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1、颅内动脉瘤介入栓塞术后护理 1 主要内容 颅内动脉瘤概述颅内动脉瘤的流行病学颅内动脉瘤的成因颅内动脉瘤的症状体征颅内动脉瘤的临床分级颅内动脉瘤的治疗颅内动脉瘤栓塞术适应症颅内动脉瘤术后护理 2 颅内动脉瘤 IntracranialAneurysm 概述 颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部的异常改变而造成的局限性扩张 多发生在脑底动脉环 Willis环 大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才被发现 少数患者是因为出现了颅内占位病变的症状和体征或是在为其他目的进行影像学检查时才偶尔被发现 3 流行病学 1 发病年龄 任何年龄可发病 岁常见2 死亡 颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因 居脑血管意
2、外患者中的第三位 是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病 动脉瘤的 破裂 常是产生严重症状甚至死亡的主要原因 破裂后最主要的风险为再破裂出血 第一次出血保守治疗后存活者 一年内死亡为35 五年内死亡为51 第二次破裂出血死亡率为60 4 颅内动脉瘤成因 动脉瘤发病原因尚不十分清楚 形成的病因 概括有以下几种 1 先天性因素2 动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失 削弱了动脉壁而不能承受巨大压力 硬化造成动脉营养血管闭塞 使血管壁变性 3 感染感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4 4 创伤颅脑闭合性或开放性损伤 手术创伤5 其他此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤 颅底异常血管网症
3、脑动静脉畸形 颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤 5 症状体征 1 出血症状 表现起病急 剧烈头痛 恶心呕吐 意识障碍与精神失常 脑膜刺激征多见 亦可形成颅内血肿 产生偏瘫及意识障碍 2 非出血症状 由动脉瘤本身对邻近神经 血管的压迫而致 多与动脉瘤的体积和部位有关 1 颈内 后交通动脉瘤常引起患侧动脉神经麻痹 眼睑下垂 瞳孔扩大 眼球外斜 甚至视力下降 2 前交通动脉瘤 常引起丘脑下部功能紊乱 尤见于出血时 有意识障碍 智能障碍 消化道出血等表现 3 大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫 轻偏瘫 4 椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪 锥体束征 甚至可出现吞咽困难 声音嘶哑等症状 6 临床
4、分级 Hunt及Hess分级 根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级 用以评估手术的危险性 级 无症状 或轻微头痛及轻度颈强直 级 中度至重度头痛 颈强直 除有脑神经麻痹外 无其他神经功能缺失 级 嗜睡 意识模糊 或轻微的灶性神经功能缺失 级 木僵 中度至重度偏侧不全麻痹 可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍 级 深昏迷 去皮质强直 濒死状态 7 治疗 开颅手术夹闭瘤颈 在脑组织之间的自然间隙分离脑组织 从血管外暴露动脉瘤 用一种特制的夹子夹闭瘤颈 动脉瘤泡和脑血管连接的部位 这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤 从而达到治疗目的 介入治疗 瘤内栓塞目前 血管栓塞介入治疗因其安全
5、微创 简便 恢复快 痛苦小等特点已成为颅内动脉瘤首选的治疗方法 8 介入治疗 利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗 就是在医学影像设备的引导下 将特制的导管 导丝等精密器械 引入人体 对体内病态进行诊断和局部治疗 采取经皮穿刺股 或颈 动脉 插入导引管 再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉 经微导管送入栓塞材料如球囊 微弹簧圈 9 颅内动脉瘤栓塞术优势 1 血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比 具有创伤小 预后好 并发症少和恢复快的特点 为广大患者和医师所接受 该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法 2 通过人体自然通道处理病变 10 颅内动脉瘤栓塞术适应症 1 未出血的颅内囊状动脉瘤
