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1、中枢神经系统正常及异常影像改变 1 中枢神经系统影像学技术 颅骨平片脑血管造影脑CT脑磁共振 2 头颅平片 正侧位像 3 头颅平片诊断价值有限 观察异物的存在和骨质结构的明显变化显示骨折 肿瘤骨转移 网状内皮系统疾病 代谢性骨病 骨纤 畸形性骨炎等观察颅骨骨折 有学者建议直接行CT注意辨别正常颅缝 血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化 如松果体钙化 肿瘤钙化等 中线钙化 松果体钙化 第三脑室脉络丛钙化 大脑镰钙化 侧位可观察蝶鞍的形态 如扩大提示垂体瘤等 但不扩大也不能排除病变 4 脑血管造影 5 脑血管造影适应征 诊断脑动脉瘤 血管发育异常 血管闭塞了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗溶栓Coi
2、l 螺圈 闭塞动脉瘤和血管畸形等术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤其他 6 7 NeuroCT CT在CNS的应用 CT平扫怀疑急性颅内出血的首选检查手段若CT已有梗塞征象 则不应系统溶栓CT血管造影 CTangiography CTA 识认血管其他最新应用CT脑灌注成像 CTperfusion 8 MRItips 主要基于3个可变的生物学参数 质子密度 protondensity 纵向驰豫恢复时间 T1relaxationtime 横向驰豫恢复时间 T2relaxationtime 通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数 获得反映上述生物学参数对比的MR图像 即质子密度加权像 PDWI T1加权像
3、 T1WI 和T2加权像 T2WI 这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关 比如 血肿的化学和物理结构随时间而变化 直接影响其MR图像的信号强度由此提供出血时间的信息 急性 亚急性 还是慢性 9 其他方法 气脑造影及脑池造影Airencephalographyandcisternography有创性检查 现已基本不用 USG用于囟门未闭的婴幼儿 观察脑内结构 TCD 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化 了解头颈部血管病变的情况 10 PartII imagingfeatures中枢神经系统正常及异常影像学表现 11 MRI图像 T1加权像 看正常解剖 脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗 就像真的
4、T2加权像 看病理改变 脑脊液和房水是白的灰质比白质亮 12 颅脑正常的MRI信号 13 颅脑X线解剖简介 14 平片 正位像 15 平片 侧位像 16 CT 颅底蝶鞍层面 蝶骨小翼 前床突 颞骨岩部 脑桥 小脑半球 枕内隆凸 第四脑室 颞叶 17 鞍上池层面 额叶 颞叶 鞍上池 脑桥 第四脑室 小脑半球 额窦 18 第三脑室层面 侧脑室前角 第三脑室 四叠体池 松果体钙化 大脑镰 枕叶 额叶 尾状核头部 外侧裂池 19 侧脑室体部层面 透明隔 大脑镰 脉络丛 大脑内静脉 大脑镰 侧脑室 枕叶 20 侧脑室上部层面 大脑镰 尾状核体部 侧脑室 额叶 顶叶 枕叶 放射冠 21 大脑皮质下部层面
5、额叶 大脑镰 半卵圆中心 顶叶 22 MRI解剖 经中央旁小叶上部层面 中央沟 中央旁小叶 上矢状窦 上矢状窦 23 MRI解剖 经中央旁小叶下部层面 中央沟 中央后沟 顶内沟 顶枕沟 中央前回 额上回 24 MRI解剖 经半卵圆中心层面 顶枕沟 半卵圆中心 扣带回 额上沟 额上回 扣带沟 中央沟 25 MRI解剖 经胼胝体压部层面 扣带回 侧脑室前角 胼胝体压部 视辐射 距状沟前部 外侧裂 中央前回 中央后回 26 MRI解剖 经上丘和后连合层面 扣带回 胼胝体膝部 尾状核 背侧丘脑 内囊 上丘 小脑蚓 颞上回 颞中回 27 MRI解剖 经下丘和前连合层面 前连合 颞中回 颞上回 颞下回 下
6、丘 小脑半球 小脑蚓部 壳核 内囊前肢 28 MRI解剖 经小脑上脚层面 脑桥 第四脑室 小脑蚓部 杏仁核 海马 视束 额内侧回 额上回 额中回 额下回 嗅束沟 29 MRI解剖 经垂体层面 直回 眶回 嗅束沟 钩回 面神经和前庭蜗神经 三叉神经 脑桥 小脑扁桃体 小脑半球 垂体 30 MRI解剖 经海绵窦层面 眶回 直回 蝶窦 颞叶 小脑半球 延髓 小脑扁桃体 31 FrontalviewofICAinjection CervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating 32 Lateralvi
