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1、实验室安全培训 1 一 实验室生物安全培训二 实验室危化品培训三 实验室消防安全培训 实验室安全培训 2 一 实验室生物安全管理 一 实验室生物安全危害 二 实验室生物安全防护 三 医疗废物管理 3 一 实验室生物安全危害 实验室生物危害 指在微生物和生物医学实验室研究过程中对人 环境 生态和社会造成的危害和对环境造成的污染 实验室生物安全概念 避免危险生物因子造成实验室人员暴露 向实验室外扩散并导致危害的综合措施 4 1实验室获得性感染的病原体分布 大多数实验室获得性感染由细菌43 病毒27 立克次体15 真菌9 衣原体3 3 寄生虫2 9 5 实验室职业暴露感染的途径 实验室职业暴露可发生
2、在实验室工作或逗留的任何时间呼吸道吸入经口摄入针刺或锐器刺伤接种皮肤 粘膜污染 6 呼吸道传播 呼吸道传播的微生物主要存在于气溶胶中并可引起人类感染 举例 结核分枝杆菌 炭疽杆菌 SARS冠状病毒等气溶胶 aerosol 是指固体或液体微粒稳定地悬浮于气体介质中形成的胶溶状态分散体系 大小不一 其粒径一般为0 001 10 m 0 001 100 m 7 消化道摄入传播 经消化道摄入传播的微生物主要存在于粪便 食物等中 可引起人类消化道感染 举例 志贺菌属细菌 沙门菌属细菌 葡萄球菌属细菌经消化道摄入传播的胃肠道感染可发生在无意识的手 口途径污染 传染性液体喷溅入口 在实验室进食 饮水 口吸移
3、液管等 8 经血液传播 经血传播的微生物是存在于血液中并可引起人类疾病的生物病原体 举例 HBV HCV HIV 疟原虫 梅毒螺旋体等被经血传播的病原体感染的患者血液 或有可见的血污染的体液 以及精液 阴道分泌物 关节液 内脏器官周围液体等可传播血传病原体经血传播而致的感染主要发生在针刺意外时锐器刺伤时蚊虫 动物叮咬时破损的皮肤或粘膜污染时 9 2医务人员职业暴露预防及处理 2 1医务人员职业暴露的定义及分类2 2医务人员职业暴露的因素2 3医务人员职业暴露的预防2 4医务人员职业暴露的处理 10 2 1医务人员职业暴露的定义及分类 医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗 护理及科学实验等
4、职业活动过程中被物理 化学或生物等有害因素影响 直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况 11 12 医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗 护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染 或被患者血液等体内物质污染的针头 手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤 而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露 13 感染性职业暴露的评估 分型 轻度类型暴露 经检验 暴露源为艾滋病病毒阳性 但滴度低 艾滋病病毒感染者无临床症状 重度类型暴露 经检验 暴露源为艾滋病病毒阳性 但滴度高 艾滋病病毒感染者有临床症状 暴露源不明型暴露 不能确定暴露源者 14 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械
5、物品 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量小且暴露时间较短 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量大且暴露时间较长 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较重 为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 一级暴露 二级暴露 三级暴露 分级 15 2 2医务人员职业暴露的因素 A 防护意识淡薄 B 针 刀刺伤与割伤 C 皮肤粘膜暴露 D 空气污染 E 其它相关因素 16
6、 医务人员对使用后锐器放置不当 接触患者血液等体液不戴手套 手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施 处理使用过的注射器及针头时违反操作规程 这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至 种种资料表明 医务人员职业暴露中锐器损伤居首位 是医务人员职业暴露最常见的途径 其次是意外直接接触血液 17 医务人员在医疗护理工作中 如果没有采取正确有效的防护措施 有被经血液 体液 呕吐物 排泄物传播疾病感染的风险 患者的血液 体液 呕吐物 排泄物有可能污染医务人员的手 眼 鼻 口 当医务人员的手部皮肤有破损时 接触具有传染性血液 体液 呕吐物 排泄物就有被感染的可能 当带病原体的血液 体液 呕吐物
7、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜 鼻粘膜 眼粘膜均有可能造成感染 18 2 3医务人员职业暴露的预防 A 加强医护人员职业暴露防护知识的教育 强化自我防护意识 增强职业暴露防护的自律性 B 严格执行各种操作规程及标准 贯彻标准预防原则 加强自我防护 C 医院加强职业暴露预防资金的投入 提供有力的职业安全保障 为医务人员提供安全的工作环境 19 标准预防 标准预防的概念 认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 必须采取防护措施 标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人 也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人
8、 因此 标准预防既保护病人又保护医务人员 故又称为所谓的双向防护 20 标准预防的措施 洗手 接触每个病人前后 每次操作前后都要洗手接触血液 体液 排泄物 分泌物后可能污染时 脱手套后 要洗手或使用快速手消毒剂洗手 戴手套 当接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 医务人员皮肤发生破损 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗 护理操作时必须戴双层手套 在两个病人之间一定要更换手套 手套不能代替洗手 口罩 面罩 护目镜和隔离衣 有可能发生血液 体液飞溅污染时 医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 隔离衣或者围裙等 减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性 21 物体表面 环境的
