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1、2019年上海社会保险制度 上海营销培训部财经学院2019年4月 ATD201107 1 上海社保制度 职工基本社会保险 新型农村社会保险 城镇居民社会保险 ATD201107 2 上海社保制度 工伤保险 五险 失业保险 生育保险 养老保险 医疗保险 ATD201107 3 上海社保制度 2019年上海市职工月平均工资为4331元社保缴费基数 2599 12993 60 300 ATD201107 4 职工基本社会保险 城保 ATD201107 5 城保医疗 医疗 ATD201107 6 城保医疗缴费 个人 单位 本人缴费基数的2 本人缴费基数的2 个人医疗账户 地方附加医疗基金 上海市社会保
2、险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300 和60 非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的45 失业人员在领取失业保险金期间 基本医疗保险费所需费用个人不缴纳 自由职业者缴付14 全部由个人承担 本人缴费基数的10 统筹基金 30 70 ATD201107 7 城保医疗支付 门急诊费用支付 门急诊自负段医疗费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用 如个人医疗帐户有历年结余资金的 先由历年结余资金支付 不足部分由参保人员自负 自付 地方附加共付 ATD201107 8 城保医疗支付 自付 地方附加共付 统筹基金共付 统筹最高支付限额280 000元 住院医
3、疗费用支付 ATD201107 9 城保医疗支付 门诊大病及家庭病床费用支付 门诊大病包括重症尿毒症 恶性肿瘤化学治疗和放射治疗等 无起付线 最高支付限额为280 000元 ATD201107 10 城保医疗支付案例 员工张三 38岁 2011年在三级医疗机构共发生门急诊医疗费用4000元 其个人帐户当年金额为1000元 历年账户为2000元 目前门急诊的自负段为1500元 问张三当年门急诊自付医疗费用为多少 医保支付了多少 自负 1000 1500 4000 1000 1500 50 3250元 医保 4000 1000 1500 50 750元 ATD201107 11 城保医疗支付案例
4、员工张三 38岁 2011年住院 住院费用为300000元 目前住院的起付线为1500元 统筹基金最高支付限额为280000元 问张三需自付住院费用多少元 医保支付了多少 自负 1500 280000 15 300000 280000 1500 20 47200 医保 280000 85 300000 280000 1500 80 252800 ATD201107 12 医生只能救一个人的生理生命保险却能救一家人的经济生命 医疗保障补充 ATD201107 13 城保养老 养老 ATD201107 14 城保养老缴费 个人 单位 本人缴费基数的8 本人缴费基数的22 个人养老账户 养老统筹基金
5、 上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300 和60 非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的45 自由职业者缴付30 全部由个人承担 ATD201107 15 城保养老支付 1992年底前参加工作 累计缴费满15年 个人账户养老金 基础养老金 过渡性养老金 ATD201107 16 城保养老支付 1993年1月1日起参加工作 累计缴费满15年 个人账户养老金 基础养老金 指数化月平均缴费工资 上年度全市职工月平均工资 月平均缴费工资指数月平均缴费工资指数 参保人员办理申领基本养老金手续时所有月缴费工资指数的平均值月缴费工资指数 月缴费工资基数 上年度
6、全市职工月平均工资2019年底以前缴费年限 含视同缴费年限 的月缴费工资指数均为1 ATD201107 17 个人账户养老金计发月数 ATD201107 18 城保养老支付 例 上海25岁白领丽人张小姐 她每月收入10000元 假设社会平均工资和张小姐工资每年都增加5 到张小姐55岁退休时 个人帐户大约有679303元 则张小姐每月可领取 养老金 18718 18718 2 309 2 0 31 679303 170 13596元而张小姐55岁退休那一年 其月工资为43219元 月社平工资为18718元 因此养老金替代率 18718 43219 31 46 ATD201107 19 2000元
