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1、青霉素 破伤风过敏试验及发生过敏性休克的处理 1 药物过敏反应 药物过敏反应是异常的免疫反应 仅发生于少数人 药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关 与所用药物的药理作用及用药的剂量无关 临床表现可有发热 皮疹 血管神经性水肿 血清病综合征等 严重者可发生过敏性休克而危及生命药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用 药物作为一种抗原 进入机体后 有些个体会产生特异性抗体 使T淋巴细胞致敏 当再次应用同类药物时 抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用 引起过敏反应 2 药物过敏反应 为防止过敏反应 在使用致敏性高的药物前 应详细询问患者用药史 过敏史 并作药物过敏试验 皮肤试验可以测定 型皮肤过敏反
2、应 对预报过敏性休克反应有参考价值 故结果阴性才可用药 但应注意有少数患者会呈假阴性反应 还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏反应 3 评估 1 了解病情 用药史 过敏史 2 了解试验部位皮肤完整性 心理反应及合作程度 4 计划 1 护理目标 1 病人能说出青霉素或TAT皮试的目的及使用时的注意事项 2 病人完全地接受青霉素或TAT皮试操作 3 护患沟通有效 病人合作良好 2 用物准备 同皮内注射法 另备试验药液及急救药物 如0 1 盐酸肾上腺素 5 青霉素过敏试验 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌 阴性球菌和螺旋体感染 青霉素的毒性较低 最常见的不良反应是过敏反应 其发生率在各种抗生素
3、中最高 为3 6 多发生于多次接受青霉素治疗者 偶见初次用药的患者以皮肤过敏和血清样反应较为多见 前者主要表现为荨麻疹 严重者会发生剥落性皮炎 后者一般于用药后7 14天出现 临床表现与血清病相似 有发热 关节肿痛 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大及腹痛等症状 上述反应多不严重 停药或应用H1受体阻断药可恢复 属 型变态反应的过敏性休克虽然少见 但其发生 发展迅猛 可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭 6 青霉素皮试液的配制 以0 9 氯化钠注射液每毫升含200 500U青霉素G为标准 具体配制方法如下 以青霉素1瓶为80万单位为例 1 注入4ml0 9 氯化钠注液溶解青霉素 则每毫升
4、含20万单位 2 取上液0 1ml加0 9 氯化钠注射液至1ml 摇匀 则每毫升含2万单位 3 取上液0 1ml加0 9 氯化钠注射液至1ml 摇匀 则每毫升含2000单位 7 4 取上液0 1ml或0 25ml 加0 9 氯化钠注射液至1ml 摇匀 则每毫升含200或500单位 试验方法 按皮内注射法要求 在病人前臂掌侧下段三分之一处皮内 避开毛细血管 注入青霉素试验液0 05 0 1ml 含青霉素20 50U 20分钟后观察结果并记录 8 结果判断 1 阴性皮丘无改变 周围无红肿 无自觉症状 2 阳性局部皮丘隆起 并出现红晕硬块 直径大于1cm 或红晕周围有伪足 痒感 严重时可发生胸闷 气
5、短 发麻等过敏症状 甚至过敏性休克 9 注意事项 1 青霉素试验前详细询问患者的用药史 药物过敏史及家族史 2 若病人对要用药物有过敏史 则不能做皮试 应和医生取得联系 更换其它药物3 凡初次用药 停药3天后再用 以及在应用中更换青霉素批号时 均须按常规做过敏试验 4 消毒皮肤忌用碘酊 注射部位不可用手按揉 以防影响结果观察 5 皮试液必须现配现用 配制和皮试部位 注射剂量必须准确 10 6 严密观察患者首次注射后须观察30分钟 注意局部和全身反应 倾听患者主诉 并做好急救工作 7 皮试结果阳性者不可使用青霉素 并在体温单 病历 医嘱单 床头卡醒目注明 同时将结果告知患者及家属 8 如对皮试结
6、果有怀疑 应在对侧前臂皮内注射生理盐水0 1ml作对照 确认青霉素皮试结果为阴性方可用药 使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应 11 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 12 成份及性状 本品主要成份 经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白 本品系由破伤风类毒素免疫马所得的血浆 经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂 13 作用及用途 本品含特异性抗体 具有中和破伤风毒素的作用 可用于破伤风梭菌感染的预防 14 接种对象 开放性外伤 特别是创口深 污染严重 有感染破伤风危险者 15 规格 0 75ml 1500IU每支 16 不良反应 1 过敏性休克 可在注射中或数分钟至数十分钟内突然发生 患者
