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1、肺局灶性磨玻璃结节 fNGGO 的CT诊断 1 肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影 其内仍可见血管纹理及支气管壁 称为磨玻璃密度影 按范围分为局灶性和弥漫性 病变局限的称为局灶性磨玻璃结节 fNGGO 病理主要改变为病变内的肺泡萎陷 充气不全 或肺泡内液体渗出并少量细胞 伴肺泡增厚或纤维化 肺泡壁及间质完整 肺泡壁或间质无破坏 无塌陷 pNGGO 2 一影像学检查应用比较 CR DR胸片是基础检查方法 能发现病变 可作筛选CT是最常用的 最有价值的 必不可少的检查方法CT增强扫描可显示出增强结节 边缘部分的微小血管 特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片 3 2004 3 2005 3
2、 CR DR胸片 4 2006 3 2007 5 CR DR胸片 5 CR DR胸片 6 CR DR胸片 7 CR DR胸片 8 CR DR胸片 9 CR DR胸片 10 CT磨玻璃结节 11 三早T1N0M05年生存率70 12 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时 CT表现为pNGGO当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷 弹性纤维中重度增生 网状结构断裂时 则表现为部分实性即混合性mNGGO当肿瘤完全呈实体性生长时 则呈实性软组织密度的局灶性结节 二fNGGO分类 13 磨玻璃影 groundglassopacity GGO 在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结构者纯磨玻璃结节
3、pure NGGO 肿瘤细胞沿肺泡壁生长 无肺泡塌陷者混合性磨玻璃结节 mixed NGGO 肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长 14 fNGGO腺癌当肿瘤完全呈实体生长时 则呈实性软组织密度的局灶性结节 15 分叶 毛刺 16 17 18 19 20 血管征 腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列 称 肿瘤微血管征 属于肿瘤内部血管生成因素血管集中征 属于肿瘤供血血管 21 22 结节与支气管间关系分型 1型支气管在肿瘤边缘被截断 图1 2型支气管在肿瘤内部锥状截断 图2 3型支气管在肿瘤边缘走行 图3 4型支气管在肿瘤内部穿过 僵直 图4 5型支气管在肿瘤内部毛糙 变窄 图5 23 空泡征
4、24 25 含气支气管征 26 27 GGO是一种非特异性表现 可以有多种原因造成 如炎症性病变 包括一般非特异性 结核及霉菌性 局灶性纤维化 不典型腺瘤样增生 atypicaladenomatoushyperplasia AAH 细支气管肺泡癌 混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节 focalnodulegroundglassopacity fNGGO 三fNGGO病因 28 局限性支气管肺泡癌 A型 局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷 B型 局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生 C型 低分化腺癌 D型 管状腺癌 E型 乳头状腺癌 F型 肺腺癌Noguchi等6分法 29 Y
5、ang等发现HRCT上A型 94 B型 71 主要表现为pGGO C型 29 为mGGO C型 50 及D E F型 100 呈现为实体密度 Kim发现A B C型中磨玻璃密度影占比例明显高于D E F型 BAC中磨玻璃密度影占 29 0 31 5 腺癌为 8 0 13 3 P 0 001 肺腺癌Noguchi等6分法 30 细支气管肺泡癌 bronchioloalveolarcarcinoma BAC 在WHO肺癌国际组织学分类 1999 中属于腺癌的第3型 第1型为腺泡型 第2型为乳头型 第4型为混合型 这已保留在2004年的WHO分类中 其中混合型是最常见的肺腺癌亚型BAC作为腺癌的一种
