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1、沙眼 1 背景 中国盲的主要原因 白内障 46 1 角膜病 15 4 沙眼 10 9 青光眼 8 8 视网膜脉络膜病 5 5 先天 遗传性眼病 5 1 2 沙眼致盲的原因 沙眼引起的角膜混浊沙眼的高发地区 卫生条件差 远离水源的农村和边远地区根治致盲性沙眼是世界卫生组织和国际防盲协会发起的 视觉2020 行动中提出的重点防治眼病之一 3 计划2016年前在中国根治致盲性沙眼 是卫生部医管所与国际狮子会合作开展 视觉第一中国行动 项目第三期合作的主要工作内容之一 项目期限 2012年5月 2016年12月 为期五年 4 什么是沙眼 眼睛 沙眼衣原体 沙眼 沙眼是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引
2、起的慢性传染性眼病 是致盲眼病之一 因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观 形似沙粒 故名沙眼 5 临床表现 多发于儿童及少年时期 潜伏期5 14天 平均7天 症状 急性期 小儿多发 双眼发病 眼红 眼痛 异物感 畏光 流泪 粘液或粘液脓性分泌物 慢性期 无明显不适 仅有异物感 干涩 烧灼等 晚期有并发症的症状 急性期未经治疗 1 2月后进入慢性期 症状 6 1 结膜充血2 乳头增生 上睑结膜3 滤泡 上下穹窿部结膜 大小不一 互相融合 破 瘢痕4 瘢痕 早期出现在上睑结膜和穹窿部 灰白色 线条状 网状 腱样 角膜缘滤泡发生瘢痕化 称Herbert小凹5 沙眼角膜血管翳 血管从上方球结膜侵入角膜呈
3、帘状 影响视力 体征 7 诊断 上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血 乳头增生或滤泡形成 或二者兼有用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕结膜刮片有沙眼包涵体等在第一项基础上 兼有其他三项中之一者可诊断沙眼 疑似沙眼 上穹隆部及眦部结膜充血 有少量乳头 乳头为正常组织 增生或滤泡 并已排除其他结膜炎者 不作统计 8 分期 1979年全国第二届眼科学术会议制定 期 进行活动期 上睑结膜乳头 滤泡并存 结膜模糊不清 有角膜血管翳 期 退行期 上睑结膜瘢痕 及活动病变 期 完全结瘢期 活动病变完全消失 代之瘢痕 无传染性 9 1987年世界卫生组织 WHO 介绍了一种新的简单分期法
4、来评价沙眼严重程度 标准如下 结膜滤泡 上睑结膜5个以上滤泡 弥漫性结膜感染 弥漫性浸润 乳头增生 血管模糊区 50 睑结膜瘢痕 典型的睑结膜瘢痕 倒睫 严重倒睫或眼睑内翻 角膜混浊 不同程度的角膜混浊 其中结膜滤泡 弥漫性结膜感染是活动期沙眼 要给予治疗 睑结膜瘢痕是患过沙眼的依据 倒睫有潜在致盲危险需行眼睑矫正手术 角膜混浊是终末期沙眼 10 轻度活动期 沙眼 11 中度活动期 沙眼 12 重度活动期 沙眼 13 沙眼瘢痕 沙眼 14 沙眼 沙眼血管翳 15 后遗症与并发症睑内翻 倒睫 瘢痕收缩 破环毛囊上睑下垂 重量增加 破坏Muller肌睑球粘连 穹隆结膜因瘢痕变短变浅 实质性结膜干燥
5、症 泪腺开口阻塞 结膜杯状细胞和副泪腺破坏慢性泪囊炎 破坏泪道粘膜 鼻泪管阻塞角膜混浊 角膜血管翳 角膜上皮炎 睑内翻 倒睫 16 17 鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎 多见儿童 双侧 滤泡以下穹窿及下睑结膜为主 大小均匀 排列整齐 半透明不融合 有人称结膜滤泡征 不需治疗春季结膜炎 变态反应性结膜炎 季节性 春夏多 双眼 青少年多 奇痒 睑结膜乳头大而扁平呈铺路样排列 巨乳头性结膜炎 明确的角膜接触镜配戴史 18 治疗局部治疗 0 1 利福平眼液 10 磺胺醋酰钠眼液 0 1 酞丁安滴眼液 四环素 红霉素眼膏 10 12周全身治疗 急性期或严重沙眼 四环素 红霉素 磺胺类口服 手术治疗 滤泡挤压术 沙眼摩擦术 并发症治疗 内翻矫正术 泪囊鼻腔吻合术 角膜移植术预防 养成良好的卫生习惯 勤洗手 避免接触传染 19 谢谢 20
