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1、护理查房 甲减 内分泌科 1 病例 姓名 李xx性别 女年龄 70岁 主诉乏力伴颜面浮肿4年 心悸 双下肢浮肿3天 2 现病史患者于4年前无明显诱因出现乏力 伴颜面浮肿 同年诊断出冠状动脉粥样硬化性心脏病 术前查出甲状腺机能减退症 后予左甲状腺素片治疗3年 近一年患者自行停药 自觉颜面部浮肿较前加重 时有双下肢浮肿 为求进一步诊治于2015 08 18以 甲状腺机能减退症 收住我科 入院体征T 35 2P 64次 分钟BP 120 70mmHgR 20次 分钟 3 辅助检查 1游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 2 20pg ml2促甲状腺素 TSH3 UL 34 054uIU ml3心血管彩色多普
2、勒超声提示 双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块 右侧锁骨下动脉斑块4影像诊断 老年性脑改变5心电图诊断提示 窦性心律 T波改变 4 初步诊断 甲状腺机能减退症冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病胆囊炎双肾囊肿 6 双肾沙粒样结石7 肝囊肿8 右侧甲状腺结节并钙化9 右肺中叶综合征 5 一 概念 甲状腺机能减退症 简称甲减 是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 6 二 分类 根据病变部位分类 原发性甲减由垂体和下丘脑病变引起的甲减称为中枢性甲减 其中由下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减由TH在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征称为TH抵抗综合征 7 三 病因与发病机
3、制 自身免疫损伤甲状腺破坏下丘脑和垂体改变碘过量抗甲状腺药物使用 8 四 临床表现 一般表现 易疲劳 怕冷 体重增加 记忆力减退 嗜睡 便秘等 典型者可见黏液性水肿面容 肌肉与关节 肌肉乏力 暂时性肌强直 痉挛 疼痛 咀嚼肌 胸锁乳突肌 股四头肌及手部肌肉可有进行性肌萎缩 心血管系统 心肌黏液性水肿导致心肌收缩力减弱 心动过缓 心排血量下降 并易并发冠心病 血液系统 主要表现为贫血 消化系统 常有畏食 腹胀 便秘等 严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠 内分泌生殖系统 表现为性欲减退 女性病人常有月经过多或闭经 男性病人可出现勃起功能障碍 黏液性水肿昏迷 表现为嗜睡 低体温 呼吸减慢 心
4、动过缓 血压下降 四肢肌肉松弛 甚至昏迷 休克 心肾功能不全而危及病人生命 9 五 治疗 左甲状腺素钠 治疗甲减参氏扶正液 益气扶正复方阿嗪米特 通便胶囊 治疗便秘硝苯地平片 降血压阿托伐他汀钙片 降血脂稳心颗粒 单硝酸异山梨酯 去乙酰毛化苷 治疗心脏病枸橼酸钾 氯化钾 补钾骨化三醇 维D钙片 治疗骨质疏松消炎利胆片 治疗胆囊炎 10 护理级别 二级护理饮食 低盐低脂 11 甲减病人常见的护理诊断和相对的护理措施 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关 1 饮食护理给与高蛋白 高维生素 低钠 低脂肪饮食 细嚼慢咽 少量多餐 12 进食粗纤维食物 如蔬菜 水果或全麦制品 促进肠蠕动
