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1、急救药品知识培训 2015 4 07 急救药物的特点 起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误 常用抢救药物分类 血管活性药物抗心律失常药物扩管降压类药物电解质类药物激素类药物呼吸兴奋类药物 常用抢救药物分类 利尿及脱水剂类药物解痉平喘药类药物镇定剂类药物解毒类药物其他类药物 给药途径 外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注 适用于6岁以下儿童气管内用药 血管活性药物 肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺 血管活性药物应用时的注意事项 一 配制时正确选择稀释液定期检查输入速度 保证给药剂量的准确性持续静注给药以单独静脉通路为宜控制输液速度用药过程中要监护心率 血压 心律
2、 尿量等用药反应 血管活性药物应用时的注意事项 二 必须及时纠正酸中毒 血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用不可与碳酸氢钠 氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注 否则易失效 药物外漏可引起局部组织坏死血管活性药物半衰期短 需维持治疗 肾上腺素 1mg 1ml 适应症 心脏骤停过敏性休克治疗重症支气管哮喘 效果迅速但不持久 肾上腺素 用法及用量 心脏骤停 首先静脉推注1mg 必要时可每3 5分钟给予1mg 每次用药后需再推入20ml生理盐水 以加快药物进入中心循环 或用生理盐水稀释后以0 05 0 5ug kg min静脉滴注 过敏性休克 皮下注射0 5 1mg或0 1 0 5mg用生理盐
3、水稀释到10ml缓慢静推滴注 或用生理盐水稀释后滴注 滴注浓度为0 01mg ml 滴速开始每分钟0 05 g kg 然后根据需要每分钟可增加到0 1 g kg 最大量每分钟1 g kg 肾上腺素 治疗重症支气管哮喘 皮下注射0 25 0 5mg 极量1 0mg 次 3 5分钟见效 但仅能维持一小时 必要时可每4 6小时重复一次 小儿剂量肌注每次0 02 0 03mg kg 静滴维持 每分钟0 1 1 g kg 肾上腺素 不良反应 心悸 出汗烦燥 面色苍白头痛 血压升高心绞痛 室性心律失失常 肾上腺素 注意事项 抗过敏性休克时 须补充血容量 与其他拟交感药有交叉过敏反应 高血压 器质性心脏病
4、冠状动脉病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克 心源性哮喘等患者禁用 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升而导致脑溢血 遇光线及热会分解变色 变色溶液不宜用 去甲肾上腺素 2mg 1ml 适应症 急性心梗 体外循环 椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后的血压维持消化道出血时局部止血对血容量不足所致的休克 低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗 去甲肾上腺素 用法及用量 抗休克 1 2mg以5 10 GS250ml稀释开始剂量每分钟4 8 g维持量2 4 g每分钟极量每分钟0 05mg小儿剂量每分钟0 05 0 3 g kg持续静滴 视病情调整剂量浓度4 16 g ml
5、 一般6 g ml 上消化道出血 1 3mg加入适量冰盐水中口服 50 100ml 一日三次 去甲肾上腺素 不良反应 头痛 眩晕血压高 心率缓慢呕吐 抽搐 去甲肾上腺素 注意事项 药液外漏可引起局部组织坏死 与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用与洋地黄类同用易致心律失常 需严密心电监测 静脉给药后起效迅速 停止滴注后作用维持1 2分钟 异丙肾上腺素 1mg 2ml 适应症 治疗完全性房室传导阻滞 心搏骤停治疗心源性或感染性休克 异丙肾上腺素 用法及用量 0 5 1mg用5 葡萄糖稀释后缓慢静滴 根据心率调节剂量 异丙肾上腺素 不良反应 口咽发干心悸 震颤 异丙肾上腺素 注意事项 可引起心律失常
