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1、传染病的护理及自我防护 3 31 2020 1 2020 3 31 一 传染病的概念 是指由病原微生物 如病毒 衣原体 立克次体 支原体 细菌 真菌 螺旋体 和寄生虫 如原虫 蠕虫 医学昆虫 感染人体后产生的有传染性 在一定条件下可造成流行的疾病 感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病 包括传染病和非传染性感染性疾病 传染属于感染的范畴 而感染不一定有传染性 2 2020 3 31 二 传染病的特征 1 基本特征 2 临床特征 流行特征即感染过程的临床表现 最常见 其次 所占比重最低 依据其发生 发展和转归 分为4期 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 3 2020 3 31 三 传染病流行过程
2、的基本条件 4 2020 3 31 三 传染病流行过程的基本条件 5 2020 3 31 四 传染病的预防 1 管理传染源 早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 必须遵守 传染病信息报告管理规范 规定的传染病报告时限 甲类 鼠疫 霍乱 强制管理乙类 25种 严格管理丙类传染病 10种 监测管理 中华人民共和国传染病防治法 将法定传染病分为三类37种 6 2020 3 31 2 切断传播途径 肠道传染病 加强饮食卫生 个人卫生及粪便管理 保护水源 消灭苍蝇 老鼠 呼吸道传染病 通风换气 空气消毒 戴口罩 虫媒传播 杀虫 防虫 驱虫 消毒 是切断传播途径的重要措施 提高人群非特异性免疫力 增强特
3、异性免疫力 人工自动免疫 疫苗 菌苗 类毒素 被动免疫 抗毒素 丙种球蛋白 3 保护易感人群 7 2020 3 31 黄色 五 传染病的隔离和消毒 隔离标志 严密隔离 接触隔离 橙色 呼吸道隔离 蓝色 肠道隔离 棕色 体液血液隔离 红色 8 2020 3 31 消毒是指消除或杀灭由传染源排出到环境中的病原体 从而切断传播途径 控制传染病的传播 种类分为 疫源地消毒和预防性消毒 疫源地消毒包括随时消毒 终末消毒 目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体 预防性消毒包括垃圾粪便的无害化处理 饮水消毒 餐具消毒 目的是预防传染病的发生 五 传染病的隔离和消毒 9 2020 3 31 六 传染病的常见
4、症状与体征的护理 意识障碍 发热 皮疹是多种急性传染病共有的最常见 最突出的症状 10 2020 3 31 体温上升期 高热持续期 体温下降期 发热过程分为三个阶段 常见热型 稽留热 弛张热 间歇热 回归热 不规则热 返回 11 2020 3 31 皮疹的形态 出现的时间 分布部位及出现的先后顺序因病种不同而异 对传染病的诊断和鉴别诊断有重要参考价值 1 水痘多在发热第1天出疹 皮疹主要集中在躯干 呈向心性分布2 猩红热多在发热第2天出疹3 麻疹多在发热第3天出疹麻疹和猩红热的出疹顺序相似 均从颈部 耳后开始 自上而下迅速遍及全身 皮疹形态有 斑丘疹 出血疹 疱疹或脓疱疹 荨麻疹 12 202
5、0 3 31 1 病史 了解患者发病的地区 季节 接触史等流行病学资料 观察发热 皮疹出现的时间 起病急缓 热型的特点 持续时间 初发部位 伴随症状及热退情况 发热是否伴有皮疹 腹泻 黄疸 全身酸痛 食欲下降 呕吐 尿少 出汗 瘙痒 乏力等 小儿感染时密切观察有无抽搐和惊厥 2 身体评估 评估生命体征 营养状况 意识状态 颜面色泽 有无皮疹 皮疹的部位 形态大小 皮肤弹性有无减退 全身淋巴结有无肿大等 3 实验室检查及其他检查 对感染性发热的患者进行血 尿 粪便及细菌学 血常规检查等 护理评估 13 2020 3 31 1 体温过高 与病原体感染后释放致热源 导致体温调节中枢功能紊乱有关 2
