血小板 抗原抗体检测PPT幻灯片.ppt

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1、血小板抗原抗体 1 目录 血小板相关疾病 血小板抗原 血小板抗体 抗体检测及交叉配血 2 血小板抗原 血小板抗原泛指存在于血小板膜的能够刺激机体产生抗体 并能与之结合的血小板膜蛋白质和糖分子 血小板相关抗原 红细胞血型抗原 ABO Lewis和P系统抗原等 无RH抗原白细胞抗原 HLA抗原血小板特异性抗原 humanplateletantigen HPA 3 血小板抗原 血型抗原 ABO Lewis和P系统抗原等 无RH抗原来源 血小板表面的A B抗原来源主要有两个 大部分是血小板本身所固有 从巨核细胞分化而来 小部分是从血浆吸附而来 如体外将O型血小板和A或B型血清温育 血小板就会带上A或B

2、抗原 不同个体间血小板膜ABH抗原量存在差异 同一个体的每一个血小板抗原量差别非常大 由此可以解释有些人输入ABH不相容血液后 一部分输入的血小板迅速被破坏 而另外的血小板其生命力不受影响 4 血小板抗原 白细胞抗原 HLA抗原血小板存具有HLA 类抗原类抗原 主要是HLA A和HLA B位点的抗原 少量表达的HLA C抗原 HLA 类分子为血小板的固有蛋白 少量从血浆中吸附 血小板HLA抗原的免疫原性比白细胞弱 5 血小板抗原 血小板特异性抗原 humanplateletantigen HPA 主要位于人血小板膜的一大类抗原 称之为血小板特异性抗原高频率抗原以 a 表示 低频率抗原以 b 表

3、示人血小板同种抗原 HPA 自1959年被发现以来 迄今已经检出24个抗原 其中HPA 1 2 3 4 5 6 15被血小板命名委员会 PNC 列入抗原系统 包含14个对偶抗原 而HPA 7 14 16 17因为对偶抗原未检出而未达到系统命名标准 6 血小板抗原 7 血小板抗原 8 血小板抗原 24个抗原主要分布在糖蛋白GP b GP a GP b GP a以及CD109上 GP a CD61 携带9种HPA抗原 分别为HPA 1 HPA 4 HPA 6bw HPA 7bw HPA 8bw HPA 10bw HPA 11bw HPA 14bw HPA 16bwGP b CD41 是跨膜蛋白 细

4、胞外116kD的重链 通过二硫键与22kD的轻链共价结合 GP b上携带HPA 3和HPA 9bw 9 血小板抗体 10 抗体检测及交叉配血 采取预防和治疗措施避免流产 出血等 血小板相容性检测 抗原定型 抗体检测 建立血小板供者库 筛选基因型相容的供者避免血小板抗体的产生 诊断血小板免疫性疾病 交叉配型 筛查血小板相容性供者 减少血小板输注无效避免紫癜 出血和死亡 11 血小板抗原定型 血清学定型即用已知特异性抗体检测血小板血型抗原缺点 特异性抗体来源困难 人血清中血小板抗体通常为多特异性 单克隆抗体匮乏 目前国际上仅有HPA 1a单抗 无其它HPA单抗 基因定型限制性片段长度多态性分析 R

5、FLP 序列特异性寡核苷酸聚合酶链反应 PCR SSO 序列特异性引物聚合酶链反应 PCR SSP 12 血小板抗体检测血清学 ELISA法 酶联免疫试验 血小板抗原单抗特异性固相化法 MAIPA 固相血小板免疫血清学试验 SPISA 简易致敏红细胞血小板血清学试验 SEPSA 流式细胞仪改良抗原俘获 ELISA 免疫荧光试验 13 简易致敏红细胞血小板血清学试验SEPSA 14 简易致敏红细胞血小板血清学试验SEPSA 直接测定法血小板表面结合血小板抗体的测定间接测定法血清内抗血小板抗体的测定交叉配血试验选择配合的血小板供体质量控制阴阳性对照 15 ELISA法 酶联免疫试验 单克隆抗体免疫

