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1、动脉血气分析 适应证 评价肺功能 通气功能 氧合情况 酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整检测已知肺部疾病的进展 禁忌证 均与穿刺相关 均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行桡动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端 可能并发症 血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞麻醉过敏感染 出血血管损伤动脉阻塞迷走反射疼痛 血气的一些标准 正常呼吸的情况下 改变吸氧浓度后至少20 30min动脉血气才能反应 机械通气至少10min COPD患者至少30min 标本必须在无氧和抗凝条件下采集 立即排出气泡 标本量 采用液体肝素需
2、要2 4ml血 冻干肝素需要量少 取决于检测的机器 室温条件下标本要在15min内检测 冰浴条件下1h内检测 白细胞明显升高会使PaO2下降很快 测量前要摇动混匀 空气污染会使PaCO2下降 PaO2升高 但不超过150 测量仪器要很好定标 动脉血气直接测定的常见指标 PH 酸碱度PaCO2 动脉二氧化碳分压PaO2 动脉血氧分压HCO3 碳酸氢根离子浓度Hb HbO2 COHb MetHb电解质 Na K Cl 动脉血气的主要内容 氧合情况酸碱平衡情况 氧合情况 PaO2的正常值 PaO2 104 2 0 27 age 海平面吸入空气 PaO2 100 1 3 age 简化 PA a 肺泡动
3、脉氧分压差 反应了氧弥散情况 明显升高大于16提示肺本身病变 PA a FiO2 760 47 PaCO2 0 8 PaO2PA a 150 PaCO2 0 8 PaO2 吸入空气时 酸碱平衡分析6步骤 判断为酸中毒血症 碱中毒血症判断原发为呼吸性 代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性 慢性判断有无Ag升高的代谢性酸中毒Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分 1 判断为酸中毒血症 碱中毒血症 PH值正常为7 35 7 45大于7 42可能为碱中毒小于7 38可能为酸中毒代偿不会矫枉过正大于7 45为碱中毒失代偿小于7 35为酸中毒失代偿 2 判断原发为呼吸性 代谢性紊乱
4、 PH反应了四种情况 呼酸 呼碱 代酸 代碱PaCO2大于42可能为呼酸PaCO2小于38可能为呼碱HCO3 小于22可能为代酸HCO3 大于26可能为代碱 呼吸性酸碱失衡继续第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步 3 判断呼吸性紊乱为急性 慢性 急性PaCO2升高10mmHg PH下降0 08 急性PaCO2下降10mmHg PH升高0 08 PH PaCO2 10 0 08慢性PaCO2升高10mmHg PH下降0 03 慢性PaCO2下降10mmHg PH升高0 03 PH PaCO2 10 0 03 4 判断有无Ag升高性代谢性酸中毒 正常值为12升高的原因为不挥发酸增高Ag Na Cl HC
5、O3 5 Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱 校正HCO3 实测HCO3 Ag 12 校正HCO3 大于24存在代碱校正HCO3 小于24存在代酸 6 代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分 Winter s公式 预计PaCO2 1 5 实测HCO3 8 2实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样 不会超过50 55mmHg 超出即存在呼酸 代偿公式及代偿时间 代酸 PaCO2 HCO3 1 2 212 24h代碱 PaCO2 HCO3 0 9 524 36h急性呼酸 HCO3 PaCO2 0 0