6、特殊类型 起源于细支气管上皮和肺泡上皮 病理组织学上再分成非黏液性 黏液性 混合性 不定性 BAC分型 31 多数BAC为非黏液性 黏液性占25 混合性罕见 所有的BAC都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长 癌细胞密集排列 形态多样 可呈柱立方状 钉状 圆顶状 而无基质 血管或胸膜的侵袭 称单纯性BAC 根据这一严格的标准 大多数以前含有BAC成分的肺腺癌 如今都应划归为混合型肺腺癌 BAC分型 32 正常细胞 不典型腺瘤样增生 原位Ca 肺Ca 转移 33 34 35 36 37 38 39 四倍增时间 结节形态倍增时间 普查中发现肺癌的 pGGO mGGO 实性 813 457 149 1
7、8 63 63 40 当磨玻璃影 GGO 成份 50 的肺 BAC 在病理上属于原位癌3 5年生存率为98 100 AAH2 3年都可稳定不变 而BAC或小腺癌则会不断增大 出现胸膜凹陷 此时应采用CT引导下作肺组织活检 胸腔镜或手术切除以明确诊断 GGO是一种非特异征象 在随访期间一旦出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血管征三者 应停止随访 建议手术切除以免延误早期肺癌的诊治 41 2005 2006 2007 2008 42 2006 2005 2007 2008 43 44 2003 2005 2004 45 2004 7 2007 3 46 F46yGGO2005 2007年随访病灶
8、无变化 47 F78y2004 2 48 F80y2006 9 49 M47yF U2y2004 2006 50 51 200320042007 52 抗炎治疗后4个月CT复查 2005年3 7月 53 五fNGGO鉴别 1 支气管肺泡癌 bronchioalveolarcarcinoma BAC 2 结核性增殖结节 tuberculoustubercle 3 肺炎性结节 pneumonitisnodule 4 肺炎性假瘤 pneumonitispseudotumor 5 肺吸虫病 paragonimiasis 6 肺淋巴瘤 lymphoma 54 右肺上叶前段直径12mm的类圆形fGGO 境
9、界清晰 有细毛刺和分叶 内呈不均匀云雾状密度 有肺血管和支气管影 病理片示肺泡细胞癌 癌细胞沿肺泡壁生长 肺泡壁增厚深入肺泡腔 55 腺癌 CT示左肺上叶尖段一直径14mm类圆形fGGO 境界清晰 有毛刺 周围有血管纠集 内密度不均匀 可见空泡征 部分呈实性 AAH CT示下叶背段可见一约10mm类圆形fGGO 境界清晰有浅分叶 内密度均匀一致 56 局灶机化性肺炎 CT示右肺上叶前段一直径9mm类圆形fGGO 境界欠清晰 周围有血管纠集 可见空泡征 支原体 衣原体感染 CT示右肺中叶及下叶分别见5mm和8mm大小多角形 不规则形fGGO 境界模糊 有小叶间隔增厚征 57 AAH CT示左肺上
10、叶pGGO 没有分叶和毛刺 境界模糊 BAC CT示右肺上叶pGGO 边缘少许分叶和毛刺 其内见支气管含气征 58 肺黏膜相关淋巴瘤 CT示左肺上叶mGGO 边缘毛刺 腺癌 CT示右肺上叶mGGO 实性结节周围有磨玻璃密度影 边缘有分叶 59 男50y含有BAC的AAH HRCT示右肺上叶pGGO 边缘不清楚 呈分叶状 密度较低 中央见假空洞 60 男62y右肺上叶前段BACHRCT示pGGO 边缘清楚 呈分叶状 见假空洞 女62y右中叶BAC HRCT示pGGO 边缘清楚 呈浅分叶状 见支气管充气征和假空洞征 61 男67y右中叶BAC HRCT示pGGO 边缘清楚 呈蜂窝征 62 女70y
11、右上叶BAC HRCT示pGGO 边缘清楚 无明显分叶 末次较首次CT进展 病变大小增大 63 男75y左上叶BAC HRCT示pGGO 边缘清楚 有分叶 末次较首次CT进展 病变大小增大 密度增加 64 男61y左上叶BAC HRCT示pGGO 边缘模糊 末次较首次CT进展 病变大小增大 密度增加 65 左下叶BAC 示pGGO 边缘清楚 略分叶 病理片示肺泡壁增厚 癌细胞沿肺泡壁匍行生长 肺泡结构存在 66 左上叶BAC 示mGGO 边缘清楚 有胸膜尾征 病理片示细支气管上皮型腺癌 肺泡壁异形 呈乳头状增生 深入肺泡腔内 67 外科 开刀 切 肿瘤科 外 放疗 粒子植入 化疗 生物治疗 内科 抗炎 六肺磨玻璃结节穿刺活检 68 69 70 71 谢谢 72