6、固定血小板抗原方法 MAIPA 该法先制备羊抗鼠IgG包被的多孔板 另外 将鼠抗人血小板糖蛋白单克隆抗体和带有抗体的血小板共同孵育 再将孵育后的复合物加入多孔板 孵育 洗涤 最后加入酶联羊抗人抗体和酶反应底物后显色 定量测定血小板抗体 16 血小板相关疾病 临床上由于血小板血型抗原引起的血小板减少症主要有5种 血小板输注无效 PTR 输血后紫癜 PTP 新生儿同种免疫血小板减少症 FMAIT NAIT 被动免疫血小板减少症 PAT 移植相关的同种免疫血小板减少症 TAT 17 血小板相关疾病 血小板免疫性疾病血小板输注无效症新生儿血小板减少症输血后紫癜自身免疫性血小板减少症药物引起的血小板减少

7、症移植相关的血小板减少症 血小板抗原同种异体抗原HLA I HPA ABH同种抗原GP b a CD36自身抗原GP b a GP b 药物依赖性抗原肝素 奎宁等非特异性抗原 临床病症淤点淤斑流产 颅内 出血死亡 18 血小板相关疾病 血小板输注无效 PTR Platelettransfusionrefractoriness PTR 患者接受充足治疗剂量 2 5x1011个 次 的血小板输注后 血液循环中血小板计数未见有效提高 临床出血表现未见明显改善 处于血小板治疗不应状态 一般临床上认为至少有2次及以上输注血小板效果不佳才能做出PTR诊断 1 若输注后1小时CCI 7500 L12小时CC

8、I 6000 L24小时CCI 4500 L连续3次 可判断为血小板无效输注2 血小板恢复 回收率 百分率 PR 若输注血小板24小时后 PR 20 可判断为血小板无效输注 由HLA抗体引起PTR约占80 其次为HPA或ABO抗体 现由于临床广泛输注去白细胞的成分血治疗血液病 发病率已经大为下降 19 血小板相关疾病 血小板输注无效 PTR 非免疫学原因 67 3 发热脾功能亢进感染药物作用DIC血小板的质量问题免疫学原因 17 5 HLA抗体HPA抗体ABO血型不合血小板自身抗体药物预防1 白细胞过滤2 辐照3 HLA和HPA配型输注 20 血小板相关疾病 血小板输注无效 PTR Plate

9、lettransfusionrefractoriness PTR 患者接受充足治疗剂量 2 5x1011个 次 的血小板输注后 血液循环中血小板计数未见有效提高 临床出血表现未见明显改善 处于血小板治疗不应状态 一般临床上认为至少有2次及以上输注血小板效果不佳才能做出PTR诊断 1 若输注后1小时CCI 7500 L12小时CCI 6000 L24小时CCI 4500 L连续3次 可判断为血小板无效输注2 血小板恢复 回收率 百分率 PR 若输注血小板24小时后 PR 20 可判断为血小板无效输注 由HLA抗体引起PTR约占80 其次为HPA或ABO抗体 现由于临床广泛输注去白细胞的成分血治疗

10、血液病 发病率已经大为下降 21 血小板相关疾病 输血后紫癜 输血后血小板减少性紫癜 post transfusionthrombocytopenicpurpura PTTP 又称 输血后紫癜 Post transfusionpurpura PTP 由于血小板输注后发生同种免疫反应所致 一般发病率低 患者被输入不相容的血小板 全血或多次妊娠而产生血小板抗体 破坏输入的和自身血小板而导致急性和暂时性血小板减少 患者多见于 95 有多次妊娠或输血史的老年女性 22 血小板相关疾病 输血后紫癜 HPA 1a是引起该病的主要抗原 我国绝大部分人为HPA 1a抗原阳性 实验室检查 血小板计数降低 骨髓巨

11、核细胞增生活跃 血清学检查血小板抗体存在但效价和病情无关 本病输血小板无效 甚至有加重病情的危险 肾上腺皮质激素不能缩短病程 但是 有可能改善出血症状 主要治疗措施为血浆置换或换血 换血浆优于换全血 在输血后血小板显著减少和发生严重出血症状时 应立刻做血浆置换 一次交换65 85 的血浆量 平均在1 5天后出血症状减退 血小板数目上升 尽可能避免或减少输注血小板及含血小板的血液制品 23 血小板相关疾病 新生儿同种免疫血小板减少症 FMAIT NAIT 胎儿血小板 怀孕或生产时进入母体循环 胎儿血小板刺激母体产生抗体 母亲IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内使胎儿血小板致敏 血小板破坏增加 发生FA