6、 心动过速 应监护心率 心律及血压禁忌 心绞痛 心梗 甲亢 嗜铬细胞瘤 遇有胸痛及心律失常应及早重视 半衰期短 1至数分钟 需持续给药 多巴酚丁胺 20mg 2ml 适应症 急慢性心力衰竭 心源性休克 术后低排血量综合征 用法及用量 常用剂量为0 5 20ug kg min最大不超过40ug kg min 以5 GS或0 9 NS稀释后静脉滴注 使心率维持在不超过基础心率的10 多巴酚丁胺 不良反应 头痛 恶心胸痛 心悸气短 多巴酚丁胺 注意事项 房颤 高血压 严重的机械梗阻 心肌梗死后 低血容量时 室性心律失常等慎用 用药时应定时或连续监测心电图 血压 心率 心律 本品不得和碳酸氢钠等碱性药
7、物混合使用 半衰期仅2分钟 需持续滴注 不宜突然停用 多巴胺 20mg 2ml 适应症 治疗各种原因引起的休克 以中 大剂量为主 治疗心功能不全 以中 小剂量为主 因肾动脉血流减少相关的水肿 以小剂量为主治疗肾功能不全 以小剂量为主 现不主张用于急性肾功不全的少尿期 多巴胺 用法及用量 临床应用中 其作用是浓度依赖性的 2 4ug kg min起多巴胺样激动作用 有扩张作用肾血管扩张作用及轻度增强心肌收缩力作用和增加尿量 排水排钠 5 10ug kg min主要兴奋 受体 增强心肌收缩力 增加心搏出量 同时也具有轻微升高血压作用 10 20ug kg min 受体兴奋 内脏血管收缩 血压升高
8、多巴胺 小儿剂量每分钟1 30 g kg连续静滴依据临床需要调节剂量小剂量0 5 2 g kg有扩张肾 脑 肺血管作用 增加尿量和Na 排出 中剂量2 10 g kg有增强心脏收缩力 增加心搏出量和轻微升高血压作用大剂量 10 g kg周围血管阻力增加 肾血管收缩 肾血流量及尿量减少达到升高血压作用 多巴胺 不良反应 剂量过大或注射速度过快可引起胸痛 胸闷心悸 心律失常头痛 恶心 呕吐 多巴胺 注意事项 一 使用多巴胺前 必需先纠正低血容量滴注前必须稀释 滴注本品时须进行血压 心排出量 心电图及尿量的监测 宜选用粗大的静脉作静注或滴注 以防药液外溢及产生组织坏死 若确已发生药液外溢 可用5 1
9、0mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润 静滴时应控制每分钟滴速 根据血压 心率 尿量 外周血管灌流情况 异位搏动出现与否等而定 多巴胺 注意事项 二 突然停药可产生严重的低血压 停用时应逐渐递减休克纠正时即减慢滴速 嗜铬细胞瘤患者不宜使用本品 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小 尿量减少 心率增快或出现心律失常 滴速必须减慢或暂停滴注 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压 应停用多巴胺 改用更强的血管收缩药 间羟胺 10mg 1ml 适应症 防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压心源性休克或败血症所致的低
10、血压 间羟胺 用法用量 肌注或皮下注射每次2 10mg 必要时10 15min重复静注每次0 5 5mg 必要时5 10min重复滴注每分钟5 10 g kg 极量100mg 小儿剂量肌注或皮下注射每次0 1mg kg静注每次0 01mg kg滴注每分钟5 g kg起始 逐步调整剂量 极量50 g kg 常与多巴胺合用 其比例是3 2 间羟胺 不良反应 头痛恶心 呕吐高血压 心动过速 间羟胺 注意事项 一 血容量不足者应先纠正后再用本品有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 须观察10分钟以上再决定是否增加剂量甲亢 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 糖尿病和疟疾病史者慎用 间羟胺 注意事项 二 宜选
11、用粗大的静脉注射 并避免药液外溢 静脉滴注时 成人极量一次100mg 每分钟0 3 0 4mg 升压反应过猛过快可致急性肺水肿 心律失常 心跳停顿 间羟胺 注意事项 三 过量的表现为抽搐 严重的高血压 严重心律失常 此时应立即停药观察 血压过高者可用5 10mg酚妥拉明静脉注射 长期使用骤然停药时可能发生低血压 药物过量 血压过高时可静注酚妥拉明5 10mg 抗心律失常药 胺碘酮西地兰利多卡因 胺碘酮 150mg 3ml 适应症 治疗严重的室性及室上性心律失常用法用量 150mg加入10ml液体中5 10分钟给入 然后1mg kg应用6小时 0 5mg kg维持 必要时可追加150mg 每天累
