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1、护理查房 卵巢囊肿 1 病程介绍 17床 孙某某 住院号280737 女 40岁 于2015 6 79 07入院 诊断为癥瘕 卵巢囊肿 既往月经规则 13岁月经初潮 月经周期28天 经期4天 无血块 痛经 孕产史2 0 2 2 末孕02年顺产 2003年结扎 末次月经 2015 05 24 期量如常 患者因 时有下腹痛1年余 入院 入院时T 36 5 P 69次 分 R 17次 分 BP 100 63mmHg 入院后予三护 普食 完善相关检查 准备择期手术 2 相关检查 妇检 外阴 婚式 阴道 通畅 宫颈 光 子宫 前位 常大 压痛 附件 左侧 右侧可触及一7cm 4cm大小包块 阴道彩超示
2、右附件区混合性包块 70 46mm 3 中医辨病辨性 病因病机主要是经行产后 胞脉空虚 正气不足 湿热之邪内侵 与余血相结 滞留于冲任胞宫 气血循行不利 湿热瘀阻不化 久而渐生癥瘕 病位在胞宫 鉴于患者胞中有结块 触之有形 按之不痛 月经量中 色黯 时有痛经 带稍多 色黄 小便稍黄 大便正常 舌淡红 苔薄黄 脉滑数 中医辨证病性属湿热瘀阻型 4 中医治则 中药予以清热利湿 化瘀消癥之剂 方选大黄牡丹皮汤合消癥饮加减 患者因拟手术治疗故中药暂时不服 术后予通腹理气的中医颗粒剂 茯苓 木香 陈皮 大黄 炒枳壳 厚朴 莱菔子 炒白术等 5 6 9日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术 术毕安返病房
3、尿管留置在位 引流出淡黄色尿液 予一级护理 及预防感染 止血药静脉滴注 现体温正常 伤口敷料外观干燥 无渗血渗液 尿管拔出 小便自解 肛门已排气 无腹胀 予二级护理 半流质饮食 预防感染药物静脉滴注 皮肤完好 6 护理诊断 1 焦虑 与担心术后恢复是否顺利有关 2 知识缺乏 缺乏疾病发生 发展 治疗及护理的相关知识 3 营养失调 与手术创伤有关 4 疼痛 与手术创伤有关5 潜在并发症 感染 肩颈痛 下肢静脉栓塞 7 护理目标 1 患者情绪稳定 积极配合治疗护理 2 患者了解疾病的相关知识 做好术前术后的配合 3 患者营养逐步恢复 4 患者自述疼痛减轻 无痛苦表情 并安静入睡 5 从心理生理上顺
4、利度过手术后期 无感染 肩颈痛和下肢栓塞 8 护理措施 9 术前护理 1 饮食护理 病人术前应补充高蛋白 高热量 丰富维生素 易消化少渣食物 手术前1d晚上需流质饮食 晚8时后禁饮食 2 监测病情 注意观察患者腹痛的部位 性质 程度 监测患者的生命体征 嘱患者避风寒 防止感冒 10 3 按医嘱做好全身体格检查 包括心电图 胸片 三大常规 凝血时间及肝肾功能等 应做好各种标本的采集并及时送检 术前予备皮 口服聚乙二醇电解质散剂及灌肠等肠道准备 做好抗生素过敏试验 4 心理护理 与患者及家属交流 告知其手术的有关知识 缓解患者术前的紧张与焦虑 11 术后护理 1 术后予心电监护6h 去枕平卧6h
