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1、 导管安全固定 导管的分类非计划性拔管 UEX 概述UEX的原因及危害常见导管的固定方法 根据用途可分为 供给 排出和监测 根据留置时间可分为 临时性和长期性 根据置入的部位可分为 皮下 体腔内 胸腹腔引流管 关节腔引流管 器官内腔 尿管 胃管 脑室引流管 血管腔内 输液管道 腔静脉导管 根据类型可分为 静脉导管 气管导管 尿管和引流管 导管的分类 供给 性管道 如给氧 输液管 气管插管等 这些管道被称为 生命管 排出 性管道 如脑室引流管 胸 腹 腔引流管 尿管等 监测 性管道 不少 供给 性管道或 排出 性管道也兼有此作用 如上腔静脉导管 胃管等 导管的用途 导管护理原则 保持通畅 不通畅
2、不仅起不到应有的作用 而且误导观察结果保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染 不可不警惕固定牢靠 意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口 以防逆流引起感染 拔管 非正常拔管并发症 人为意外拔管 正常拔管治疗结束或者死亡 拔管类别 非计划性拔管 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因 包括医护人员操作不当 造成的插管脱落 又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除 非计划性拔管 非计划性拔管 UEX38 UEX9 7 47 UEX16 8 90 危险因素 美国 非计划性拔管的发生率在7
3、25 蓄意拔管 即病人自行计划将插管拔除 占非计划性拔管的多数 其发生率高达69 87 台湾 UEX发生率高达22 5 其中91 7 属于自行拔管 8 3 属于意外法国 426例机械通气的患者进行2个月的观察 发现46例 10 8 至少经历一次UEX 非计划性拔管 国内外文献报道 Phoa等人对MICU的专项研究中发现 患者蓄意拔管率87 5 有研究表明 UEX发生率在SICU仅为1 1 而MICU发生率达7 11 明显高于SICU有人认为 ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内 约占70 Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU 原因是SICU病人平均带
4、管时间2 8天 MICU平均带管时间6 2天 非计划性拔管 国内外文献报道 非计划性拔管 计算方法 重新置管额外增加患者痛苦 也使患者的治疗费用增加 延长住院天数 同时也增加了医护人员的工作量 增加医院感染的发生率 也给医疗纠纷留下隐患 UEX危害 UEX的预防 常见导管有效的固定 一 传统胶布固定法 用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点 简单 方便易行缺点 由于患者活动 出汗和皮肤油脂分泌 易导致胶布松脱 胃管移位 脱出二 非胶布固定法 扁带系带固定法棉线绳 胶管固定法止血带 棉线绳法 鼻胃管固定 三 改良固定法 使用加压胶带固定清洁 用75 的酒精清洁鼻尖 双侧鼻翼及同侧脸颊 自然待干使
5、用长6 7cm 宽2 2 5cm的加压胶带 对折将一端剪成两半 人字形 鼻胃管固定 用胶布固定鼻胃管于鼻翼胶布两分支以相反方向缠绕近端围观 注意尾端反折 以便于之后去除胶布用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部观察胶布固定处皮肤的情况 胶布每3天更换一次 松脱随时更换 鼻胃管固定 鼻胃管固定 将胶带剪成 人 字型 末端反折便于撕除 高举平台延长管固定 将胶带剪成 人 字型 如图将胶带撕成三部分 去除未剪开部分离型纸 22 将胶带剪成 工 字型 如图 一根导管固定 如图 两根导管固定 23 将胶带剪成 工 字型 如图 将离型纸撕开 去除一侧离型纸 24 病人准备 用物准备 固定上唇 另一条绕管 对侧同样
6、方法固定 27 将胶带撕成 工 字型 固定上唇 两端绕管 同法 固定下唇 绕管 28 气管插管固定器 思乐扣 将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间 一名操作者双手固定气管切开套管的两翼 另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结 固定松紧度以能容纳一指为宜 气管切开套管固定 加压固定胶带高举平台法固定导尿管 如图 离型纸撕开 两条胶带固定在皮肤上 高举平台法固定导管 胶带 纱布高举平台固定导管 透明敷料高举平台固定导管 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定 中间绕管 同样方法 对侧固定 将离型纸四部分 去除未剪开端的离型纸 去除上下两条离型纸 38 双高举平台固定法 高举平台 加强固定 螺旋固定法 39 40 谢谢聆听
