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1、 检验标本的采集与配合 1 主要内容 医学检验在临床工作中的价值责任护士在医学检验各环节中的责任医学检验相关护理对诊疗的影响运用质量管理系统降低血液标本不合格率 危急值 报告与处理 2 一 医学检验在临床工作中的价值 对医生 诊断 治疗的重要依据 对护士 提供观察数据 前瞻性分析 确定护理问题 措施 结局评价 对其他人员 有效防护 3 二 责任护士在医学检查各环节中的责任 责任护士 医生 检验科工作人员 其它工作人员 4 二 责任护士在医学检验各环节中的责任 核对医嘱 检查申请单和患者身份 了解检验项目 类型时间和目的 正确做好检查前的准备 患者 标本 告知患者或家属检查目的 方法及需配合的事
2、项 再次核对患者保证安全的检查环境协助患者正确体位危重病人做好生命体征监测给予必要的防护 追踪患者检查结果指导患者检查后的自我护理观察患者检查后的情况接到异常结果或 危急值及时报告医生协助处理做好相关的记录检查有疑问时 医护患做好沟通 5 血培养标本的采集操作前1 严格执行查对制度 无菌技术操作原则 标本采集原则 标准预防原则 2 告知患者 家属采血的目的 方法及采血后的注意事项 3 评估患者的病情 抗生素使用情况 要在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后 以及寒战 发热时采集为宜 4 根据医嘱 评估结果选择恰当的血培养基和采血量 三 医学检验相关护理对诊疗的影响 6 操作中1 采血的过程中 再次
3、核对患者 严格无菌操作 防止污染2 用消毒液消毒培养瓶橡皮塞 待干燥后使用3 皮肤的准用备 消毒液从穿刺点向外画圈消毒 至消毒区域直径达5cm以上 待消毒液挥发干燥后穿刺采血 4 成人用注射器无菌穿刺取血后 排尽针头内的空气 直接注入血培养瓶 勿换针头先注入厌氧培养瓶 避免注入空气 然后注入需氧培养瓶 轻轻混匀以防血液凝固 临床普遍采用负压血培养瓶 将血从患者静脉直接吸入血培养瓶 减少污染环节5 采血部位通常为肘静脉 疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜 切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血 除非怀疑有导管相关的血流感染 否则不应从留置静脉或动脉导管取血 因为导管易被皮肤正常菌群污染 6 采
4、血次数 对于成年患者 应该同时分别在两个部位采集血标本 在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌 两个部位采血时间必须接近 5min 7 操作后1 所有标本采集后都应立即送往实验室 最好在2h内 如果不能及时送检 宜置于室温环境 血培养瓶送到检验科放入培养箱前 不应暂存于冰箱内 2 安全防护 放标本的容器必须防漏 禁止将渗漏的标本送往实验室 3 接到患者异常报告后应实施即时报告 观察病情 执行医嘱和采取护理措施 8 护理所接触的标本及分类 血液体液排泄物分泌物脱落细胞身体组织等 9 血液 10 四 运用质量管理系统降低血液标本不合格率 对不合格临床标本进行统计处理及原因分析 重点加强分析前
5、各个环节的质量控制 提高检验标本采集的合格率 保证检验质量 RCA分析临床检验血液标本不合格的根本原因运用SOP对血液标本采集的标准化管理降低血液标本不合格率的PDCA循环 11 RCA分析血液标本不合格的根本原因 检验科接收到的血液标本来自住院部 门诊 急诊以及体检中心 筛选方法安排实验室相应的专业人士对接收到的标本进行仔细核对 包括检查项目 标本类型 运输条件等 及时发现血液标本有无溶血 脂血 凝块 试管选择不当等情况 判断标本是否合格 对于不合格标本进行详细记录 注明不合格的原因 及时致电临床相应科室告知情况 结果2013年1月份 6月份检验科共收到生化项目有血液标本78195份 不合格