5、氧气吸入6h 禁食水6h 2 密切观察病情变化 注意切口有无渗血 重视患者的主诉 观察患者面色 腹部伤口 腹部体征等 以便及时发现和处理术后可能发生的并发症 3 保留导尿 保持尿管通畅 观察尿液颜色质 量 0 025 碘伏予会阴擦洗每日两次 保持会阴及尿道口清洁 预防泌尿道及上行感染 12 4 协助床上翻身活动 予按摩足三里穴 促进肠蠕动恢复 预防腹胀 5 术后六小时后如无恶心呕吐感给予萝卜汤少量频饮 肛门排气后予流质饮食 13 起居护理 病室向阳 给病人提供舒适的休息环境 温湿度适宜 避风寒 避湿热 卧床休息取半卧位 予按摩双下肢 防止深静脉血栓 协助病人下床适当活动 以帮助病人的恢复 14
6、 给药护理 遵医嘱予抗生素及营养药静脉滴注 观察用药后的效果及反应 中药汤剂温服 少量频饮 15 疼痛护理 半卧位以减轻腹部肌张力 以而减轻切口的疼痛 指导术后咳嗽及床上活动 分散病人注意力 如听音乐 看电视 聊天等 疼痛难忍时遵医嘱给予药物止痛 16 饮食护理 术后6小时后嘱患者萝卜汤少量频服 避免牛奶 豆浆等产气食物 以防肠胀气 肛门排气后可进半流质逐步过度到正常饮食 嘱其多食高蛋白 高营养 高维生素易消化饮食 多食血肉有情之品 如 瘦肉 红枣 鸡蛋 黑木耳 新鲜蔬菜水果 17 情绪护理 畅情志 做好心理疏导 使患者树立坚持治疗的信心 要尊重病人 耐心倾听其诉说 向病人介绍注意事项 减轻其
7、焦虑 18 预防并发症 术后第一天予换药 腹腔穿刺孔用创可贴粘贴 每日观察腹壁穿刺孔有无渗血 渗液 保持干燥 同时使用抗生素预防感染 如有渗血 渗液及时给予加压包扎 并通知医生 协助病人按时翻身及早活动 鼓励病人早下床活动 逐步恢复自理能力 术后予氧气吸入预防肩颈痛 必要时教导患者取膝胸卧位改善肩颈痛 19 健康教育 饮食 病人出院后维持均衡的饮食 不过食辛辣 肥甘 厚腻等滋生湿热之品 饮食应清淡 爽口 多样化 可多食活血化瘀 消积除癥之品 如海带 木耳 山楂等食物 休息与活动 居室保持清洁通风 避免久居潮湿之地 随气候变化 及时增减衣被 以防湿邪侵袭 更生他病 复诊 一般在术后四周复查 避开
8、月经期 如出现高热 阴道出血 异常分泌物或切口红肿疼痛 化脓等情况应立即就诊 20 指导病人注意劳逸结合 保持心情愉快 避免劳累和七情刺激 节房事 注意个人卫生 保持外阴清洁 两个月内避免提重物 避免从事增加盆腔充血的活动 如久坐 跳舞等 性生活 术后四周内避免性生活 盆浴和阴道灌洗 避免引起感染 21 护理评价 1 患者情绪基本稳定 2 患者了解疾病的相关知识 对术后恢复充满信心 3 患者营养不缺乏 伤口愈合良好 4 病人无疼痛感 5 无潜在并发症发生 22 新技术 新进展 脐部准备现认为首先用肥皂浆棉球软化脐孔污垢后清除 然后用温水清洁 最后用5 的聚维酮碘液消毒 该法不仅有清洁去污的作用 又有明显的消毒效果 且其刺激性小于传统方法 对于皮肤敏感的病人 手消毒剂用于腹腔镜术前脐部皮肤清洁 对皮肤刺激性小 安全 有效 对深型脐孔清洁方法作了改进 采用肥皂水清洁后擦干 血管钳撑开脐孔清洁或钳取污物 碘伏消毒三步法 对深型脐孔使用血管钳撑开清洁或钳取污物 减少因盲目反复擦洗致局部皮肤受损 具有省时 清洁彻底 皮肤损伤少等优点 23 尿管护理对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导10分钟后行导尿术 术后30分钟拨除尿管为最佳拨管时间 若为临床诊疗需要较长时间留置尿管者 建议采用单向活瓣集尿袋 禁止膀胱冲洗 鼓励患者多饮水 每天保持尿量在1500ml以上 24 谢谢 25
