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1、颈动脉内膜剥脱术护理 颈动脉内膜剥脱术 概述 国内现状脑血管疾病年轻化在脑血管意外中 缺血性脑中风占75 90 缺血性脑中风的主要原因是颈动脉狭窄 闭塞等 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小 如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓 再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞 引起偏瘫 失语等一系列的并发症 颈动脉狭窄 好发部位颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位颈总动脉起始段颈内动脉虹吸部大脑中动脉 颈动脉狭窄 病因先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化导致90 的颈动脉狭窄 狭窄程度小于30 分类 狭窄程度70 90 颈动脉狭窄 狭窄程度30 69 有症状性颈动脉狭窄
2、 颈动脉狭窄 临床表现 颈动脉狭窄 临床表现无症状性颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 临床诊断高危人群 年龄 60岁男性 有长期吸烟史 肥胖 高血压 糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等体检时发现颈动脉血管杂音通过辅助检查的结果综合分析 颈动脉狭窄 辅助检查1 多普勒超声2 磁共振血管造影 MRA 3 CT血管造影 CTA 4 数字减影血管造影 DSA 颈动脉狭窄 治疗方法 介入治疗 血管内支架成形术 CAS 手术治疗 颈动脉内膜切除术 CEA 1 控制血压2 减轻脑水肿3 低分子右旋糖酐4 扩张血管5 抗凝治疗 CEA 定义颈动脉内膜剥脱术 carotidendarterectomy CEA 用来解除颅
3、外颈动脉狭窄 预防缺血性卒中 被认为是预防脑中风的首选治疗方法 CEA CEA 手术方法在全麻下手术 暴露颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 全身肝素化后 依次阻断上述动脉 根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及 或 颈内动脉切开 剥脱动脉内膜 再将血管重新缝合 术中常规经颅多普勒监测脑血流 术后均放置皮下引流管 CEA术前护理 入院评估 评估患者病史及临床表现 评估患者精神状态 视野 视力 语言 伸舌 肢体活动 四肢肌力等并记录 术前检查 完善相关检查如血常规 大小便常规 肝功能 肾功能 血糖 血脂 心电图 肺功能 颈动脉彩超及CTA或MRA检查等 CEA术前护理 CEA术前护理 术前准备 颈部备皮
4、 备血 术前6h禁饮食 抗生素皮试 准备术前用药体位训练和生活技能训练 CEA术后护理 体位护理全麻未清醒者 去枕平卧 头偏向健侧 清醒者6小时后宜抬高头部 床头摇高20 30cm 保持呼吸道通畅 CEA术后护理 病情观察每1 2h监测生命体征变化 术后使血压维持110 130 60 80mmHg之间 观察神志 瞳孔 肌力 语言 肢体活动 尤其是手术对侧肢体的肌力 警惕急性血栓形成 注意观察病人舌头是否居中 有无声音嘶哑 咳痰困难等颅神经麻痹症状 CEA术后护理 饮食护理术后第1d无特殊情况可进食 进食前先喝凉水 无呛咳后再度进食 术后7天开始练习颈部运动 防止疤痕挛缩预防感染环境 保持伤口
5、术后10天禁止泡浴 防止伤口裂开及感染 肺部感染 CEA术后护理 伤口及引流管护理早期颈部制动严密观察伤口有无出血 渗血及周围有无肿胀 询问患者有无疼痛 呼吸困难等症状 若引流量50m1 h 应立即通知医生 及时探查伤口 一般术后24 48h拔除引流管 保持切口清洁 干燥 及时更换敷料 CEA术后护理 抗凝护理有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血症状 定期监测凝血功能 颈动脉血栓形成常发生于术后7内 病人15min内会出现烦躁 偏瘫 昏迷等严重脑损害症状 体征 CEA术后护理 并发症的观察与护理 CEA术后护理 过度灌注脑损伤 监测及控制血压变化 健康指导 1 出院后3 4周内限制重体力活动 避免剧烈活动 2 保持情绪稳定 避免过度紧张 兴奋以及情绪波动 3 养成良好的生活习惯 戒烟戒酒 合理饮食 劳逸结合 4 向患者说明抗凝治疗的重要性 并指导患者遵医按时服药 5 教会患者自我观察有无出血倾向 6 定期进行复查 谢谢聆听