7、突然表现沉郁或烦燥 脸色苍白或潮红 胸闷或气喘 出冷汗 恶心或腹痛 脉搏细速 血压下降 重者神志昏迷虚脱 如不及时抢救可以迅速死亡 轻者注射肾上腺素后即可缓解 重者需输液输氧使用升压药维持血压 并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救 17 不良反应 2 血清病 主要症状为荨麻疹 发热 淋巴结肿大 局部浮肿 偶有蛋白尿 呕吐 关节痛 注射部位可出现红斑 瘙痒及水肿 一般系在注射后7 14天发病 称为延缓型 亦有在注射后2 4天发病 称为加速型 对血清病应对症疗法 可使用钙剂或抗组织胺药物 一般数日至数十日即可痊愈 18 破伤风抗毒素过敏试验 用0 9 氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍 0 1m
8、l抗毒素加0 9ml氯化钠注射液 在前臂掌侧皮内注射0 05 0 1ml 含破伤风抗毒素10 20IU 观察30分钟 注射部位无明显反应者 即为阴性 可在严密观察下直接注射抗毒素 如注射部位出现皮丘增大 红肿 浸润 特别是形似伪足或有痒感者 为阳性反应 必须用脱敏法进行注射 19 如注射局部反应特别严重或伴有全身症状 如荨麻疹 鼻咽刺痒 喷嚏等 则为强阳性反应 应避免使用抗毒素 20 注意事项 1 本品为液体制品 制品混浊 有摇不散的沉淀 异物或安瓿有裂纹 标签不清 过期失效者均不能使用 安瓿打开后应一次用完 2 每次注射须保存详细记录 包括姓名 性别 年龄 住址 注射次数 上次注射后的反应情
9、况 本次过敏试 21 注意事项 验结果及注射后反应情况 所用抗毒素的生产单位名称及批号等 3 注射用具及注射部位应严格消毒 注射器宜专用 同时注射类毒素时 注射器须分开 4 使用抗毒素须特别注意防止过敏反应 注射前必须先做过敏试验并详细询问既往 22 注意事项 过敏史 凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘 枯草热 湿疹或血管神经性水肿等病史 或对某种物质过敏 或本人过去曾注射马血清制剂者 均须特别提防过敏反应的发生 23 脱敏疗法 在一般情况下 可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍 分小量数次作皮下注射 每次注射后观察30分钟 第一次可注射10倍稀释的抗毒素0 2ml 观察无紫绀 气喘或显著呼吸短促
10、 脉搏加速时 即可注射第2次0 4ml 如仍无反应则可注射第3次0 8ml 如无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全 24 脱敏疗法 量作皮下或肌内注射 有过敏史或过敏试验强阳性者 应将第1次注射量和以后的递增量适当减少 分多次注射 以免发生剧烈反应 门诊病人注射抗毒素后 须观察30分钟方可离开 25 过敏性休克的处理 1 立即停药 就地抢救 使病人平卧 注意保暖 同时报告医生 2 首选盐酸肾上腺素注射 按医嘱立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素 成人剂量为0 5 1ml 患儿酌减 如症状不缓解 可每隔30分钟皮下或静脉注射0 5ml直至脱离危险期 此药可收缩血管 增加外周阻力 兴奋心肌 增加心排出量
11、 松弛支气管平滑肌 是抢救过敏性休克的首选药物 26 3 立即给予氧气吸入 以纠正缺氧 改善呼吸 如呼吸受抑制 应立即进行人工呼吸 按医嘱应用呼吸兴奋剂 可肌内注射尼可刹米或洛贝林等 如出现喉头水肿影响呼吸 应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术 4 抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5 10mg静脉注射或用 27 氢化可的松200mg加5 或10 GS500ml静脉滴注 就用抗组胺类药物 如肌内注射苯海拉明40mg 根据病情给予升压药物 如多巴胺 间羟胺等 5 若病人发生呼吸 心跳骤停 立即进行复苏抢救 如施行体外心脏按压 气管内插管或人工呼吸行急救措施 6 密切观察 详细记录患者生命征 神志和尿量等病情变化 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 病人未脱离危险期不宜搬动 28 谢谢 29
