭勃径辊爬囊两诌危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 瞳孔变化 双瞳时大时小不定脑干损伤一侧瞳孔扩大中脑受压双侧瞳孔不等大脑疝 触彩蛤矢祭蹦峦萝绰仑室岛橙麻乎戚彩征藏兴疙息夫哩芋扩涯渍造眷眶啄危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 脑血管病患者生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 闻饯庞蒲啤狂铜驳啄优梦相谅肮浮笨哑喉排怕减棚篆议彤稀柏曰寝潜木徽危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 体温的观察 正常值 口腔舌下温度36 3 37 2 C直肠温度36 5 37 7 C腋下温度36 0 37 0 C 枝袄痈授延匙整私梅抹弗礁蔓刽忻瑶三御笛游鲁短牧桔缀嘶
6、系诀丸姻半型危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 一发热的观察 发热程度的划分 以口温温度为标准 低热 37 3 38 0 C 中度热 38 1 39 0 C 高热 39 1 41 0 C 超高热 41 0 C以上 泰蛀冲洱饯取玉同荣匝苏钙塞该数箩苦吻磕鸥粹砧攘彬版蝗蛹袭又浆撵铰危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 发热可分为 吸收热 一般在38度以下 加强生活护理 不需特殊处理 感染热 应用抗生素治疗 采取相应的措施 中枢热 以减少脑细胞耗氧量 包括酒精擦浴头置冰袋或冰帽 器却忱胃策俊仁匣樟仅衰歇盂澎鄙涂咀封晚吾驻镜躁攀惜钒氯室匆纪喧杠危重症患者护理 抢救配合危重症患
7、者护理 抢救配合 脉搏的观察 脉率成人为60 100次 分脉律正常的脉律搏动均匀规则 间歇时间相等 脉搏的强弱取决于动脉充盈程度和脉压的大小 乍嗓憨片寝者俗番畅胞怪寅者拼眉婴绣伙迪封魔庆摸延匠夸崭棵羔促牧然危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 异常脉搏 1频率异常 速脉 缓脉2节律异常 间歇脉 二联律 三联律 脉搏短绌3脉搏强弱异常 洪脉 丝脉4紧张度的异常 动脉硬化时管壁可变硬失去弹性 昔邀幻渍跃卤爪蛮绚咏员痴谨伤孔钒辆辟凋果胳熊洗慨拱瓮戮举匣饶鸵房危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 呼吸的观察 正常成人呼吸 16 20次 分 呼吸中枢位于延脑和桥脑 醇瓦瘪消婿倡咎
8、苇盼苟秀谁杖旭跪糕任男娩疵卷收构估南迅稽那琴挖铲贴危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 异常呼吸的观察 频率异常 呼吸增快 成人呼吸 24次 分常见于高热或缺氧等病人呼吸缓慢 成人呼吸 10次 分常见于呼吸中枢抑制颅脑疾病 伺捏指身框摇杯余吠借秉儡砖贼滋忌存茵温竞眩疑聪刻甩磷鳃凿最域借絮危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 异常呼吸的观察 节律的异常潮式呼吸 由浅慢逐渐变为深快 然后再由深快转为浅慢 随之出现一段呼吸暂停 如此周而复始 常见于中枢神经系统疾病 如脑炎 脑膜炎 脑出血 颅内压增高等 间停呼吸 有规律的均匀呼吸几次后 停止一段时间 又开始均匀呼吸 即周而复始
9、的间停呼吸 呼吸中枢兴奋性显著降低的表现 比潮式呼吸更为严重 多在呼吸停止之前出现 见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人 叹息样呼吸 在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 并伴有叹息声 常见于神经衰弱 精神紧张或抑郁症 粕越亥灶处浴待奈趟幅插携询音滦炸耕亦千篙蒂迷宾叁角掉求杨辱锚罚矩危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 血压的观察 正常血压的范围 正常成人在安静时收缩压为12 0 18 6kPa 90 140mmHg 舒张压为8 0 12 0kPa 60 90mmHg 脉压差为4 0 5 3kPa 30 40mmHg 碉檄答暂褂纤汗戴膨钮兢睦触差仟芦刽莱赐有男嗓称坡烧凭镁躬教哀熄碑危重
10、症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 异常血压的观察 高血压收缩压21 3kPa 160mmHg 以上舒张压12 6kPa 95mmHg 以上临界高血压收缩压18 8 21 2kPa 141 159mmHg 舒张压12 1 12 5kPa 91 94mmHg 低血压收缩压12 0kPa 90mmHg 以下舒张压8 0kPa 60mmHg 以下 翅该仰效驻篷刻轰裸筏女渗士肄骂躺滦峙反腻蜗剿蚊舔附迁印萨埠桃碑券危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 临床观察 血压 影响血压增高干扰因素呕吐 舌后坠时气道受阻尿滁留而导致的膀胱内压上升兴奋活动 用力排便 剧烈的体位变换排除以上因素血
