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1、中心静脉压的测量及临床意义范淼 一定义二测量四临床意义三注意事项及禁忌症 学习目标 中心静脉压简介 中心静脉压 centralvenouspressure CVP 是上 下腔静脉进入右心房处的压力 通过上 下腔静脉或右心房内置管测得 它反映右房压 是临床观察血液动力学的主要指标之一 正常值为 5 12cmH2O CVP的影响因素 1 右心房充盈程度2 静脉内壁压3 静脉收缩压和张力4 静脉毛细血管压 测压装置 用三通接头连接好侧压装置 三通的前端与套管针相连 侧也连接测压管 并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上 或测压管连接压力传感器 通过监测仪测压 同时可以观察到中心静脉的波形变化 三通的尾端
2、与输液器相连 不测压时可作输液用 零点调节 将测压管刻度上的 0 调到与右心房相平行 相当于平卧时腋中线第四肋间 水平处 如用仪器测压 则可直接按调零钮 仪器会自动调定零点 确定管道通畅 回血好 液面随呼吸上 下波动 cvp的测量方法及注意事项 测压 转动三通 使输液管与测压管相通 液面在测压管内上升 液面要高于病人实际的CVP值 同时不能从上端管口流出 调节三通 关闭输液通路 使测压管与静脉导管相通 测压管内液面下降 当液面不再降时读数 调节三通 关闭测压管 开放输液通路 如果用仪器测压 可随时观察CVP曲线变化和CVP的值 注意事项 1 CVP管可作为输液途径 因此不测压时可持续输液以保持
3、通畅 2 只能通过液面下降测压 不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压 以免影响测量值 3 防进气 管道系统连接紧密 测压时护士不要离开 因为当CVP为负值时 很容易吸入空气 4 防感染 穿刺部位每日消毒换敷料1次 测压管每日更换 有污染时随时换 注意事项 5 以平卧位测压为宜 病人改变体位要重新调节零点 6 使用呼吸机正压通气 PEEP治疗 吸气压大于2451Pa 25cmH2O 时胸内压增加 影响CVP值 测压时可暂时脱开呼吸机 7 咳嗽 吸痰 呕吐 躁动 抽搐均影响CVP值 应在安静后10 15分钟测 8 疑有管腔堵塞时不能强行冲注 只能拔除 以防血块栓塞 适应症 A 危重病人手术 既可快速输液 输血 又能协助了解是低血容量休克 还是心功能不全 B 抢救休克时 确定输血 输液量是否适当 防止循环超负荷的危险 C 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时 帮助区别是血容量不足 还是肾功能衰竭 以避免输血 补液的盲目性 CVP的临床意义 要点回顾测量方法临床意义合理应用 小试牛刀 1中心静脉压的正常值2中心静脉压为15cmH2O 血压为150 98mmHg时 如何处理3测量中心静脉压时病人的体位为 谢谢