7、ewofICAinjection CervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating 33 Frontalviewofvertebralinjection Caldwell Townes 34 Lateralviewofvertebralinjection 35 Frontalviewofvenousphase 36 Lateralviewofvenousphase 37 CTA 脑血管颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉椎动脉大脑后动脉 38 MRA 39 MRA 40 解剖基础 脑室系统侧脑室前角后
8、角下角第三脑室中脑导水管第四脑室脑池的概念 41 脑脊液循环 侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 上矢状窦 硬脑膜窦 室间孔 中脑水管 正中孔外侧孔 蛛网膜颗粒 42 常见变异 脑室系统第五脑室 透明隔间腔第六脑室 第五脑室向后延伸至穹隆柱之间大枕大池 蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化松果体 脉络丛 苍白球 大脑镰等钙化Willis环的变异 43 常见变异 第五 第六脑室 透明隔间腔 Vagae间腔 44 中枢神经系统基本病变影像表现 45 基本病变 X线平片 头颅大小异常头颅增大头颅变小颅骨骨质异常骨质破坏骨质增生颅骨骨折和骨缝分离颅压增高蝶鞍的吸收 增大和变形病理性钙化 46 CT片
9、上脑实质密度异常高密度 钙化 颅内出血etal 等密度 亚急性出血 脑肿瘤etal 低密度 脑肿瘤 囊肿 脑梗死 脑水肿etal 混杂密度 颅咽管瘤 恶性胶质瘤 畸胎瘤etal 基本病变 CT MRI 47 高密度 脑出血 低密度 不同时间的脑梗塞 48 混杂密度 室管膜瘤ependymoma 19月小儿 头围增大 运动发育迟缓 49 MR片上脑实质信号异常 基本病变 CT MRI 50 听神经鞘瘤 T1低信号T2高信号 51 病灶的强化类型均一强化 脑膜瘤 生殖细胞瘤etal 环状强化 脑脓肿 转移瘤etal 不均匀强化 血管畸形 恶性胶质瘤 炎症etal 脑回状强化 脑梗死etal 病灶的
10、强化程度明显强化 中等强化 轻度强化 不强化 基本病变 CT MRI 52 脑膜瘤MRI 53 脑脓肿CT平扫及增强 54 转移瘤MR增强 55 梗塞灶增强 脑回样增强 56 转移瘤来自结肠腺癌 57 脑水肿血管源性水肿vasogenicedema细胞毒性水肿cytotoxicedema间质性水肿interstitialedema 基本病变 CT MRI 58 各型脑水肿的发生机制 59 各型脑水肿的影像表现 60 血管源性水肿 T1WIT2WIDWIADCmap 61 细胞毒性水肿 T2WIDWIADCmap 62 脑积水hydrocephalus机制 脑脊液的分泌 循环和吸收任一环节障碍分
11、类 交通性脑积水 四脑室出口以后通路受阻 脑膜病变常见正常脑压性脑积水 阻塞性脑积水 非交通性脑积水 四脑室出口以前任何部位发生阻塞 最常见 基本病变 CT MRI 63 脑脊液循环 侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 上矢状窦 硬脑膜窦 室间孔 中脑水管 正中孔外侧孔 蛛网膜颗粒 64 脑积水 AxialT2WI三脑室 双侧侧脑室明显积水扩张 65 占位效应spaceoccupyingeffect机制 肿瘤 出血等占位组织对周围结构的压迫推移常见表现 中线结构移位 脑室及脑池移位 脑沟狭窄闭塞等脑实质受压 水肿 基本病变 CT MRI 66 占位效应 高血压性颅内血肿 67 颅内压升高侧
12、卧位脑脊液压力超过 kpa脑疝形成herniation机制 升高的颅内压引起脑组织移位 脑室变形 使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道 常见类型 大脑镰下疝 扣带回疝 小脑天幕疝 海马钩回疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 基本病变 CT MRI 68 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 69 颅内出血hemorrhage机制 高血压 动脉瘤 肿瘤性 出血性脑梗塞 外伤性影像学方法优选 CT是脑出血的主要检查手段 尤其在超急性和急性期MRI显示后颅窝 脑干血肿更好与血肿期龄密切相关 CT MRI基本病变 70 高血压性脑出血 破入侧脑室 71 脑出血MR信号演变 超急性期 14天 氧化铁和含铁血黄素 中心等
13、T1 长T2 周边略长T1 短T2 72 铁沉积ironaccumulation生理性铁沉积神经核团 苍白球 齿状核等病理性铁沉积脑皮层 早老性痴呆壳核 苍白球 帕金森病等 基本病变 CT MRI 73 脱髓鞘demyelination病因和分类 原发性正常髓鞘的脱髓鞘疾病 多发性硬化等髓鞘形成不良性 脑白质营养不良等继发性 轴突变性影像表现 病变常位于侧脑室旁 皮层下及脑干CT 低密度区MRI 在T1WI上等或稍长信号 T2WI上高信号 基本病变 CT MRI 74 脱髓鞘性疾病 多发性硬化 M30 左眼视物模糊 双腿麻木刺痛 蹒跚步态 75 脑萎缩brainatrophy各种原因引起的脑组织缩小 并继发脑室和蛛网膜下腔扩大影像表现 脑沟宽度大于5mm 脑池增宽 脑室扩大 基本病变 CT MRI 76