9、消毒 清洁区消毒 250 500mg L有效氯溶液作用30 60分钟 半污染区的消毒 500 1000mg L有效氯溶液作用30 60分钟 污染区的消毒 桌椅等表面用1000mg L有效氯溶液作用30 60分钟 地面用高于消毒台面浓度 1000 2000mg L有效氯 的消毒液进行消毒 作用30 60分钟 所用清洁器材 用具不得三个区域共用 专区专用 用后及时消毒 22 2 4医务人员职业暴露的处理 紧急处理I 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 II 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 III 受伤部位
10、的伤口冲洗后 应当用消毒液 如 75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 23 登记和报告 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告 登记的内容包括 职业暴露发生的时间 地点及经过 暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类和患者的姓名 性别 年龄 诊断 祥细通迅 住址 包括亲属的姓名及祥细通迅及住址 暴露处理方法及处理经过 是否实施预防性用药 首次用药时间 药物毒副作用及用药的依从性情况 定期检测及随访情况 24 预防性用药 I 免疫预防 根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种 使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行 I
11、I 预防性用药 根根卫生部制订的 医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则 医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者 要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序 25 基本用药程序为两种逆转录酶制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 强化用药程序是在基本用药程序的基础上 同时增加一种蛋白酶抑制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 预防性用药应当尽早开始 最好在暴露后4小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过24小时 也应当实施预防性用药 26 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时 可以不使用预防性用药 发生一级暴露且暴露源的病毒载量
12、水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时 使用基本用药程序 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时 使用强化用药序 暴露源的病毒载量水平不明时 可以使用基本用药程序 27 追踪 根据接触疾病的性质定期检测及随访 如 艾滋病即在暴露后的当天 4周 8周 三个月 六个月 一年定期追踪 对艾滋病病毒抗体进行检测 对用药的毒性进行监控和处理 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等 28 乙肝 暴露后当天 3个月 6个月追踪丙肝 暴露后当天 4周 3个月 6个月追踪梅毒 暴露后当天 4周 3个月追踪 29 化学污染 针刺伤 皮肤 粘膜
13、 角膜被污染 灼伤 标本污染 流水冲洗 病原体抗原抗体检测 挤出血液流水冲洗 络合碘消毒预防用药 流水冲洗 上报医务部 院感科 就诊 就诊 中和冲洗 冲洗干净或擦除 消毒液浸泡30 60分钟 就诊 上报医务部 院感科 上报医务部 院感科 定期复查 上报医务部 院感科 流水冲洗 职业暴露后应急处置流程 30 实验室标本溢撒应急事故处理演练 I 少量标本溢撒到工作台面 31 II 新鲜配置2000 2500mg L的有效氯溶液 32 III 用干净卫生纸或吸水纸覆盖标本 并滴上新鲜配置的有效氯溶液作用30 60min 33 再用有效氯溶液擦拭工作台面 并用75 酒精消毒5 在事故应急处理登记表上填
14、写溢撒处理过程 34 标本离心时试管破裂 标本离心时试管破裂 应戴手套 口罩 用镊子将试管碎片夹出 放入专用黄色口袋里 离心机内塑料套管用2000mg L有效氯消毒液浸泡4小时 用2 戊二醛擦拭离心机 半小时后用清水擦净 35 二 实验室生物安全防护 实验室生物安全防护 实验室工作人员所处理的实验对象含有致病的微生物及其毒素时 通过在实验室设计建造 使用个体防护装置 严格遵从标准化的工作及操作程序和规程等方面采取综合措施 确保实验室工作人员不受实验对象侵染 确保周围环境不受其污染 36 1实验室生物安全防护 实验室生物安全防护的内容包括安全设备 个体防护装置和措施 一级屏障 实验室的特殊设计和
15、建设要求 二级屏障 严格的管理制度和标准化的操作程序及规程 根据使用的一级和二级防护屏障的不同 实验室生物安全防护水平 biosafetylevel BSL 分为四级 按防护水平由低到高排列即 一级生物安全水平 BSL 1 二级生物安全水平 BSL 2 三级生物安全水平 BSL 3 四级生物安全水平 BSL 4 37 病原微生物危险度分级WHO危险度1 4级 渐高 38 BSC 生物安全柜 GMT 微生物学操作技术规范 39 BSL 1是围护屏障水平和生物安全级别最低的生物实验室 在该级别实验室中进行的操作都是在室内开放空间进行的在其中活动所涉及的生物因子应是已知不引起健康成人感染的微生物但是
16、应注意这些微生物也许有可能引起幼儿 老人或免疫抑制患者的机会感染 40 BSL 2主要用于处理中度危险的病原体 如沙门菌属和乙型肝炎病毒等这些病原体可能通过意外的经口摄入或经皮肤 粘膜暴露而感染在遵守标准操作程序的情况下 这些病原体的处理可在开放实验台进行 应配备高压蒸汽灭菌器但是 如预期有发生喷溅或可产生气溶胶时应使用生物安全柜等 41 BSL 3是为应对主要通过气溶胶传播的病原微生物如结核分枝杆菌等的实验室操作而设计的BSL 3有严格的操作规程和程序 使用一级和二级防护屏障 同时对于诸如通风系统都有特殊的要求 42 BSL 4用于可引起致命疾病的病原体的处理和实验操作这些病原体 如出血热病毒 可能通过气溶胶传播的或者没有有效的疫苗预防或没有有效的治疗方法BSL 4实验室的实验操作一般地应在 级生物安全柜内进行 或由身着正压防护服的工作人员进行操作处理BSL 4实验室应是完全独立的实验室 其通风系统和废弃物处理亦应完全独立 43 2实验室生物安全防护一级防护屏障 2 1个体防护装备2 2生物安全柜 44 2 1个体防护装备 装备避免的危害安全性特征实验服 隔离衣 连体衣污染衣服 背面