5、13 每天摄入足够的水分 大约2000 3000ml 以保证大便通畅 14 2 建立正常的排便形态 指导病人每天定时排便 养成规律排便习惯 并为卧床病人创造良好的排便环境 卧床病人使用屏风遮挡 15 教会病人促进变异的技巧 如适当腹部按摩 或用手指进行肛周按摩 促进肠蠕动和引起便意 16 鼓励病人每天进行适当的运动 如散步 慢跑等 17 3 用药护理 必要时根据医嘱给予轻泻剂 并观察大便的次数 性质 量的改变 观察有无腹胀 腹痛等麻痹性肠梗阻的表现 18 甲减病人常见的护理诊断和相对的护理措施 体温过低与机体基础代谢率降低有关 1 加强保暖 调节室温在22 23 避免病床靠近门窗 以免病人受凉
6、 19 适当的方法使体温升高 如添加衣服 包裹毛毯 睡眠时加盖棉被或热水袋保暖等 冬季外出时戴手套 穿棉鞋 以免四肢暴露在冷空气中 20 2 病情观察 监测生命体征变化 观察病人有无寒战 皮肤苍白等体温过低表现及心律不齐 心动过缓等现象 并及时处理 21 甲减病人常见的护理诊断和相对的护理措施 潜在并发症 黏液性水肿昏迷 1 避免诱因 避免寒冷 感染 手术 使用麻醉剂 镇静剂等诱发因素 22 2 病情监测 观察神志 生命体征变化及全身黏液性水肿情况 每天记录病人体重 病人若出现体温低于35度 呼吸浅慢 心动过缓 血压降低 嗜睡等表现 或口唇发绀 呼吸深长 喉头水肿等症状 立即通知医师并配合抢救
7、处理 23 3 黏液性水肿昏迷的护理 1建立静脉通道 按医嘱给予急救药物 2保持呼吸道通畅 吸氧 必要时配合医生行气管插管或气管切开 3监测生命体征和动脉血气分析的变化 记录24小时出入量 4注意保暖 避免局部热敷 以免烫伤和加重循环不良 24 其他护理诊断 一 营养失调 低于机体的需要量 1 体重监测 经常测量体重 根据病人的体重变化情况调整饮食 2 饮食护理 给予高蛋白 高维生素 低钠 低脂肪饮食 细嚼慢咽 少量多餐 进食粗纤维食物 如蔬菜 水果或全麦制品 促进胃肠蠕动 25 其他护理诊断 二 活动无耐力 1 休息与活动 根据病人目前的活动及日常生活习惯 与病人及家属共同制定个体活动计划
8、活动以不感到疲劳为度 适当增加休息时间 维持足够睡眠 防止病情加重 2 环境 保持环境安静 避免嘈杂 26 其他护理诊断 三 焦虑心理护理 在与患者交往中注意观察其情绪变化 护士应对患者表示同情 关心 让病人家属理解服药后症状减轻或消失 鼓励家属多来探视 且给予关心和支持 以增强治病信心 27 其他护理诊断 四 有受伤的危险休息与活动 鼓励病人适当增加活动 由于患者活动能力和反应能力低下 应在其活动时提供保护 保护其活动范围内清洁 不滑 无障碍物 28 其他护理诊断 五 知识缺乏 1 疾病知识指导 告知病人发病的原因及注意事项 注意个人卫生 冬季注意保暖 减少出入公共场所 以预防感染和创伤 慎
9、用催眠 镇静 止痛 麻醉等药物 2 用药指导 病人需终身替代治疗 向其解释终身坚持服药的必要性 不可随意停药或变更剂量 否则可能导致心血管疾病 如心肌缺血 充血性心力衰竭等 指导自我监测甲状腺激素服用过量的症状 如出现多食消瘦 脉搏 100次 分 心率失常 体重减轻 发热 大汗 情绪激动等情况时 及时报告医师 29 健康指导 1 防止病因 避免有瘾告知病人发病原因及注意事事项 注意个人卫生 冬季保暖 减少出入公共场所 以预防感染和创伤 慎用催眠 镇静 止痛 麻醉等药物 2 配合治疗告知病人不可随意停药或变更剂量 以免诱发心血管疾病 指导病人自我检测家装新急速服用过量的症状 如出现多食消瘦 脉搏 100次 分 心律失常 发热 大汗 情绪激动等情况时及时复诊 30 健康指导 3 自我检测给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现 使病人学会自我观察 如出现低血压 心动过缓 体温 35 等 应及时就诊 31 32