6、7 1 55 10min慢性呼酸 HCO3 PaCO2 0 4 33 5d急性呼碱 HCO3 PaCO2 0 2 2 55 10min慢性呼碱 HCO3 PaCO2 0 5 2 53 5d 验证检测是否合格 H nmol L 24 PaCO2 HCO3 PH 7 40 40 H 0 01 H 40 7 40 PH 100根据PH改变0 01单位 H 浓度改变1nmol L 分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因 引起呼酸的常见原因 中枢受到抑制 镇静剂 CNS疾病 肥胖低通气 胸膜疾病 气胸 肺病 COPD 肺炎 肌骨骼疾病 脊柱畸形 格林巴利 重症肌无力 脊髓灰质炎
7、引起呼碱的常见疾病 刺激性中枢疾病 脑出血 药物 水杨酸 睾酮 妊娠肺顺应性下降 TPF 肝硬化焦虑 引起Ag升高性代酸的常见原因 尿毒症酮症酒精中毒 甲醇中毒 水杨酸中毒乳酸性酸中毒 败血症 左心衰 引起Ag正常性代酸的常见原因 GIHCO3的丢失 腹泻 肾脏丢失HCO3呼碱代偿HCO3抑制剂肾小管酸中毒Hcl等摄入多 引起代碱的常见疾病 血液浓缩 呕吐 多度利尿 低钾 低氯碱输入过多糖皮质激素 盐皮质激素分泌过多 例1 男性 22岁 1天前出现胃肠型流感 进食少 伴呕吐 10年DM史 用胰岛素治疗 近日未用 血糖明显升高 PH 7 20PaO2 68PaCO2 25Na 130HCO3 1
8、0Cl 80 分析氧合情况 PaO2应当为93 明显下降PA a为51 明显升高 分析酸碱平衡 PH7 20 为酸中毒血症HCO3明显下降 为代酸第3步与呼吸紊乱相关 跳过Ag为40 明显升高校正HCO3为38 高于24 提示有代碱存在预计PaCO2为21 25 呼吸充分代偿 结论 患者有低氧血症 且肺部本身有问题Ag升高性代酸 合并代碱 例2 男性 24岁 研究生 出现了急性紫绀和乏力 PH 7 08PaO2 37PaCO2 80 吸氧5L min Na 138HCO3 26Cl 100 分析氧合情况 PaO2应当为92 明显下降PA a为155 明显升高 41 760 47 1 25 Pa
9、CO2 PaO2 分析酸碱平衡 PH7 08 为酸中毒血症PaCO2明显升高 为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7 40 80 40 10 0 08 7 08 慢性预计为7 28Ag正常校正HCO3为26 正常无代谢性异常 跳过 结论 患者有明显低氧血症 且肺部本身有问题急性呼吸性酸中毒 例3 女性 75岁 慢性COPD20年 加重1月 嗜睡3天就诊 PH 7 38PaO2 62PaCO2 71 吸氧2L min Na 134HCO3 42Cl 72K 5 1 分析氧合情况 PaO2应当为75 明显下降PA a为62 明显升高 29 760 47 1 25 PaCO2 PaO2 分析酸碱平衡 PH7
10、 38 大致正常 结合病史考虑为呼酸PaCO2明显升高 验证为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7 40 71 40 10 0 08 7 15 慢性预计为7 31 所以混合紊乱Ag20 稍升高校正HCO3为50 存在代碱 慢性呼酸代偿公式计算为34 39 预计PaCO2为69 73 呼吸充分代偿 结论 患者有明显低氧血症 且肺部本身有问题呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱以Cl减低为主要原因 例4 女性 40岁 哮喘间断发作6年 气急 心悸 哮喘持续状态3天入院 PH 7 27PaO2 63PaCO2 65 吸氧2L min HCO3 28 7 分析氧合情况 PaO2应当为大于87 明显下降PA a
11、为63 明显升高 29 760 47 1 25 PaCO2 PaO2 分析酸碱平衡 PH7 27 为酸中毒血症PaCO2明显升高 为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7 40 65 40 10 0 08 7 20 慢性预计为7 33 两种均有Ag无法测量HCO3为28 7 急性代偿公式为24 3 26 3 慢性为31 37 两种代偿成分均有预计PaCO2为49 53 结论 患者有明显低氧血症 且肺部本身有问题慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸 例4 2 经治疗后效果不好 第三天复查血气为 PH 7 26PaO2 68PaCO2 123 8 吸氧5L min Na 152HCO3 54Cl 78 分析