12、IT 24 血小板相关疾病 新生儿同种免疫血小板减少症 FMAIT NAIT 第一胎即可发病 病死率约13 治疗 输入相合的血小板以提高患儿的血小板数 如找不到相合的血小板 可以输注经洗涤和辐射的母亲血小板 也可给患儿做放血治疗 治疗前交叉配血 以母亲血清与供者血小板进行交叉配合试验 预防 母亲在孕期可进行血浆置换 25 被动免疫血小板减少症及移植相关的同种免疫血小板减少症 Passivealloimmunethrombocytopenia PAT 患者输入含有血小板特异性抗体的血浆 在数个小时之内出现血小板减少症 约一周后缓解 一旦发现献血员血浆 血清中含有血小板特异性抗体应立即停止献血 这

13、类献血员多为有妊娠史 Transplantation associatedalloimmunethrombocytopenia TAT 器官接受者的淋巴细胞产生抗外来移植物 血小板 的特异性抗体 或供体器官中残留的淋巴细胞产生抗宿主血小板的抗体 26 特发性血小板减少性紫癜 Idiopathicthrombocytopeniapurpura ITP ITP 发病机制 一 抗血小板抗体约75 ITP患者可测到血小板相关自身抗体 PAIg 后者多为IgG IgA也可是IgM 抗体通过Fab片段与血小板膜糖蛋白 Gp b a等 结合 带有抗体的血小板接触到单核 巨噬细胞表面的FC受体 易被吞噬破坏

14、另外 抗血小板抗体对巨核细胞分化也有抑制作用 二 血小板生成时间缩短ITP血小板生存可缩短至2 3天或更短 ITP患者血小板易在脾脏被扣留 脾脏可产生抗血小板抗体 脾内的巨噬细胞参与破坏血小板过程 切脾对相当部分的患者有效 27 特发性血小板减少性紫癜 Idiopathicthrombocytopeniapurpura ITP ITP 急性型 儿童多见 初起有上感 主要为病毒细菌所致 可有寒热 全身皮肤粘膜出血 瘢点 紫癜或血肿 内脏出血 1 患者颅内出血 危及生命 但大多数呈自限性 一般4 6周可自行缓解 慢性型 主要见于40岁以下女青年 症状多在偶然中发现 也有皮肤粘膜的出血 内脏出血较少

15、见 月经过多者可引起贫血 28 特发性血小板减少性紫癜 Idiopathicthrombocytopeniapurpura ITP ITP 29 特发性血小板减少性紫癜 Idiopathicthrombocytopeniapurpura ITP ITP 检测LIFECODESPAKAUTO 试剂盒 30 特发性血小板减少性紫癜 Idiopathicthrombocytopeniapurpura ITP ITP 一 糖皮质激素二 脾切除三 免疫抑制剂四 高剂量免疫球蛋白和血浆置换 31 血栓性血小板减少性紫癜 ThromboticThrombocytopenicPurpura TTP TTP是一

16、种严重的弥散性血栓性微血管病 以微血管病性溶血性贫血 血小板聚集消耗性减少 以及微血栓形成造成器官损害 如肾脏 中枢神经系统等 为特征 之前TTP预后差 病程短 不及时治疗病死率80 90 随着血浆置换的临床应用 预后大大改观 病死率降至10 20 临床的五大特征 即血小板减少性紫癜 微血管病性溶血 中枢神经系统症状 发热以及肾脏损害 并称之为TTP五联征 仅有前三大特征的称为三联征 多数TTP患者起病急骤 病情凶险 如不治疗死亡率高达90 32 TTP 绝大多数患者是由于vWF蛋白裂解酶 vWFCP 异常所致 vWFCP是正常止血过程中必须成在高剪切力血流状态时内皮细胞表现 血小板表面受体和vWF多聚体三者之间相互作用 导致血小板与内皮细胞粘附 vWF水平过高会造成慢性内皮细胞损伤 可导致血栓性疾病 血管性血友病因子裂解酶 ADAMTS13 vWFCP ADAMTSl3 在TTP发病中起病因学作用 而其活性降低只是表现 本质的因素是其质 量或抗体存在 ADAMTSl3缺陷 活性下降 形成过多超大的vWF多聚体 可触发病理性血小板聚集 导致TTP 33 TTP 1 血浆置换2 血浆输注