7、 例 男性 从2019年开始缴纳养老金 缴费年限30年 工资以每年5 递增 则其退休金的替代率预计为 目前收入超平均工资3倍者 未来养老金替代率会低于30 3896元 15000元 2019社会平均工资 8000元 养老金替代率 ATD201107 20 个人账户空账运行统筹账户亏损老龄化问题严重提高退休年龄取消 双轨制 未来的养老风险 ATD201107 21 城保工伤 工伤 ATD201107 22 城保工伤缴费 个人 单位 本人缴费基数的0 5 工伤保险 上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300 和60 ATD201107 23 城保工伤支付 1 职工因工死亡
8、一次性工亡补助金 上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍 丧葬补助金 6个月的统筹地区上年度职工月平均工资 供养亲属抚恤金 按照职工本人工资的一定比例发 配偶每月40 其他亲属每人每月30 孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10 2 因公伤残 工伤人员停工治疗期内 由所在单位按月支付工伤人员负伤前12个月的平均工资 最长12个月 工伤等级鉴定完成后 基数 负伤前12个月的平均缴费工资 医疗费 住院伙食费 20元 天 外地就医的交通费 食宿费 150元 天 康复性治疗费 辅助器具费终止或者解除劳动合同时的一次性医疗补助金和一次性就业补助金 护理费 停工留薪等 3 其他 ATD201
9、107 24 城保失业 失业 ATD201107 25 城保失业缴费 个人 单位 本人缴费基数的1 本人缴费基数的1 7 失业保险 上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300 和60 ATD201107 26 城保失业支付 失业人员距法定退休年龄2年以内 确属非本人主观原因不能重新就业的 可申请继续享受失业保险待遇至其到达退休年龄 ATD201107 27 城保生育 生育 ATD201107 28 城保生育缴费 个人 单位 本人缴费基数的0 8 生育保险 上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300 和60 ATD201107 29 城保生育支付
10、1 月生育生活津贴 2 医疗费补贴 计发标准 当月所在用人单位上年度职工月平均工资最高 本市上年度全市职工月平均工资300 最低 2892元 ATD201107 30 城镇居民社会保险 居保 ATD201107 31 居保养老 养老 ATD201107 32 居保养老缴费 参保范围 年满16周岁 不含在校学生 不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民可以在户籍地自愿参加城镇居民养老保险 居保养老基金 个人缴费 政府补贴 个人缴费 政府补贴及其他来源的缴费资助 全部记入个人账户地方人民政府可以根据实际情况增设缴费档次 参保人自主选择档次缴费 多缴多得 ATD201107 33 居保养老支付
11、 个人账户养老金 基础养老金 参加居保养老险的城镇居民 年满60周岁 可按月领取养老金 已年满60周岁 未享受国家规定养老待遇者 不用缴费 可按月领取基础养老金 缴费不足15年的 允许补缴缴费满15年以上的 从16年起 每满1年 基础养老金每月再增加10元个人账户中的资金余额 除政府补贴外 可以依法继承 ATD201107 34 居保医疗 医疗 ATD201107 35 居保医疗缴费 ATD201107 36 居保医疗支付 门急诊费用支付 自付 居保基金共付 居民医保基金支付以外的费用 由参保人员个人自负 ATD201107 37 居保医疗支付 住院费用支付 居民医保基金支付以外的费用 由参保
12、人员个人自负 ATD201107 38 新型农村社会保险 新农保 ATD201107 39 新农保养老 养老 ATD201107 40 新农保养老缴费 新农保 个人缴费 集体补助 政府补贴 ATD201107 41 新农保养老支付 个人账户养老金 统筹账户养老金 个人帐户金额 139 1 未享受老农保待遇 缴费不满15年 60 65周岁 135元 月65周岁后 155元 月2 已享受老农保待遇 缴费满15年 60周岁后 300元 月 缴费不足15年的 允许补缴区县政府可以根据实际情况 再适当提高基础养老金标准个人账户中的资金余额 除政府补贴外 可以依法继承 ATD201107 42 新农保医疗 医疗 ATD201107 43 新农保医疗缴费 以浦东新区农村合作医疗为例 2019年的合作医疗设立个人帐户 个人交260元 合作医疗给个人帐户冲300元 ATD201107 44 新农保医疗支付 就诊应首选村卫生室 如需至二 三级医院就诊 须进行逐级转诊 自行至二 三级医院就诊 原则上不予补偿 门急诊费用补偿 年度最高限额为5000元 住院和门诊大病医疗费 年度最高限额为10万元 ATD201107 45 Q A ATD201107 46 2020 3 31 47