12、酸碱平衡 PH7 26 为酸中毒血症PaCO2明显升高 为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7 40 123 8 40 10 0 08 6 73 慢性预计为7 15Ag20校正HCO3为62 代碱 慢性呼酸代偿公式为55 60 预计PaCO2为87 91 结论 患者有明显低氧血症 且肺部本身有问题急性和慢性呼吸性酸中毒 AG升高性代酸和代碱 例5 男性 65岁 胸痛伴呼吸困难1天入院 检查示广泛前壁AMI 当天出现发热 PH 7 41PaO2 54PaCO2 30 FiO2 45 HCO3 19 1 分析氧合情况 PaO2明显下降PA a明显升高 45 760 47 1 25 PaCO2 PaO2 分
13、析酸碱平衡 PH7 41 正常PaCO2下降 为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7 40 30 40 10 0 08 7 48 慢性预计为7 43Ag无法计算HCO3的代偿值为急性19 5 24 5 慢性16 5 21 5预计PaCO2为34 7 38 7 结论 患者有明显低氧血症 且肺部本身有问题急性呼吸性碱中毒 例6 男性 70岁 CHD输液过快出现呼吸困难 PH 7 39PaO2 66PaCO2 17 吸氧3L min Na 142HCO3 10Cl 106 分析氧合情况 PaO2明显下降PA a明显升高 33 760 47 1 25 PaCO2 PaO2 分析酸碱平衡 PH7 39 正常Pa
14、CO2明显下降 为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7 40 17 40 10 0 08 7 58 慢性预计为7 47Ag为26校正HCO3为24 正常预计PaCO2为21 25 结论 患者有明显低氧血症 且肺部本身有问题AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒 例7 女性 30岁 因腹泻3天 发热伴全身乏力入院 PH 7 12PaO2 113PaCO2 12Na 132HCO3 6Cl 115 分析氧合情况 PaO2应当为90 正常PA a为22 大致正常 21 760 47 1 25 PaCO2 PaO2 分析酸碱平衡 PH7 12 为酸中毒血症PaCO2明显下降 为呼碱跳过Ag为11 正常校正HCO3为
15、5 明显下降预计PaCO2为15 19 结论 患者无低氧血症代酸合并呼碱 例8 男性 25岁 尿毒症 PH 7 12PaO2 130PaCO2 19Na 144HCO3 6Cl 107 分析氧合情况 PaO2无下降PA a为0 正常 21 760 47 1 25 PaCO2 PaO2 分析酸碱平衡 PH7 12 为酸中毒血症PaCO2明显下降 为呼碱跳过Ag为31 明显升高校正HCO3为25 大致正常预计PaCO2为15 19 结论 患者无低氧血症AG升高性代酸 例9 女性 25岁 酮症酸中毒伴呕吐3天入院 PH 7 35PaO2 85PaCO2 26Na 140HCO3 15Cl 92 分析
16、氧合情况 PaO2正常预计为92 轻度下降 PA a为32 5 明显升高 21 760 47 1 25 PaCO2 PaO2 分析酸碱平衡 PH7 35 为酸中毒血症PaCO2明显下降 为呼碱跳过Ag为33 明显升高校正HCO3为36 高于24预计PaCO2为28 5 32 5 结论 患者轻度低氧血症 存在肺部本身疾病AG升高性代酸合并代碱和呼碱 例10 男性 17岁 车祸后3h至急诊 深昏迷 诊断为严重脑挫裂伤 PH 7 40PaO2 52PaCO2 30 5Na 144HCO3 21 4Cl 107 分析氧合情况 PaO2预计为95 明显低氧血症PA a为60 明显升高 21 760 47 1 25 PaCO2 PaO2 分析酸碱平衡 PH7 40 正常PaCO2明显下降 为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7 40 30 40 10 0 08 7 48 慢性预计为7 43Ag为15 6 轻度升高校正HCO3为25 大致正常预计PaCO2为38 42 结论 患者低氧血症 肺部本身有病变呼碱和AG升高性代酸