12、积量超过2 2g的病人可出现严重的低血压 胺碘酮 不良反应 低血压和静脉炎与浓度及速度有关 与剂量无关 胺碘酮 注意事项 胺碘酮只可用5 葡萄糖溶液稀释 胺碘酮尽量通过中心静脉给药 浓度超过2mg kg时需通过中心静脉给药 注射器内不可添加其它任何药品 须连续监测血压及心电图 观察病人的心率及血压 Q T间期延长综合症慎用 不宜用于尖端扭转性室速 利多卡因 0 1g 5ml 适应症 用于各种室性心律失常的治疗用法用量 先以每次0 05 0 1g或以每次1 2mg kg静注 5 10min后可重复1次见效后可改为0 1g 以5 GS100 200ml稀释后静滴每分钟1 2mg小儿剂量每次1 2m
13、g kg 静注5 10min后 可重复1次 有效后可改为静滴 每分钟20 40 g kg 利多卡因 不良反应 低血压嗜睡或抽搐呼吸抑制心动过缓 房室传导阻滞 利多卡因 注意事项 本品禁用于阿 斯综合症 预激综合症 严重的传导阻滞患者 不作急性心梗是室性心律失常的预防性用药 中毒症状出现时应立即停止输注 西地兰 0 4mg 2ml 适应症 心力衰竭快速率房颤 房扑室上性心动过速 西地兰 用法用量 成人首剂0 2 0 4mg 溶于20m1葡萄糖内缓慢静注 2 4小时后 根据病情再注射0 2mg 总量在0 8 1 6mg 小儿常用量早产儿和新生儿静脉注射按体重0 022 2周 3岁 按体重0 025
14、 分2 3次间隔3 4小时给予 西地兰 不良反应 食欲不振 恶心 呕吐 黄视 绿视心律失常如室早 房室传导阻滞 窦性心动过缓等 西地兰 注意事项 一 须稀释后缓慢静推禁与任何药物混合使用 禁止与钙剂同用血钾要求在3 5mmol L以上可以使用房室传导阻滞 特发性肥大性主动脉狭窄 肥厚性梗阻性心肌病禁用 急性心梗24 48h内禁用西地兰 西地兰 注意事项 二 用药期间应注意随访检查血压 心率及心律 心电图 心功能监测 电解质尤其是钾 钙 镁 肾功能 疑有洋地黄中毒时 应作地高辛血液浓度测定 老年人对本品耐受性低 必须减少剂量 扩管降压类药物 硝普钠硝酸甘油酚妥拉明 硝普钠 50mg 2ml 适应
15、症 主要用于急性左心衰和高血压危象 可迅速减低心脏的前后负荷 缓解心衰症状 夹层动脉瘤控制血压等 硝普钠 用法用量 0 5ug 10ug kg min不良反应 低血压 心动过速 长期应用会发生氰化物中毒 用药不宜超过72小时 硝普钠 注意事项 因在电解质溶液内输注可致沉淀 稀释时必须用葡萄糖 见光分解需避光 应现化现用 配置液应根据说明书上规定的时间进行更换 使用时应严密监测血压 根据血压调整滴速 不可与其他药物配伍 不能使用已褪色的药液 硝酸甘油 5mg 1ml 适应症 用于冠心病心绞痛 心肌梗死的预防和治疗 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 用法用量 每次5 10mg 以5 GS250
16、 500ml稀释5 10ug min起 以后根据反应 每10 15分钟 增加5 10ug min 直到期望的血流动力学状态或临床效果 硝酸甘油 注意事项 一 用5 葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注 最好用输液泵恒速输入小剂量可能发生严重的低血压 尤其在直立位时 应密切监护患者的血压及心率 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量 过量可能导致耐受现象 硝酸甘油 注意事项 二 如果出现视力模糊或口干 应停止使用本品 静脉注射本品 许多塑料输液器可吸附硝酸甘油 因此应采用非吸附本品的输液装置 本品耐受性明显 使用时应注意 硝酸甘油 注意事项 三 本品剂量过大时可引起剧烈头痛 严重的低血压 心动过缓 小于50次 分 或心动过速 大于100次 分 传导阻滞等 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者 本品会加重肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛 静脉使用本品时须采用避光措施 酚妥拉明 10mg 1ml 适应症 充血性心力衰竭高血压急症肺动脉高压嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等 酚妥拉明 用法用量 10 20mg加入5 GS中静滴以0 1mg 分钟速度开始 根据血压调整滴数 最高可达2mg 分钟 静注
