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1、人工髋关节置换术后的护理 骨外科 2017年2月10日 学习目标 2 髋关节是人体最大 关节窝最深的关节 髋关节主要功能为负重 同时能做相当范围的前屈 后伸 内收 外展 内旋 外旋和环转运动 正常髋关节 是球窝关节 股骨头嵌入骨盆的关节窝内 髋臼 3 4 5 一 概念 人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法 人工髋关节的外形 6 7 手术方法 8 9 10 三 术后护理措施 术后护理措施 生命体征的监测 疼痛护理 体位护理 引流管护理 并发症的预防及护理 11 1 生命体征监测术后严密观察生命征变化 注意有无心
2、肺功能异常 休克 失血及髋关节脱位等症状 有异常时及时报告医师处理 12 2 疼痛护理人工髋关节置换术对机体的创伤较大 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛 并可持续72小时甚至更长 有效解除病人疼痛 可保证睡眠和良好的心里状态 常使用镇静剂或止痛剂 13 3 体位护理保持患肢的功能位 既可固定关节 又能减轻切口张力 减轻疼痛 同时也便于肢体活动和肿胀消退 术后患肢置于髋关节外展10 30度中立位 术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直 患肢穿 丁 字鞋或抗外旋石膏固定 防止患肢外旋 双腿间放一楔型软枕 防患肢内收 同时忌双腿交叉和盘腿的动作 以防人工假体脱位 翻身时要保持髋部和膝部在同一
3、水平线上 防止髋关节内收 内旋 14 4 伤口负压引流管护理伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血 以减少伤口内血肿形成 减少感染机会 护理时应注意 保持引流管的负压状态和引流通畅 观察引流液的颜色 性质和量 正常50 250ml d 色淡红 若引流液 300ml d 色鲜红 应及时处理 引流管的位置应低于切口位置30cm 以防伤口逆行感染 24h引流液 50ml时 可拔出引流管 15 5 并发症的预防及护理 1 感染人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期 预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理 提高病人机体抵抗力 肥胖 糖尿病 饮酒 类风湿 应用过量激素 住院时间长的病人易发生
4、感染 术前协助病人积极治疗慢性病 指导其进食高蛋白 高维生素 适量脂肪的饮食 合理使用抗生素 术后充分引流 以免局部血液瘀滞引起感染 注意观察局部有无红 肿 热 痛等急性炎症表现 术后体温持续升高 尤其是术后3天后疼痛加剧 应考虑为急性感染 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会 如肺部感染 泌尿系感染等 都应积极预防和处理 16 2 深静脉血栓 DVT 和肺栓塞 DVT的观察和护理措施 DVT多发生在术后1 4天 大部分症状较轻 少数病人可有疼痛 小腿肿胀 低热 容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖 常见的护理措施有 术后早期进行踝 膝关节的主 被动屈伸动作以及早期下地活动 静脉输液宜在
5、上肢为佳 一般不使用止血药物 肺栓塞观察和护理措施 DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因 多发生在术后2 3周 突发胸闷 剧烈胸痛 紫绀 脉速 咯血 动脉血气分析提示低氧血症 应考虑为肺栓塞 一旦发生 应立即给予氧气吸入 同时报告医生 配合医生给予气管插管或切开 大剂量抗凝或溶栓治疗 术后鼓励病人进行深呼吸 多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 17 脱位 最常见并发症 1 原因 a手术因素 假体安置的位置不当b术后因素 搬运的方法不妥c患者的因素 髋关节周围软组织的失衡 因为长时间卧床 一般情况差 髋关节周围肌群变薄 肌肉萎缩 肌张力小至术后髋关节不能维持正常的张力 d知识的缺乏 病人出院后家