6、102份 不合格标本不合格率率占0 13 12 RCA分析血液标本不合格的根本原因 102份标本不合格原因分类不合格原因不合格标本数 份 占不合格总数 溶血5755 8凝块1716比例错误1312 7试管错误76 8其他87 8 13 RCA分析血液标本不合格的根本原因 血液标本溶血的原因采血前止血带捆绑时间过长 4 96 74 75 19 38 4 总蛋白铁总脂质胆固醇AST胆红素 增加 成分 静脉闭锁1 3分钟内血液成分改变举例 14 RCA分析血液标本不合格的根本原因 血液标本溶血的原因2 护士过度拍打 挤压血管 虽方便进针采血 但会造成溶血 3 消毒液还未完全挥发就开始进针采血 4 穿
7、刺位置不准确或反复穿刺也有可能引发溶血 15 RCA分析血液标本不合格的根本原因 血液标本溶血的原因5 将两次抽得的血液注入同一支试管 某患者需检查K Na Cl 血常规 护士采血标本后送检 结果如下 K 12 9mmol L K 4 0mmol LNa 145mmol L Na 145mmol LCl 110mmol LCl 110mmol L疑问 病人高K 标本放置过久 输K 其他 调查 病从本身无高K的症状 无输注含K液体 标本为新采血 但病人同时采集了一个血常规标本 结果 护士由于生化采血量不足 从血常规中倒了1ml血液入生化管中 血常规管中抗凝剂含有大量的K离子 16 RCA分析血液
8、标本不合格的根本原因 血液标本溶血的原因6 采血后护士对采血管进行颠倒混匀 力度过大或次数过多 易造成溶血 7 血液标本运输过程中剧烈的振荡 也可以导致溶血8 部分检验人员在标本的离心前的摇晃过度 17 RCA分析血液标本不合格的根本原因 血液标本出现凝块的原因1 采血时进针方向偏离 导致血流不畅 极易造成溶血 2 采血时借外力压迫血管促进血流会造成溶血3 部分采血管负压不够造成血流过缓 甚至间断 很大程度造成溶血 18 RCA分析血液标本不合格的根本原因 血液标本出现凝块的原因4 护士采血后没按要求将抗凝剂与血液标本缓慢充分进行颠倒混匀混匀次数不足 未充分摇匀 发生凝血未立即混匀 凝血未充分
9、混匀 明显凝块 小的纤维蛋白丝 血小板聚集标准 抗凝标本采集后需要立即轻轻颠倒混匀6 8次 19 RCA分析血液标本不合格的根本原因 抗凝剂 血液与比例错的原因血量不足 过多 试管负压不足 过大 血液不畅 注入过多血 凝血试验采血量过少 使APTT PT时间延长 血沉采血量过多 血沉时间短 以血常规为例抽血过多 抗凝剂比例不足 导致血液凝集 一些轻微的血液凝集 只有部分血小板聚集成群 造成标本结果的偏差 如果血少 EDTA的浓度会增高 中性粒细胞会肿胀 分叶消失 血小板会肿胀 崩解 产生血小板大小的碎片 这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误的结果 如果病人连续两次遇血常规检本凝固 不排
10、除EDTA致敏的假性血小板减少 可主动与检验科联系 20 RCA分析血液标本不合格的根本原因 病人有无在补液时或补液侧抽血的问题患者血糖结果某病人既往无糖尿病 验血报告结果为18 3mmol L 检验科报危机值 重抽标本送检 血糖6 1mmol L 结果正常当班护士第一次采血在补液侧 当时输液的是5 葡萄糖输液前可同时采血 但输液时 尤是输入糖或电解质 应选择对侧或其它部位静脉 输液侧输液 常见为脂肪乳或葡萄糖 结束后至少3h 5h之后采血才可能避免对结果的影响 医生质疑结果 复查 21 RCA分析血液标本不合格的根本原因 病人有无注射抗凝药物的问题在各种留置的通道内取血会稀释血液或抗凝剂残留
11、污染通道内液体 干扰结果 22 错误选择采血管 不同类型的采血管 其抗凝剂和其它添加剂可能是患者血中生理物质的类似物或生理物质发生干扰测定 不同抗凝剂可能影响各种血细胞的形态有些抗凝剂可能干扰检验的化学反应 从而影响检验结果的准确性 部分抗凝剂可以抑制或加速离体血液的化学反应 23 24 常用的真空采血管 25 橙头管 分离胶促凝管用于 生化 免疫一般采血3ml 可取得高质量的血清 防止血细胞与血清的交换 26 红头管 橘红管 用于生化 免疫等一般检验 标有3 4 5ml刻度 一般采血3ml 27 蓝头管 0 2ml3 8 枸椽酸钠抗凝管 用于血凝三项 PT APTT FIB 检验 D 二聚体