6、皮肤完整性受损 皮疹与病原体和代谢产物造成皮肤血管损伤有关 护理诊断 护理目标 1 体温得到有效控制 并逐渐恢复正常 2 皮疹消退 皮肤不发生继发性的损伤及感染 3 患者或家属了解发热的相关知识 学会简单物理降温措施和有效的皮肤护理 14 2020 3 31 护理措施 1 休息与环境 传染病患者在症状明显期多表现为高热 应绝对卧床休息 注意通风 避免噪声 定时空气消毒 2 饮食护理 进食高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质饮食 保证足够的热量和液体摄入 维持水 电解质平衡 避免进食辛辣刺激食物 3 病情观察 监测生命体征 意识状态 密切注意体温变化 实施降温措施后 及时评价降温的效果 观察患
7、者有无虚脱等不适表现 注意出疹的进展和消退情况 皮疹消退后有无脱屑 脱皮 结痂 色素沉着等变化 4 降温措施 以物理降温为主 药物降温为辅 5 口腔 皮肤护理 协助患者在饭后 睡前漱口 病情危重者给予口腔护理 避免口腔内感染 大量出汗后 及时用温水擦拭 勤更换衣服 保持皮肤清洁 干燥 禁用肥皂水及酒精擦拭皮肤 衣着宽松 床褥保持清洁 松软 平整 干燥 避免搔抓 注意修剪指甲 护理评价 1 体温逐渐恢复正常 未发生并发症 2 皮疹完全消退 受损组织恢复正常 无继发损伤及感染3 患者或家属已能说出发热的相关知识 并能正确执行1种物理降温措施和皮肤护理 返回 15 2020 3 31 不同种类的传染
8、病腹泻次数 大便性状 每次大便量及伴随症状等都有所不同 急性腹泻可在短时间内丢失大量水分及电解质 而引起水 电解质紊乱和代谢性酸中毒 严重时还可造成低血容量性休克 排便频繁及粪便刺激 可造成患者脱肛及肛门周围皮肤糜烂 长时间腹泻 可导致营养障碍 出现体重下降 维生素缺乏等表现 腹泻 16 2020 3 31 1 休息与活动 腹泻频繁 全身症状明显者应卧床休息 并应避免精神紧张 烦躁 腹泻症状不重者可适当活动 2 饮食护理 频繁腹泻并伴有呕吐的患者可暂禁食 病情好转后给予少渣 少纤维素 高蛋白 高热量 易消化的流质或半流质 忌食生冷及刺激性饮食 少量多餐 以后逐渐增加食量 3 病情观察 密切观察
9、生命体征 营养状况 准确记录出入量 体重变化 观察伴随症状有无改善 有无口渴 口唇干燥 皮肤弹性下降等脱水表现 有无四肢无力 腹胀 肠鸣音减弱等表现 肛门周围皮肤有无糜烂等 4 保持水电解质平衡 遵医嘱给予液体 电解质 营养物质 满足患者的生理需要量 1 患者的腹泻及其引起的不适减轻或消失2 患者不发生水 电解质平衡紊乱 护理诊断 1 腹泻与病原体引起肠道感染有关2 有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关 护理目标 1 病史 了解患者发病的地区 季节 接触史 不洁饮食史等流行病学资料 观察患者起病缓急 病程 每日大便次数 大便量 性状 颜色 气味及有无异常成分 有无发热 腹痛 里急后重 恶心
10、呕吐和体重减轻等伴随症状 有无口渴 疲乏无力 尿量减少等失水表现 有无精神紧张 焦虑不安等异常表现 2 身体评估 全面的体格检查 重点评估生命体征 意识状态 营养状况 皮肤弹性 体重 心搏速 节率 腹部压痛 肠鸣音 肛门周围皮肤情况 3 实验室及其他检查 采集新鲜粪便标本作显微镜检查 进行细菌培养 检测血清电解质情况 护理评估 护理措施 5 肛门周围皮肤护理 对排便频繁者 便后用软纸擦拭 用温水勤洗肛周 保持肛周皮肤清洁干燥 局部涂以无菌凡士林油膏保护皮肤 6 用药护理 肠道感染治疗常使用抗生素 应注意药物剂量 使用方法 疗效及不良反应 如喹诺酮药物易引起恶心 呕吐 食欲下降等胃肠道反应 与食
