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1、 乳腺癌 病例汇报 陆国花 女 生日 1955 07 06 患者1天前发现乳房肿块 就诊当地医院 行B超检查提示 左乳低回声占位 BI RADS4b类 于2016 07 097 43收住入院 入院后查体 T36 9 P87次 分 R19次 分 BP137 96mm Hg 疼痛评分0分 左乳外上象限可及一1 5 1 5cm大小肿块 边界不清 活动度可 入院后完善各项术前检查 于7 11行 左乳肿块切除术 快速冰冻 左乳癌改良根治术 术后病理提示 左侧乳腺浸润性导管癌 非特殊类2 5cm 2cm WHO组织学分级 级 术后恢复顺利 7 20行FEC方案化疗 反应可 病例汇报 既往史既往体质可 6年
2、前因 结肠癌 在本院行 乙状结肠癌根治术 阑尾切除术 术后定期化疗 恢复良好出院 定期返院复查 家族史父亲母亲健在 父亲有胃癌病史 3兄弟2姐妹 均体健 学习内容 乳腺癌的病因及病理分型 乳腺癌的临床表现及辅助检查 乳腺癌的临床分期 治疗原则 治疗方法 乳腺癌患者常见的护理诊断及护理措施 乳房自查 定义 乳腺癌 mammarycancer 是女性发病率最高的恶性肿瘤之一 也是女性最常见的癌症死亡原因 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 是一种发生在乳房上皮组织 严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌男性罕见 仅约1 2 的乳腺癌患者是男性 乳腺癌高危因素 1 家族遗传史2
3、 乳腺良性疾病史3 激素水平高初潮年龄早于12岁 绝经年龄大于55岁4 生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性5 其他 肥胖 饮食 电离辐射 药物等 病理分型 病理分型 特殊类型癌 非浸润性癌 导管原位癌和小叶原位癌 其它罕见癌 浸润性非特殊癌 最常见 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 该患者属于浸润性非特殊癌里的浸润性导管癌 1 3 直接浸润 淋巴转移 1 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或右淋巴管导管 静脉 远处转移 2 癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移 2 血液转移 转移途径 临床表现 乳房肿块
4、早期可出现无痛性 单发小肿块 晚期则肿块固定 出现卫星结节 皮肤破溃等外形改变 酒窝征 乳头内陷 橘皮征转移征象 淋巴转移患侧腋窝或锁骨淋巴结肿大 血行转移有肺 骨 肝转移者可出现咳血 胸痛 背痛 肝大 黄疸等 辅助检查 影像学检查 X线 钼靶x线摄片 作为普查 和干板照相 B超 磁共振 活组织病理检查 最可靠 临床分期 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联 UICC 建议的T 原发癌瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法 期 癌肿 2cm 无腋淋巴转移 期 癌肿 5cm 已有腋淋巴转移 期 凡癌组织有锁骨上 下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者 期 凡癌组织发生远距
5、离转移者 治疗原则 以手术治疗为主 辅以化学药物 内分泌 放射 生物等治疗措施 手术治疗 适用于TNM分期的0 和部分 期 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 乳腺癌传统手术后乳腺癌保乳手术 改良式 后 常见护理诊断 焦虑与手术及疾病预后有关自我形象紊乱与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关有组织完整性受损的危险与留置引流管 患侧上肢淋巴引流不畅 头静脉被结扎 腋静脉栓塞或感染有关知识缺乏 有废用综合征的危险 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 护理目标 患者情绪稳定 积极配合治疗能够主动应对自我形象的变化手术创面愈合良好 患侧上肢肿胀减轻
