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1、重庆市东南医院内一科高小玲 心内科常见管道的护理 2020 3 31 1 主要内容 管道分类 护理要点 注意事项 2020 3 31 2 常见管道分类 输入性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 2020 3 31 3 各管道的护理要点 输入性管道输入性管道是指通过管道把氧气 水分或药液补充到体内 如 静脉输液管道 留置针 氧气管 鼻饲管 深静脉置管 气管插管等 2020 3 31 4 输入性管道 留置针的护理 肝素封管浓度为50 100u ml 生理盐水封管可用于有出血倾向的患者 重新启用时若遇阻力不可强行冲洗 留置时间一般为3 5天 敷料出现卷边 松脱 渗血渗液 及时更换 敷贴无张力粘
2、贴 更换敷贴后要同时写上留置时间和更换敷贴时间 2020 3 31 5 输入性管道 留置针的护理 新留置的针注意肝素帽和白色帽端要旋紧 防止脱落造成血液和药液的渗漏 要写上留置时间和操作者姓名 连接输液针的时候用胶布固定稳妥 每日观察局部皮肤 是否有红肿触痛等 不用时尽快移除 2020 3 31 6 2020 3 31 7 输入性管道 深静脉置管的护理 固定与预防感染a 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定 可有效防止导管移位 扭曲 受压及脱出 b 注意观察穿刺点局部皮肤有无红 肿 热 痛 渗血及脓性分泌物等炎性反应 C 穿刺点消毒面积要大于敷料面积 无菌透明敷料应至少每7天更换1次 纱布敷料
3、每2天更换一次 出现渗血出汗等导致敷料卷曲松脱或破损时应立即更换 更换后穿刺时间和换药时间均要写上 2020 3 31 8 2020 3 31 9 注意日期 2020 3 31 10 输入性管道 深静脉置管的护理 2 预防空气栓塞及时更换液体 各接头妥善固定并旋紧 3 管路的护理输液器每24小时要更换 24小持续输液者每天用生理盐水冲管一次 对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时 立即更换 且无菌操作 对输注静脉高营养液患者 输注完毕后 用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后 再输入其他液体 2020 3 31 11 输入性管道 深静脉置管的护理 2 预防空气栓塞及时更换液体 各接头妥
4、善固定并旋紧 3 管路的护理输液器每24小时要更换 24小持续输液者每天用生理盐水冲管一次 对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时 立即更换 且无菌操作 对输注静脉高营养液患者 输注完毕后 用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后 再输入其他液体 2020 3 31 12 输入性管道 深静脉置管的护理 4 封管护理封管是深静脉置管护理的关键 封管液浓度配置合理 封管方法得当可延长置管时间 防止并发症的发生 封管液的选择封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水 目前认为肝素钠盐水优于生理盐水 肝素钠稀释液浓度选择50 100u ml 封管方法脉冲式封管 正压封管 封管后再启用时必须先抽回血
5、见回血后才能接上补液 发现堵管时不可盲目冲洗 不用时每24小时封管一次 双管的深静脉未用一支也是24小时封管一次 2020 3 31 13 输入性管道 深静脉置管的护理 5 拔管护理治疗结束决定拔除导管时 先消毒局部皮肤 拔出导管 用无菌纱布压迫穿刺点约5min 防止发生血肿并覆盖无菌敷料 以保护局部 防止感染 必要时剪下导管末端送检 深静脉置管一般留置时间是15到30天 超过时间可能存在导管断裂的风险 要及时拔除 导管的卡子尽量不要卡在同一个地方 2020 3 31 14 输入性管道 深静脉置管的护理 6 经深静脉采血经深静脉置管采血和外周静脉采血 化验结果差别无统计学意义 方法 采血时先暂
6、停输液20秒 将输液瓶放低 使血液回流入输液管内20cm 然后将三通旋至关闭输液道 拧开另一边的肝素帽进行采血 采血完成后打开输液道将混有药液的回血迅速完全输回患者体内 2020 3 31 15 输入性管道 经口气管插管的护理 1 定时查看导管尖端到门齿的距离 并记录2 合理适当约束患者 防止意外拔管3 每天更换牙垫和胶布 注意轮流更换牙垫的位置 4 每天进行两次口腔护理 防止感染5 保持气道的通畅 及时清除气道和口腔内的分泌物6 及时倾倒积水杯内的冷凝水 2020 3 31 16 输入性管道 经口气管插管的护理 保持气道的湿润 湿化器的温度最好保持在32 35度之间气囊松紧适宜 注气6 8m