6、凡位于脑底部的均可采用血管内栓塞治疗 特别对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的基底动脉末端 基底动脉干 颈内动脉海绵窦段动脉瘤应作为首选 2 颅内囊状动脉瘤破裂出血 病情属 级 甚至属于 级的病人 病人全身情况不适于开颅手术或病人拒绝开颅手术者 11 颅内动脉瘤术后护理 颅内动脉瘤术后一般护理穿刺肢体的护理疼痛的护理心理护理术后指导并发症的预防出院指导 12 颅内动脉瘤术后一般护理 1 给予吸氧及心电监护 密切注意神志 瞳孔 语言及四肢活动情况 监测生命体征 2 术后去枕平卧 清醒后给予高位 绝对卧床24小时 持续低流量吸氧 有利呼吸 以减少脑水肿和脑细胞耗氧 3 严密观察要点 神志 瞳孔及
7、生命体征变化 注意有无出现高血压 头痛 恶心 呕吐等症状 以尽早发现脑出血及脑血栓的形成 13 1 避免曲膝和屈髋 手术后患者股动脉穿刺口留有股动脉鞘管 为防止鞘管弯曲 移位 滑脱或折断而制动24小时2 加压包扎 拔除股动脉鞘管后沙袋加压6小时 注意末梢血运情况 穿刺侧肢体伸直并制动24小时 协助患者每2 3小时翻身一次 预防压疮 3 密切观察要点 穿刺肢体的护理 转下一页 14 密切观察要点 如出现肢端苍白 小腿剧烈疼痛 麻木 皮肤温度下降 可能股动脉血栓形成 及时通知医生处理 每隔1 2小时帮助病人按摩患者 以促进血液循环 防止下肢静脉血栓形成 15 由于患者长期卧床 且穿刺侧肢体伸直 制
8、动24h 患者往往全身酸痛 难以忍受 这时我们要关心体贴病人 帮助患者翻身 向患侧翻身60 或向健侧翻身20 30 交替更换卧位 保持髋关节伸直 小腿可适当弯曲 健侧下肢可活动 必要时给予药物治疗 疼痛的护理 16 心理护理 向患者解释疾病的特点 使患者放下思想包袱 积极配合检查及治疗 多与患者沟通 用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点 告诉其术后注意事项及良好的转归 并列举身边同类手术成功的实例 帮助患者消除焦虑 紧张 不安的心理 保持情绪稳定 树立战胜疾病的信心 17 术后指导 1 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 保持大便通畅 2 指导避免增加腹压的动作 如患者咳嗽或者呕
9、吐时协助按压穿刺点 防止出血 3 鼓励患者多饮水 促进造影剂从肾脏的排泄 4 做好口腔 会阴等基础护理 预防感染 5 限制探视 避免一切外来刺激 18 并发症的预防 1 动脉瘤破裂出血 动脉瘤破裂是栓塞术的严重并发症 多因颅内压波动 术中机械刺激 术后抗凝治疗 凝血机制改变引起 动脉瘤破裂前多数患者可出现头痛 头晕 恶心 眼痛 复视 颈项抵抗 感觉或运动障碍等 一旦出现上述症状 立即报告生 争分夺秒抢救患者 监测血压 避免情绪激动 剧烈活动 用力大小便等引起血压骤升的因素 19 2 脑血管痉挛 动脉瘤破裂的4 14天是脑血管痉挛发生的高峰期 患病率高达70 其中17 40 将并发神经功能障碍
10、多由于血液对脑血管的机械刺激所致 脑血管痉挛是动脉瘤栓塞术后常见的严重并发症之一 多发生在术后12 24小时内 主要与导管 造影剂 微弹簧圈的栓塞刺激血管壁及患者精神紧张有关 应耐心询问患者是否有头痛及疼痛的程度 意识状态 肢体功能等 20 3 血栓形成与栓塞 术后血栓形成或血栓栓塞多表现为偏瘫 失语 肢体麻木无力等 术后早期严密观察患者语言 运动和感觉功能的改变 经常与患者交流 使其回答简单问题或活动肢体 如发生肢体无力 失语等 应考虑脑梗死可能 需及时溶栓 扩血管 扩容治疗 下肢血栓形成也不可忽视 术后触摸足背动脉搏动情况 警惕下肢血栓栓塞的可能 21 4 穿刺部位血肿 穿刺点局部血肿易发
11、生在术后6小时内 其原因是 动脉硬化 血管弹性差 术中抗凝治疗或凝血障碍 术后穿刺肢体活动频繁等 术后观察穿刺点局部有无渗血 淤斑 血肿等情况 22 出院指导 指导患者生活要有规律 劳逸结合 保持良好的心境 避免情绪激动 预防感冒 禁烟酒及刺激性食物 饮食要清淡 低脂低盐饮食 多食水果蔬菜 保持大便通畅 严格控制血压 规律用药及早进行肢体的锻炼定期复查 了解颅内动脉瘤介入治疗的情况 不适随诊 23 参考文献 1 陈健冰 颅内动脉瘤介入栓塞术前及术后护理 J 医药前沿 2013年 第20期 2 王亚平 颅内动脉瘤栓塞术后护理 J 中国社区医师 2011 13 11 3 吴秀华 潘福璎 30例颅内动脉瘤栓塞术后护理体会 J 医学理论与实践 2009 22 1 4 施婷婷 汤俭芳 颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会 J 中国实用神经疾病杂志 2013 10 5 王金霞 贾莉 颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理 J 医药卫生 2016 6 1 24 谢谢 25
