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1、中大医院ICU进修汇报 汇报人 杜娟 张红丽 1 前言 这次南京之行虽然时间短 但我们的收获很大 带回来一些先进的知识和新动向和大家分享 下面从六方面向大家一一汇报 2 ICU简图 3 一感染控制 1 手卫生 洗手依从性观察表速干手消毒剂洗手池 4 一感染控制 2 隔离措施的应用 隔离衣的使用 单间病房 同感染病种患者同间房 消毒措施到位 VIE感染者1 1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品 地面 桌面 监护仪 输液装置 墙面 Q8h 5 隔离衣的应用 6 一感染控制 3 反复使用物品消毒及时 冰袋 用完一次立即消毒 超声雾化器 专人专用 水袋 减压垫 约束带 7 减压垫 8 二气道管理 翻
2、身叩背雾化吸入湿化吸痰检测spo2声门下吸引的广泛应用 气管插管 气管切开 Q4h冲洗保持通畅气囊压力调整至30cmh2O振动排痰 9 二气道管理 气道湿化 湿化液 0 45 NS 湿化吸痰 先湿化后吸痰 湿化装置 超声雾化器 螺纹装置 10 螺纹装置 超声雾化器 11 三泵入药物 使用单位 ug h ug min ug kg minmg min mg h配置药物及更换均需要双签字换泵要求 取下被换药物 正确安装及调节速度新配置药物 机动快进至滴下第一滴液体 连接输液延长管 开始输注 12 三泵入药物 4 血管活性药物的特殊要求 现配先用 剩5ml时更换 深静脉置管时由主腔单独输注 使用进口微
3、量泵 比国产更匀速 可以ug为单位 13 四工作流程表格化 1 新入院 转入患者流程2 转科 出院患者流程3 ICU护理交接班评估单4 ICU护理记录单5 ICU持续泵入药物使用详单6 ICU血糖监测与治疗表 14 五ICU物品常规更换时间 1 胃管 尿袋一周2 三通 肝素帽一周 输注脂肪乳剂药物要求输完就换肝素帽 3 深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换有明显污染 潮湿随时更换 15 六护理年会新知识 1南京军区总医院ICU护士长叶向红 呼吸机相关性肺炎 VAP 72h长期接受机械通气 VAP平均患病率23 30天 为68 铜绿 鲍曼 大肠菌大多定植于口腔内 口腔护理的改进 MRSA主要通
4、过医务人员的手传播 16 美国目前推行的预防VAPBundle 床头抬高至少30度 每天停用镇静剂评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理 深静脉血栓的预防 插管气囊上分泌物的吸引 17 我国目前推行预防VAPBundle 口腔护理 半卧位 在机械通气的病人无禁忌时应抬高床头 注射器冲洗法4H一次 气囊压的监测25 30CMH2O 前后洗手 声门吸引 18 十点前停用镇静剂 气道湿化 19 胸部物理治疗预防 胸部物理治疗 三 四 五 六法 三是三步縮唇呼吸法四是四步有效咳嗽法 刺激 吸气 屏气 咳出 五是五步叩背法六是雾化吸入法 20 21 六护理年会新知识 2 南京市第一医院陈
5、玉红 放置留置尿管而无密闭式 48h 感染发生率 90 每留置一天 发生菌血症的概率增加5 10 10 20 病原菌发生于留置尿管24 48h内 普通尿管每周更换一次 硅胶尿管每月更换一次 美国CDC最好采纳的建议 避免做尿管的冲洗 除非为了排除尿路梗阻 22 23 六护理年会新知识 江苏省人民医院ICU宋燕波 深静脉置管穿刺包必须包括 口罩 帽子 隔离衣及穿刺必需品 胃管留置时间 1周时会引起副鼻 鼻窦 炎症 24 给药实施的更换 普通液体悬挂时间没有限制 含脂溶性的肠外营养输液应于24小时内输毕 血液制品应与4小时输毕更换装置 仅单独给脂肪乳剂应在12小时内输完 25 26 27 操之在我 我们无法决定自己命运的长度 但是可以拓展它的宽度我们无法干预天气的晴雨 但是却可以转变心情的悲喜我们无法改变自己的容颜 但是却可以欢展笑颜我们无法左右他人 但是却可以掌握自己 28 操之在我 我们无法预知明天 但是却可以善用今天 我们无法样样都顺心 但是却可以事事皆尽心活在当下 未来导向 向下比较 就能使你每天获得积极心情 迎接阳光未来 29 2020 3 31 30