6、庭护理知识和康复常识的缺乏 18 2 髋关节脱位征象a疼痛b活动障碍c声响d骨突e双腿长度不对称 19 a术前指导病人进行功能锻炼 防止髋部肌肉萎缩 踝泵运动 Anklepump 通过踝关节的运动 起到象泵一样的作用 促进下肢的血液循环和淋巴回流 这样的作用对于手术之后的功能恢复 可是至关重要的 动作 脚踝及脚趾同时用力往上翘 维持10秒钟 再用力往下压 停10秒后反复进行 每次进行10 20分钟 每日四组 3 预防髋关节脱位的护理措施 20 3 预防髋关节脱位的护理措施 术前指导病人进行功能锻炼 防止髋部肌肉萎缩 股四头肌收缩运动动作 脚放在病床上 用力将膝盖往下压 可感觉大腿前面肌肉 即股
7、四头肌 鼓起来 每次停5 6秒钟 功效 维持或增进大腿前方肌肉力气 21 b术后正确搬运病人患者术后由于麻醉作用 关节周围肌肉的松弛 搬动不当易造成假体脱位 回病房时 应由4人将患者从手术车搬至病床 其中3人平行搬动患者 另1人保护患肢 将患肢平放于床上取舒适卧位 并做到三防 穿丁字鞋固定 以防内旋 两腿之间放一软枕 以防内收 腘窝处放一小棉枕 以防过度屈曲伸直引起髋关节脱位 22 c翻身术后早期尽量不翻身 以减少脱位的几率 建议向健侧翻身 翻身时护士站于患者的健侧 嘱其将患肢伸直 一手托住整个患髋 一手托住整个膝部 保持髋膝在同一水平 用软枕加以固定防止患侧内收内旋 23 d体位仰卧位时保持
8、肢体外展15 30度中立位 足趾朝上 避免髋关节内收 半卧位时膝下垫枕头 使髋膝处于屈曲15 30度 24 e坐姿术后不宜久坐 否则容易造成髋关节疲劳 髋关节屈曲畸形也得不到矫正 术后主要以躺 站 行走为主 坐的时间尽量缩短 保持髋关节屈曲小于90度 25 f 术后早期功能锻炼 术后第1 3天 以促进下肢血液回流 防止血栓形成为主的康复措施 达到基本消除肢体肿胀 各组肌群能协调舒缩 方法 术后第1 3天 屈伸踝关节5 10次 h 每一动作持续3秒转动踝关节3 4次 d 每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组 2h 30次 组 每次持续10秒 屈伸踝关节 转动踝关节 伸屈髋膝 26 2术后第4 7天此期病
9、人已可进食 体力渐恢复训练以增强肌力 恢复髋关节活动为目的方法 术后第4 7天 每天3 4次 每次10遍重复练习伸髋 膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸 伸髋 膝 臀部收缩 髋外展 27 髋后伸 股四头肌收缩 直腿抬高 28 3 术后第8 14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的 方法 术后第8 14天 下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋 90度 高椅子站立练习患侧在前 健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高 以上每项3 4次 天站立后伸练习每天3 4次 每次2 3遍 将步行器放在手术侧的腿旁 向床边移动身体 将手术腿移到床下 防止手术髋外旋 健腿顺势移到床下 将身体转正
10、扶步行器站立 29 30 四 出院康复训练 以站立及行走练习为主1 由助行器改为双腋拐行走时间 术后第14 21天非骨水泥全髋置换适当延长时间方法 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线20 30cm如此交替进行 31 2 继续站立抬腿及后伸练习方法患侧在前 健侧在后扶手患肢向前抬起 屈髋屈膝 及向后抬起3 上下楼练习大部分患者术后第21天可以练习方法 上楼梯时健腿先迈上台阶 再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶 再将术侧迈下台阶 最后健侧迈下台阶 32 家庭用品的准备楼梯扶手带扶手坐椅坐椅垫脚凳洗手间准备可靠的扶手及椅子 33 康复训练过程中注意事项 34 练习1 人工髋关节置换术最常见并发症是 a感染b肺栓塞cDVTd脱位2 髋关节置换术后禁止 a两腿交叉b坐矮凳c盘腿d二郎腿3 上下楼梯时应 先上 下楼梯时应 先下 4 人工髋关节置换术的体位要求 位 5 人工髋关节置换术防脱位措施 35 恭请指教 36 2020 3 31 37
