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1、 胰腺癌 1 病史 患者 男 88岁 因 上腹痛3月余 入院 患者近3个月无明显诱因下出现上腹隐痛不适 以剑突下及右下腹为甚 与进食无关 夜间疼痛明显 伴有厌油及皮肤瘙痒 2015 3 8院外超声显示 肝内低回声结节 胰腺体积增大 病程中除饮食睡眠差外 余无明显异常 2 体格检查 皮肤巩膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大 腹平软 肝剑突下约4cm 中上腹及右上腹压痛阳性 无反跳痛 Murphy征阴性 实验室检查 红细胞3 88 1012 L 血红蛋白114 0g L 总胆红素23 4mol LCA199 1986 0U MLCEA510 4ng mL 3 CT平扫 4 CT增强动脉期 5 静脉期 6
2、 延迟期 7 胰腺癌 胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤 本病多见于40岁以上 发病率随年龄的增加而增多 男性多于女性 胰腺癌生长快 恶性程度高 生存期短 死亡率高 8 病理 胰腺癌起源于腺管或腺泡 90 为导管细胞癌 多形成灰白色质硬 边界不清楚的肿块 60 70 发生于胰头 也可发生于胰体 胰尾或呈弥漫性分布 依细胞分化程度分高 中 低三类 多为高分化腺癌 间质有大量纤维组织 9 10 临床表现 1 上腹部疼痛 约有半数 常以上腹部疼痛为首发症状 2 体重减轻 3 消化不良和脂肪泻 4 黄疸 胰头癌的特征性表现 发生黄疸的为90 100 黄疸的特点是阻塞性 进行性加重 11 临床表现 5 糖尿病
3、占25 50 6 胰腺癌阻塞脾 门静脉或肠系膜静脉可引起门脉高压 胰腺癌具有围管性浸润和嗜神经生长两个重要生物学特性 嗜神经生长指肿瘤容易向腹膜后生长 腹膜后有丰富的交感和副交感神经 患者常会有明显的持续和顽固性腹痛 和或腰背痛 12 X线表现 平片检查不能显示胰腺 没有价值 胃肠钡剂造影检查 在胰头肿块较大侵犯十二指肠时行低张十二指肠造影检查 可见十二指肠内缘反3字形压迹 并有内缘肠粘膜破坏 胰体 尾癌进展期可侵犯十二指肠水平段 致局限性肠腔狭窄 僵硬 粘膜破坏 钡剂通过受阻 13 CT表现 1 胰腺局部增大并肿块形成 90 境界不清 平扫肿块多呈等密度 中心液化坏死表现为低密度 胰腺癌多为
4、少血供肿瘤 增强扫描时密度增加不明显 周围正常胰腺组织强化明显 使肿瘤显示的更清楚 2 胰头癌时 胰头圆隆增大或钩突部失去正常三角形 胰腺体尾部不同程度萎缩 14 CT表现 3 胰管和胆管的扩张 胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张 甚至形成潴留性囊肿 胰头癌常早期侵犯胆总管下段引起胆总管阻塞 见近段胆总管 胆囊及肝内胆管扩张 胆总管和胰管同时扩张即 双管征 占16 4 是诊断胰头癌较可靠的征象 4 胰周脂肪间隙消失 提示肿瘤向周围侵犯 或可以直接侵犯结肠 胃窦后壁十二指肠或肝门 侵犯大网膜致大网膜浑浊 增厚形成饼状大网膜 常同时有腹膜种植转移 合并大量腹水 15 5 肿瘤侵及血管 肿块包绕邻近血管
5、 使其僵直 变细或边缘不光整 血管不显影或管腔扩大伴癌栓形成 6 肿瘤转移 血行转移易经门静脉转移至肝脏 淋巴转移最常见于腹主动脉和肠系膜根部周围的淋巴结 16 MRI表现 横断面上T1WI肿瘤呈稍低或等信号 T2WI肿瘤呈稍高信号 由于肿瘤液化 出血 坏死 肿瘤在T2WI可表现为混杂不均匀信号 肿瘤液化囊变则表现为T2WI不规则高信号 MRCP对胰腺癌诊断有其独特的价值 MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管 其梗阻末端呈喙突状 如见胆管胰管同时受累对胰头癌的诊断很有意义 17 18 鉴别诊断 1 慢性胰腺炎 CT可见胰腺萎缩变小 胰腺及胰管呈星状 条状或结节状钙化 其合并的假性囊肿多位于
6、小网膜囊或肾周间隙 内壁光滑 圆形或卵圆 中央似水样密度 但慢性胰腺炎合并胰腺癌的有2 5 诊断较困难 慢性胰腺炎急性发作时可出现局部软组织块 常需做进一步检查 如针刺活检 19 2 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 CT肿瘤多表现为分叶形 圆形或卵圆形肿块 肿块密度多与水的密度接近 有囊壁 囊内多有分隔 增强扫描囊壁 分隔 壁结节强化 20 3 胰岛细胞瘤 为胰腺的神经内分泌肿瘤 临床上可表现为低血糖性昏迷 胃泌素瘤可表现为顽固性溃疡 内分泌检查可确诊 CT增强多为富血供肿瘤且一般为良性不造成胰腺形态及轮廓的改变 4 胰腺实性假乳头状瘤 罕见 好发于年轻女性 肿瘤多位于胰腺边缘 呈外生性生长 包膜完整 境界清晰 可见钙化 实性部分呈渐进性强化 21 胰岛细胞瘤 胰腺实性假乳头状瘤 22 祝老师们工作顺利 23