11、物同服可减轻不良反应 腹泻得到控制应及时停止泻药 7 标本采集 腹泻患者常需留取粪便标本作常规检查及培养 留取标本的容器应清洁 标本应新鲜 选取脓血 黏液部分 及时送检 向患者说明留取标本的目的 方法及注意事项 若服用油类 钡剂及鉍剂者 应在停药3天后留取标本 1 患者腹泻症状减轻或消失2 患者生命体征正常 无失水 电解质紊乱表现 护理评价 返回 17 2020 3 31 是神经系统紊乱所产生的严重症状之一 按其程度分为 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 还有一种以神经兴奋性增高为主的意识障碍 称为谵妄 意识障碍 18 2020 3 31 1 了解患者发病的地区 季节 接触史等流行病学资料 分析意识
12、障碍的原因及诱因 重点询问意识障碍发生的时间 过程 起病缓急 有无服用药物 毒物或酗酒等 有无发热 头痛 恶心 呕吐 腹泻 抽搐 肢体运动障碍和大小便失禁等伴随症状 2 身体评估 全面的体格检查 评估生命体征 意识状况 皮肤有无皮疹 黄疸 瞳孔大小 形状 对光反射 心肺情况 肝脾大小 有无腹水征 进行肢体运动 神经系统检查 3 实验室检查机其他检查 进行血 尿 粪便常规 肝肾功能检查 必要时脑脊液检查 B超 CT等 护理评估 患者的生命体征保持稳定 重要器官未受损害 主要护理诊断 意识障碍与传染性疾病引起脑实质病变 抽搐 惊厥有关 护理目标 1 休息与环境 患者卧床休息 病室内安静 光线柔和
13、防止声音 强光刺激 2 病情观察 注意患者的意识状态 瞳孔大小 对光反射 血压 呼吸的改变 3 对症护理 根据意识障碍不同的原因 给予相应护理 脑水肿所致以脱水为主 使用20 甘露醇静脉滴注 30分钟内输注完毕 注意观察避免渗漏 呼吸道分泌物多者 应取仰卧位 头偏向一侧 松解衣服和领口 如有义齿应取下 清除口咽分泌物 保持呼吸道通畅 吸氧 氧流量4 5升 分 以改善脑缺氧 必要时安置口咽通气管 气管切开 脑实质炎症患者可遵医嘱使用镇静药 护理措施 4 生活护理 皮肤护理 口腔护理 张口呼吸者 可用双层湿纱布盖于口鼻部 避免口腔及呼吸道粘膜干燥 口唇涂以甘油以防干裂 若发现感染及时处理 眼睛护理
14、 如眼睑闭合不全者 清洗眼睛1 2次 天 并用生理盐水湿纱布或眼罩进行保护 安全护理 注意安全 防止坠床 必要时用床栏或约束带 如昏迷患者安置尿管 尿道口护理 定时放尿 定时更换尿袋 尿管 保持会阴及肛周皮肤清洁 患者重要脏器功能维持正常 未发生严重并发症 护理评价 19 2020 3 31 七 自我防护 生物性危害 1 职业危害因素 锐器伤 臭氧消毒 心理性危害 病人大多具有传染性 护士发生职业性血源性传播疾病的高危因素 危害较大的有H HCV HIV 肺部有损害 护理工作忙碌而繁重 打破作息规律的倒班 以及潜在各种感染危险 容易产生疲劳 焦虑等身心问题 20 2020 3 31 2 职业防
15、护措施 增强自我防护意识 充分认识到职业危害可能给护士带来严重不良后果 1 防止锐器伤 2 洗手和手消毒3 戴手套4 其他 21 2020 3 31 3出现职业暴露时 怎样应对 1 针刺伤 被病人抓伤 咬伤时 立即在伤口旁轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 然后用肥皂液清洗和流动水冲洗伤口 再用碘伏消毒 包扎伤口 及时将发生职业暴露的详细过程报告 并采取必要的预防措施 定期进行免疫学或分子生物学检测 2 如暴露于乙肝病人的血液或体液 应24小时内接种高效价免疫球蛋白 同时进行乙肝标志物检查 若为丙肝患者可注射干扰素300u d 共3天 观察6 9个月 若暴露于HIV感染者的血液 体液时 短期内口服大剂量叠氧脱氮核苷 尽快检测暴露者血中HIV抗体 并登记备案 进行周期性复查 3 对发生职业暴露的护士 要多关心 爱护 提供积极的心理支持 建立良好的工作氛围 逐步改善科室的硬件设施 多关心护士 定期免费体检 22 思考题1 传染病与感染性疾病的区别 2 护理传染病病员时怎样进行自我防护 2020 3 31 23 2020 3 31 在工作中保持心情舒畅 生活上注意劳逸结合 加强营养 提高身体抵抗力 温馨提示 关爱自己 关爱护士 关爱健康 谢谢大家再见 24 2020 3 31 25
