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1、脊髓损伤恢复期的康复治疗及矫形器的选择 1 脊髓损伤恢复期的康复治疗脊髓损伤患者矫形器的选择 2 恢复期的时间划分 恢复早期 8w 3m 恢复中期 3m 6m 恢复后期 6m以上 3 恢复早期的主要问题 平衡 转移等功能性活动困难 ADL完全依赖 损伤平面以下关键肌的肌力差 难以完成功能性动作 卧位到直立位脊柱的稳定性欠佳 自主反射亢进 深静脉血栓的好发时 4 恢复早期的目标 恢复坐位的功能活动提高平面上的移动和转移能力提高ADL提高肌力保持软组织的功能管理好大小便预防此时并发症 5 恢复中后期问题 姿势控制能力差功能性动作低下各种平衡功能不能维持移动和转移困难站立行走困难日常生活能力降低 6
2、 不同平面脊髓损伤目标不同颈髓完全性损伤不同平面ADL依赖程度不同 c4 c5 c6 c7 c8 T1 胸髓完全性损伤ADL自理 坐位工作和家务 KAFO治疗性步行 T2 T12 腰髓完全性损伤在KAFO AFO和拐杖进行功能性步行 社区性步行ADL自理 恢复中后期目标 7 不同脊髓损伤水平患者的训练目标与训练计划 8 病历一 张 男性 45岁 农民 住平房 患者于2011年2月5日因车祸致胸背部疼痛 双下肢感觉运动丧失 大小便失禁 急送我院骨科 入院诊断T10椎体骨折 T10脊髓完全性损伤 于2011年2月8日行T10椎体骨折手术治疗 术后1月转我科行康复治疗 专科情况 T10以下感觉运动功
3、能丧失 肌张力可 无并发症 大小便失禁 患者及家属要求自理 9 病历二 哈XX男38岁农民住平房患者于2006 7 9因外伤致T12椎体骨折伴双下肢功能障碍 左股骨干粉碎性骨折 大小便功能障碍在外院行T12椎体切开复位内固定手术治疗 左股骨干骨折行牵引治疗后 术后患者回家休息 患者未求康复治疗于2007 4 8收入我科 诊断1 T12椎体骨折脊髓损伤内固定术后2 双下肢功能障碍3 左股骨干骨折畸形愈合 左膝关节僵直4 大小便功能障碍5 褥疮2度 骶尾部 双下肢感觉运动功能丧失 左膝关节活动范围30度 左下肢短缩3cm 大小便障碍 患者及家属要求自理 10 物理治疗分析 瘫痪卧床 坐起 端坐位床
4、边 制动轮椅 驱动轮椅 行走 轮椅转移 穿衣服 床上移动 下肢肌张力 背部张力 上肢肌力 平衡 ROM 上肢肌力 ROM 站立 坐位 立位 转移上肢肌力平衡 入厕 平衡 ROM 肌张力 环境 上肢肌力 矫形器助行器 上肢肌力躯干肌平衡矫形器助行器 上肢肌力 平衡矫形器助行器 平衡 平衡 躯干肌 上肢肌力平衡ROM 上肢肌力平衡ROM 上肢肌力平衡 11 恢复期的康复 物理治疗肌力训练关节活动度训练牵张训练平衡训练功能性动作训练转移训练轮椅训练站立训练步行训练 作业治疗日常生活活动训练矫形器和辅助具应用环境改造 12 肌力训练评定 Lovett分级方法 0级被动运动1级被动运动2级辅助运动辅助主
5、动运动3级主动抗重力和微小阻力4级抗较大阻力运动5级抗最大阻力 物理治疗 13 肌力增强训练 14 关节活动度训练评定 各关节活动度是否正常方法 保持肢体良好的体位体位转换被动运动主动运动关节松解 物理治疗 15 16 牵张训练评定 内容及肌痉挛的程度各关节活动度是否正常方法 跟腱的牵张训练内收肌的牵张训练腘绳肌的牵张训练 物理治疗 17 18 功能性动作训练评定 翻身具备的条件及上肢的功能方法 翻身训练起坐训练坐位训练胸肘支撑双手支撑移动 物理治疗 19 20 21 22 平衡训练评定 根据损伤平面和体位进行平衡功能评定方法 静态平衡 动态平衡 反应平衡长坐位平衡训练端坐位平衡训练手膝位的平
6、衡训练跪位平衡训练立位平衡训练 物理治疗 23 24 25 26 27 轮椅训练评定 损伤平面 平衡 关节活动度 上肢功能 周围环境 轮椅选择方法 转移训练减压训练过马路和斜坡轮椅上日常生活活动训练特殊控制训练 物理治疗 28 椅座高度 宽度及深度 29 30 各种类型的座垫 a 泡沫塑料座垫 b 凝胶座垫 c 纤维座垫 d 充气座垫 e 充水座垫 f 羊皮座垫 31 轮椅与床转移 32 33 站立训练评定 损伤平面 平衡 上下肢功能 矫形器环境方法 从轮椅上站起从地上站起站立平衡训练1 平行杠内站立训练2 平行杠内基本动作训练 物理治疗 34 35 站立平衡训练 36 步行训练评定 损伤平面
7、 环境 上下肢功能矫形器 助行器及方法 减重步行训练摆至步四点步摆过步平行杠内行走训练拐杖步行训练 物理治疗 37 助行架摆至步 将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处 将助行架的两侧同时前移 38 助行器步态模式 四点步 将一侧助行架向前移 迈对侧下肢 移对侧助行架 移另一侧下肢 39 使用拐杖步态模式 四点步 一侧拐杖及其对侧下肢向前移动 另一侧拐杖及其对侧下肢向前移动 40 41 42 安全卧倒和重新爬起训练 43 环境的适应性改造 通道 空间 辅助设施 方便轮椅进出的斜坡 通道过于狭窄 44 常用的物品放在容易拿到的地方 厕所安装扶手 空间太小 45 矫形器和辅助具 46 47 48 49 自助具 50 损伤 预防褥疮 肌力训练 平衡训练 活动能力训练轮椅训练 浴室 厕所 对患者家属护理训练 自我护理 医院外的社会生活 家庭 转移动作 环境中的活动能力 评价性的家庭周末 站立 床 汽车 社会 脊髓损伤康复流程 姿势复位 正确的肢位 胸廓治疗 被动运动 骨折愈合 回归家庭 就业和回归社会 轮椅动作练习 福利机构的帮助 穿衣 洗澡 交通 大小便管理 平行杠内站立 拐杖步行 就业 51 新技术的应用 ICF在脊髓损伤中的应用康复机器人的价值 52 谢谢 53