12、需另抽一管精确采血至2ml刻度 静脉血1 8ml 0 2ml抗凝剂 1 9 颠倒混匀5次以上 28 黑头管 0 32ml3 8 枸椽酸钠抗凝管用于ESR检验 精确采血至第1条标志线 上 0 2ml抗凝剂 静脉血1 28ml 缓缓颠倒混匀5次以上 29 紫头管 血常规 糖化血红蛋白静脉血 0 5 1 0ml EDTAK2抗凝 颠倒混匀5次以上或弹拨混匀 30 绿头管 主要用于HLA B27测定 微量元素 采血1ml 肝素抗凝管 真倒混匀5次以上 31 RCA分析血液标本不合格的根本原因 确定根本原因 全过程的质量管理不足管理全过程才能保证检验数据的可靠 有效 患者准备 标本采集 标本运送 标本接
13、收 32 重视护士在医学检验中的责任 责任心 沟通工作 技术规范 质量意识 质量管理 病人准备标本采集标本运送 33 运用SOP对血液标本采集的标准化管理 操作规范 SOP 核对 双人确定标本项目确认容器选择正确 容器完整 条形码的信息与医嘱相符核对两项以上信息评诂患者的病情 合作情度 进食情况 正在进行的静脉药物治疗患肢活动情况和静脉情况穿刺部位和皮肤情况采血管胶塞头盖有无松动 以免改变管内负压 防止采血量不准 34 运用SOP对血液标本采集的标准化管理 操作要点要保证采血前通过使用止血带 重力 热敷 抗压血管或嘱患者握拳松拳等方法以使静脉充盈 不可过度拍打或挤压血管 即使是静脉不明显的抽血
14、者 消毒完毕后必须待洒精挥发后方可开始 进针要准 要快 止血带应用时间不要过30 60S严禁在输液或输血的肢体的针头 输液或输血穿刺点上方 皮管内采集血标本 应在对侧肢体采血 如双侧肢体均有输液的患者应在停止一侧输液后即刻从些侧肢开始采血 先采取10ml血弃去 对于有留置中心静脉置管的患者则从置管处抽出10ml血弃去后再采集所需的血液标本 35 运用SOP对血液标本采集的标准化管理 如果同时采集多个项目的标本 采血顺序是 微生物学标本管 无添加剂管 凝血试管 抗凝剂管采血完毕后应御下针头沿管壁使血缓慢注入试管抗凝剂的试管要缓慢颠倒摇匀当取血不顺利时 切忌在同一处反复穿刺 易导致标本溶血或有小凝
15、块在标本送检前要认真核对条形码信息 确认无误后方可送检护士在采血管的管外上写上患者所处病区及床号 要字迹清楚 便于查对核对和联络 对所有新入职的护士 检验人员 配送人员进行相应的培训 36 运用质量管理系统降低血液标本不合格 RCA分析临床检验血液标本不合格的根本原因运用SOP对血液标本采集的标准化管理降低血液标本不合格率的PDCA循环 37 危机值的报告与处理 危机值报告的目的 为临床医生的诊断和治疗提供可靠的依据 对生命处于危险边缘状态的患者采取及时 有效的治疗有效增强医技工作人员的主动性和责任心 提高医技工作人员的理论水平 增强医技工作人员的主动参与临床诊断的服务意识 促进 临床与医技科
16、室之间的有效沟通与合作 为护理人员提供观察数据 对病情的发展有前瞻性分析 为患者提供安全 有效 及时护理服务 38 什么是 危急值 危急值 CriticalValues 是指某项或某类检验异常结果 而当这种检验异常结果出现时 表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 就可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 失去最佳抢救机会 39 危急值报告项目及报告范围 1 心电检查 危急值 心脏停搏急性心肌缺血急性心肌梗死致命的心律失常 2 医学影像检验 危急值 大量血气胸急性颅内出血主动脉夹层 3 检验 危急值 报告项目 40 综合医院评审标准实施细则 根据医院的实际情况 确定 危急值 项目 建立 危急值 的管理制度C有临床危急值报告制度与工作流程医技部门 含临床实验室 病理 医学影像部门 生理检查与内镜 血药浓度监测等 有危急值项目表相关人员熟悉并遵守上述制度和工作流程B符合C 并根据临床需要和实践总结 更新和完善危急值管理制度 工作流程及项目表A符合B并职能部门定期 每年至少一次 对 危急值 报告制度的有效进行评诂 41 综合
