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1、使用呼吸机患者的护理及维护 心血管内科余旖 1 呼吸机的组成 1 主机2 空气压缩机 中心供空气时不需要工作 3 外部管道系统吸气管道气体加温湿化装置呼吸管道集水杯 2 使用呼吸机的目的 1 维持适当的通气量 使肺泡通气量满足机体需要 2 改善气体交换功能 维持有效的气体交换 3 减少呼吸肌的作功 4 肺内雾化吸入治疗 5 预防性机械通气 用于开胸术后或败血症 休克 严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗 3 使用呼吸机的禁忌证 一 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 二 伴有肺大泡的呼吸衰竭 三 张力性气胸病人 四 心肌梗塞继发的呼吸衰竭 4 呼吸机治疗的生理指标 1 呼吸频率 30 35次 分
2、或55mmHg3 COPD PO270 80mmHg 5 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气的指征 2 判断是否有机械通气的相对禁忌症 进行必要的处理 3 连接电源 打开压缩机及主机开关 4 首先确定呼吸模式 A CSIMVSIMV 叹气 5 调节呼吸次数 对于成人 机械通气频率可设置到12 20次 分 6 确定吸呼比 一般吸气需要0 8 1 2秒 吸呼比为1 1 5 1 2 7 确定潮气量 一般来说成人 8 10ml kg8 确定氧浓度 设定在40 60 6 使用呼吸机的基本步骤 9 确定PEEP 呼气末正压 当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg 应加用PEEP 并将FiO2
3、降至50 以下 PEEP的调节原则为从小渐增 达到最好的气体交换和最小的循环影响 10 确定报警限和气道安全阀 不同呼吸机的报警参数不同 参照说明书调节 气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5 10cmH2O 11 调节湿化器 一般湿化器的温度应调至34 36摄氏度 12 调节触发灵敏度 根据病人自主吸气力量的大小调整 一般为低于PEEP的 2cmH2O 13 接模拟肺 看呼吸机工作是否正常 14 连接与病人 患者行呼吸机辅助呼吸后 一般要求在上机半小时 行血气分析 根据其结果调整呼吸机参数 以后每2小时重复检查 防止并发通气过度或通气不足 一般患者在吸氧浓度40 以下 而血氧分
4、压在60mmHg时 允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度 PS 7 8 9 呼吸机患者的护理 呼吸机的主要功能是维持有效气量 使用中 应严密监测机器的工作状态 配件衔接情况 及时判断和排除故障密切观察病情 观察面部 口唇 甲床的颜色 判断有无缺氧 维持血氧饱和度大于95 观察呼吸节律 有无自主呼吸 根据病情调节呼吸方式 检查动脉血气分析结果 判断通气状况 以正确调节呼吸机各项工作参数 10 呼吸道护理 严格呼吸道护理气道的加温 加湿 使湿化器的水温维持在30 34度 以防气道灼伤和气道痉挛 经常气道内湿化以充分稀释痰液 便于咳出或吸出吸痰的护理尽量减少吸
5、痰的次数 每次充分吸净痰液以延长吸痰的间隔时间 每次吸痰前后湿化气道一次 严格无菌操作 采用一次性吸痰管 口腔 气道内吸痰管要分开 先吸净气道内 后吸口腔内分泌物长时间应用呼吸机患者都会有不同程度的肺部感染 可于气管内滴入 雾化吸入等方式 以利于痰液稀释 便于排出 另外定时翻身拍背 配合痰培养 血培养 使用抗生素 11 心理护理 大多数患者对呼吸机不了解 有恐惧感 容易紧张 这对呼吸机的适应不利 所以应先告诉患者呼吸机的作用和原理 并讲明呼吸机的治疗和大多数治疗 有一定的副作用 但多数是轻微的 安全系数高 及时与患者及家属沟通 向患者家属介绍病情的进展和转归 增强患者的治疗信心 12 呼吸机锻
6、炼 长时间依靠呼吸机呼吸 可导致患者呼吸肌力下降 应用2 3周 就会对呼吸机产生依赖 撤机不适应 所以应加强呼吸机功能锻炼 让患者模仿护理人员的呼吸 加深频率 16 18次 分 20 30分 2次 日 指导患者深吸气后做咳痰动作 举起双臂做前 后 上下活动 13 加强基础护理 皮肤护理 预防褥疮发生 更换舒适体位 帮助患者床上活动 锻炼四肢肌力 预防废用性萎缩营养支持机械通气期间 适当补充营养能改善呼吸机的功能 减少肺部感染的发生 提高撤机的成功率 14 撤机护理 病情稳定 呼吸功能明显改善 感染控制及血气分析指标符合标准时 可考虑撤机做好心理护理 讲解病情已明显好转 不再需要呼吸机辅助呼吸
7、了解撤机的必要性 步骤 解除思想压力 指导放松技巧 必要时可用呼吸机模拟肺使患者听到呼吸机的声音 稳定情绪 顺利成功脱机 15 撤机护理 对呼吸机依赖者可间断脱机 间断脱机时应严格掌握各项监测数据的变化 脱机后改用套管内吸氧 氧浓度为30 40 血氧饱和度维持在90 以上 心率在100次以下 呼吸16 25次 分 脱机时间可延长间断脱机的时间与卧位选择脱机时取患者侧卧位 上午8 10时 下午3 6时脱机 此时患者体力 精力充沛 耐受力强 一般撤机在白天进行 晚间上机 逐渐延长脱机时间 直至完全脱机 16 呼吸机使用中维护 1 管道的气密性 检查管道有无脱落 漏气等 2 管道的通畅性 检查管道有
8、无积水 扭曲 打折 压闭等 3 主机防水 禁止在主机表面上放置治疗盘 护理盘 液体瓶 水杯等 防止主机进水影响功能 4 防止人为暴力损伤 在推动呼吸机时 要稳妥用力 防止摔倒 5 主机散热 使用中的呼吸机应放在相对较大的空间 以利于散热 防止主机因散热不好而工作异常 甚至停止工作 17 呼吸机的消毒 呼吸机外部消毒每日用1 2000的含氯消毒液擦拭呼吸机的外壳 呼吸机管路的消毒 1 浸泡消毒 常用的化学消毒液如 过氧乙酸 戊二醛 酸性水等化学液体 应注意监测浓度及污染情况 正确储存并及时更换 2 气体熏蒸消毒法 环氧乙烷气体消毒法 目前有些医院也使用分解蛋白质及血液的酶制剂以管道清洁机清洗呼吸机管道 在清洗过程中应用160 165 高温自动烘干消毒 消毒便捷可靠 3 高压蒸汽消毒法 呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高温的部件 可根据具体情况 送供应室进行高压蒸汽消毒 18 湿化器的消毒 1 每位患者更换 长期使用呼吸机者每周消毒更换一次 2 湿化器采用浸泡消毒或高压蒸汽消毒法 3 湿化器内注入无菌蒸馏水 19 其他日常消毒 每日清洁呼吸机表面一次管道每人更换 长期带机者每周更换每日清洗空气滤网 以防止灰尘堆积 影响极其内部散热 20 呼吸机终末消毒 患者停用呼吸机后将呼吸机所有管路系统逐一拆下 彻底消毒后 在按原结构重新安装调试 21 谢谢 22 2020 3 31 23