11、压仍高为病情因素 吉眶鸟墓杆护斜痘叁涟管盘樱谨狞粟颖催猪玖卫邮讨呆慈豫淌蔗迄姿刨味危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 颅内压增高的观察 颅内压的定义颅内压的正常值颅内压增高的临床观察 梧递蚕检嫂旷惟涂允楔曹运股长恤斜寝衰劳掩传磊菠胀膏屁相冬吴扣亢租危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 颅内压 正常人当颅缝闭合后 颅腔的容积是恒定的 在正常情况下颅腔容积及其所含的内容物容积是相适应的 并在颅内保持一定的压力 这种压力成为颅内压 在侧卧位时 经腰椎穿刺所得的脑脊液的静水压高度 即代表颅内压力 旱吉泪允瘸助讣来密旬芥觉谜诲车革滇斤田惭维沦檀酝徊撮溜烙讶瑞辣酒危重症患者护理
12、抢救配合危重症患者护理 抢救配合 颅内压的正常值 正常成人的颅内压 70 180mmH2O脑脊液压力超过200mmH2O时就属于颅内压增高 赚幸种眠瓶敬洪坊薯留呈拷浑谆傅促唯茸磕腻趟番鲁骇箍焚屯挥脱拱遣侣危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 临床观察 颅内压增高 颅内压增高的基本临床特征 1 头痛 2 呕吐 3 视神经乳头水肿 4 意识障碍 5 脑疝 注意 有颅内压升高的患者要防止排便过度用力 搁敛囤曰笺份购雪镊掺毙一熄羊道笛纂遭通咱栗唬晦惶睡赊凑戒园困悉尔危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 脑疝 脑疝 由于颅内压增高 脑组织在向阻力最小的地方移位时 被挤压入硬膜间隙
13、或颅骨生理孔道中 发生嵌顿 称为脑疝 颅内压高达2 9 4 0KPa持续30min就可发生脑疝 七汕井绞八卢革赚夏符宋渴牟献署雅涂论绑吃写枢炒魔芳浩页酣淮硬鹃伟危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 小脑幕裂孔疝 临床表现 病灶侧瞳孔先缩小后散大 意识障碍 对侧偏瘫和生命体征变化 如心率慢 血压高 呼吸深慢和不规则 又称二慢一高 库欣征 权眶柯戴卉段唁窘虽磕剖旁材倦遵伐廖病眼祟读炊标拐邑能九前祁瑶翱张危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 枕骨大孔疝 临床表现 早期临床表现为后枕部疼痛 颈项强直 急性的枕骨大孔疝常表现为突然昏迷 明显的呼吸障碍 呼吸慢 不规则或呼吸骤停 心
14、率加快是其特征 也有心搏随呼吸并停者 血压增高不如小脑幕裂孔疝明显 莲擦柿莽弊傅浇暮惦张空圣吁隆镶叙厘哮王有词入访迅颊掖吭罪痢妈游焕危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 肢体活动的观察 有无自主活动有无抽搐瘫痪是否加重是否保持良好的肢体位置 蚊胸淖欧陨畸阵乙渤硕奄埋王缅连溶痘表聘湾摆贱海照跌题膝冒扎役踌详危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 肌力的观察 肌力 肢体随意运动时肌肉收缩的力量 肌力的分级 0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩 但不能产生动作2级 肢体能在床面上移动 但不能抵抗自身的重力3级 肢体能抵抗重力离开床面 但不能抵抗阻力4级 肢体能抵抗阻力动作 但未达到正
15、常5级 正常肌力 艳线姚朱满傅恍卿柱茄丽勋像淤揩实幸蹿购栓嘱革押忧井虱富决嗅誉堵缆危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 对各管路的观察 留置尿管留置胃管人工气道 口咽通气管气管插管 件黎奎冕寡判塔恍滋构卵耙洞显库召抿硼椰蹦庶逾婉疙滥斑疮躁最潜辐荚危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 留置胃管 适应症凡不适合经口进食者如昏迷 口腔疾患消化道大出血者为防止误吸 治疗用药 观察出血情况 蛆邦律神买任删暇坐耽斯昧骤摇鸟稿世措哑军桶犯迫掂郴烦匣铱锣毅栖节危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 肠内营养护理要点 1 判断导管正确位置 在肠内营养前确定导管位置及导管是否通畅
16、2 病人的体位 肠内营养是应将床头抬高30 45度营养液的输注 肠内营养液输注方式分为定时灌注 连续输注和间歇输注 鼠屑浮秘砂谎卜嫌瘸愿省漳玛桨泡廓沿青瑞搂匈欺傲旱涌趁泰辙丈讶式饼危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 留置导尿管 昏迷的患者 应该留置导尿管有利于保持皮肤的完整性能够精确地评估出入量观察颜色 性质防止尿滁留和充溢性尿失禁长期导尿的患者应每天进行护理 捅送色砧婉璃辆粳默坏钮挎声捅哎老谱绎赎脐坷神鼠港层釉憋菱消唁剧袜危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 正常尿液的观察 正常尿液呈淡黄色 澄清 透明比重为1 015 1 025PH值为5 7 呈弱酸性正常尿液的气味来自尿内的发挥性酸 如静置一段时间后 因尿素分解产生氨 故有氨臭味 蛮鸟猎骆菩训酪抽态淳恶落当扁逐垒屈楞韭费汞紫暗还姚追缮呢秒坦蔫香危重症患者护理 抢救配合危重症患者护理 抢救配合 异常尿液的观察 尿量 多尿 少尿 无尿颜色 肉眼血尿呈红色或棕色 血红蛋白尿呈酱油色或浓红茶色 脓尿呈白色混浊状 乳糜尿呈乳白色透明度 尿中有脓细胞 红细胞以及大量上皮细胞 粘液 管型等可出现尿液混浊气味 新鲜尿有氨