6、或消失病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼 护理措施 一 心理护理 1 尊重 关心病人 让病人正确面对疾病 做好家属 特别是患者爱人 思想工作 让其多理解 支持和关心病人 2鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响 介绍成功的病例 增加其对以后生活的信心 二 术后护理1 体位 麻醉清醒 生命体征平稳 即于术后6h改为半坐位 以利呼吸和引流 2 病情观察 术后应注意观察生命体征 切口敷料情况 保持呼吸道通畅 尤其施行扩大乳癌根治术患者治疗后 要注意有无气胸 护理措施 3 伤口护理 1 有效包扎 弹力绷带加压包扎 松紧适宜 2 观察皮瓣血液循环 3 观察患侧上肢远端血液循环 皮温 皮色
7、正常 桡动脉搏动好 护理措施 4 引流管护理 1 保证有效的负压吸引 注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞 若有应修整引流装置 每小时逆向挤压引流管或负压吸引器 2 妥善固定 3 保持引流通畅 防止受压和扭曲 引流过程中若有局部积液 皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感 应报告医生 及时处理 4 观察引流液色 质 量并记录 一般开始时为血性 术后1 2天 每日引流血性液体约50 200ml 逐渐减少 5 拔管 术后4 5天 皮瓣下无积液 创面与皮肤紧贴即可拔管 护理措施 5 患侧上肢肿胀原因 因彻底清除腋窝淋巴结 可致同侧上肢淋巴回流不畅 形成淋巴水肿 其次是因处理腋部静脉不当 有的将头静脉结扎 造成上肢静
8、脉血回流不畅 局部积液或感染 可在手术后立刻发生 或术后几个月甚至几年后发生 护理措施 5 患侧上肢肿胀的护理 1 避免损伤 勿在患侧做任何操作 2 保护患侧上肢 平卧 软枕 活动 吊带 扶持健侧 避免下垂过久 3 促进肿胀消退 进行功能锻炼 局部感染 应用抗生素 护理措施 6指导病人进行功能锻炼患肢功能锻炼应注意 术后7天内限制肩关节活动 以免影响皮瓣愈合 皮下积液时减少练习次数 凡行乳房重建术者应推迟肩关节运动 术后3天内术后3 5天术后1周患侧上肢制动病人坐起 下床活动肩部抬高运动避免外展上肢指导病人伸指手指爬墙运动握拳 屈腕和活动肘部 逐渐递增幅度 屈肘等运动患肢摸同侧耳部 对患侧手指
9、高举过头侧肩部自行梳理头发 鼓励下床活动 术后当天 患肢制动 适当抬高患肢 术后第10天起 指导患者做上臂的全关节活动 1 注意休息 坚持锻炼 如散步 打太极拳等 注意患肢的旋转 后伸 轻度扩胸运动等 避免疲劳 循序渐进 2 定期复查 遵医嘱化疗或放疗 一般术后6个月复查 每个月1次 6个月至5年内每3 6个月1次 5年后复查每年1次 如有不适随时就诊 健康宣教 4 改善体形 指导患者出院时戴上无重量的假乳罩 术后6个月可选择较满意的乳房假体 佩戴一些饰物等 3 不宜用患侧上肢测血压 静脉穿刺 防止肢体肿胀 避免患侧上肢搬动 提拉过重物体 5 对有生育要求的患者 术后5年内避免妊娠 因妊娠会使
10、乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高 6 教会患者自我检查乳房方法 以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现 乳房自检方法图解 注意 整个自检过程中 均要求用手指平放于受检部位触摸 不得用手指抓捏 否则就很容易误认为触及肿块 乳房自检各部位的顺序示意图双侧乳房各部位肿瘤发生率 视诊姿势 两臂下垂位两臂叉腰位两臂上举位上身前倾使乳房自胸壁自然下垂 自我检查步骤 用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体 正常 透明或白色的液体不正常 铁锈色或脓性液体 自我检查步骤 仰卧平躺 肩部稍垫高 举起右手臂 用手触摸对侧腋下 乳房尾叶有无肿块 自我检查步骤 用手触摸双侧乳房 转小圈 尽量覆盖所有的区域 轻压感觉皮肤下的改变 重压感觉深部乳房组织的改变 自我检查时间 乳房自我检查最适合的时间 每次月经期后一星期内进入更年期之妇女 每个月的第一日或自定某日每月自我检查乳房一次 谢谢您的观看