7、l 气管导管和呼吸机支架之间的呼吸机管道要保证一定活动度 避免牵拉导致导管脱出翻身时一人专门负责管道 防止管道脱出打折或被牵拉做好护理记录和交接班 2020 3 31 17 2020 3 31 18 使用气管插管固定器时注意防止口周压疮的形成 2020 3 31 19 输入性管道 经口气管插管的护理 非计划拔管的处理 1 导管脱出10cm以内时 吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后 放出气囊内气体 将导管插回原深度 并拍胸片确定插管位置 2 若脱出超过10cm时 放开气囊 拔出气管插管 给予鼻导管或面罩吸氧 密切观察病情变化 必要时重新插入 2020 3 31 20 排出性管道 是指通过专用性管道来
8、引流出体内的气体和液体等 常作为治疗和判断预后的指标 如 胃肠减压管 胸腔闭式引流管 留置尿管 胸水心包引流管 各类外科手术引流管等 2020 3 31 21 排出性管道 留置尿管的护理 无菌操作 技术熟练 切忌反复插拔每天两次碘伏消毒尿道口每周更换尿袋 橡胶尿管每两周更换 硅胶尿管每个月更换 尽可能减少尿管和储尿袋接口的安装次数尿潴留的患者第一次放尿不超过1000ml搬运病人时夹闭尿管 防止尿液逆流 带尿管下床活动的患者尿袋位置应低于耻骨联合 2020 3 31 22 排出性管道 留置尿管的护理 尽量避免膀胱冲洗 必须冲洗时注意无菌操作随时评估患者情况 尽早拔出尿管 缩短尿管留置的时间长时间
9、留置者提倡气囊内不要注射晶体液体 长时间留置导致拔管困难或拔管时尿道损伤 对躁动或意识不清的患者要适当约束 防止意外拔管做好记录和交接班 2020 3 31 23 2020 3 31 24 排出性管道 胸水心包引流管的护理 观察引流物的颜色性状和量 以及引流的通畅性穿刺局部有无红肿渗液渗血 3M敷料每2 3天更换一次引流瓶应位于胸部以下50 60cm 保持整个引流系统的密闭性 接头牢固固定一次引流量不可过多 速度不可过快引流管上留置三通管用纱布保护起来 以免引起患者皮肤的损伤 2020 3 31 25 排出性管道 胸水心包引流管的护理 引流管要固定稳妥引流的输液器固定松紧适宜翻身活动时注意避免
10、引流管折叠 扭曲 脱出拔管后注意观察患者有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血和皮下血肿等症状 若出现异常及时通知医生配合紧急处理 拔管后不要让患者马上下床活动 以免引起气胸 2020 3 31 26 2020 3 31 27 监测性管道 是指放置在体内的监护站 监测病情变化的管道 如 上腔静脉导管 有创动脉置管等 2020 3 31 28 综合性管道 是指具有输入性 排出性和监测性功能 在特定情况下发挥特定的功能 如胃管 2020 3 31 29 综合性管道 胃管的护理 插入的长度适宜 45 55cm 妥善固定 防止打折 防止意外拔管固定于鼻尖处的胶布应每天更换鼻饲时抬高床头至少30度 鼻
11、饲前回抽 鼻饲后冲管若安置胃肠减压器 要观察引流物的颜色 性状和量 出现变化时及时告知医生并做好记录保持患者口腔的清洁 给予口腔护理 bid 持续鼻饲的患者输液器每天更换 2020 3 31 30 2020 3 31 31 注意事项 梳理通畅 合理放置妥善固定 防止脱落明确标识 严防差错严密观察 及时处理无菌操作 防止感染 2020 3 31 32 2020 3 31 33 浓氯化钠 氯化钾 多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 硝酯甘油 硝普钠 亚宁定 异舒吉 胰岛素 生长抑素 可达龙 合贝爽 艾司洛尔 2020 3 31 34 管道的护理是一项最基础的护理工作 要树立起 每根管道都关系到病人的生命 的意识 切勿因小而不为 加强巡视 经常检查管道是否在位 通畅 观察引流液的情况 做好记录 并把这项工作作为交接班的重点内容 实行床边交接班 使每根管道都发挥其应有的效能 2020 3 31 35 思考题 1 双腔深静脉导管如何封管 2020 3 31 36 谢谢大家 2020 3 31 37 知识回顾KnowledgeReview 2020 3 31 39
