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1、附件1湖北省助产技术服务人员资格考试考核复习范围及参考资料一、理论考试全国高等医药院校教材妇产科学，2001年1月第六版，人民卫生出版社出版，乐杰主编。重点复习和掌握第二章至第二十三章的内容。全国高等医药院校教材儿科学，2001年1月第五版，人民卫生出版社出版，王慕逖主编。重点复习和掌握第四章第二节、第五章的内容。中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国母婴保健法实施办法、医疗事故处理条例等法律法规相关内容。二、技术操作考核主要内容产前检查；正常分娩助产；产后出血的处理；新生儿窒息复苏适宜技术；胎头吸引器助产术；母乳喂养适宜技术；产钳术；脐带脱垂处理；异常分娩、臀位助产术。附件2湖北省助产技术
2、服务人员资格考试考核技术操作考核参考标准产前检查 一、用物（5分） 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双 二、操作（90分） （一）腹部检查 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松 2 2、检查者站在孕妇右侧进行检查 1 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度 1 4、用软尺测量宫高及腹围值 6 5、分四步进行腹部触诊： 第一步手法： 操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部了解外形、测宫高 2 两手指腹相对，轻推判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀 4 第二步手法： 检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧 2 一手固定，
3、另一手轻轻深按检查分辨胎背及胎儿肢体位置 4 两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位 2 第三步手法： 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀 4 左右推动，以确定是否衔接 2 第四步手法： 检查者面向孕妇足端 1 左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性 3 6、胎心听诊 根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊 2 胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 1 正常胎心率为120160次/分钟 1 （二）骨盆外测量 1、测髂棘
4、间径 孕妇取伸腿仰卧位 2 检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘 4 测量两髂前上棘间距离（2326） 2 2、测髂嵴间径 双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（2528） 6 3、测骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 2 检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点 6 测量其间距离为骶耻外径（1820） 2 4、测坐骨结节间径（出口横径） 孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴 2 检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离（8.59.5） 4 5、测耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜
5、着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90） 6 （三）骨盆内测量 1、测骶耻内径 孕妇取仰卧截石位 1 外阴部常规消毒 2 检查者戴灭菌手套并润滑指端 1 行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.513cm），此值减去1.52cm即为骨盆入口前后径 6 2、测坐骨棘间径 用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离（正常值lO） 6 三、服务态度（5分） 语言文明、举止端庄、动作轻柔，关心、体贴病人正常分娩助产
6、 一、用物（6分） 灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双 二、操作（90分） 1、产科洗手 以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干 2 倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5ml于掌心，涂抹双手及前臂、待干 2 2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作 3 3、产科铺单原则：从近到远，由内向外 2 4、消毒会阴顺序：大小阴唇阴阜两大腿内侧上l/3会阴及肛周 3 5、助产 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压
7、胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿） 5 胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸 5 宫缩间歇时娩出胎头 4 左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴 5 协助复位和外旋转 4 协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会） 4 协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴） 5 双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间 4 断脐：胎儿娩出后12分钟，在距脐带根部1520处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带 4 在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量 4 6、新生儿处理 断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30秒）
8、 4 确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭3 阿普加评分（Apgarscore） 4 处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行） 4 传统结扎法：用75%酒精消毒脐带根部周围 在距脐根部0.5处用粗丝线结扎第一道 在结扎线外0.5处结扎第二道 在第二道线外0.5处剪断脐带 挤出残余血液 用20%高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎 气门芯结扎法： 将无菌气门芯二个套于血管钳上 用套有气门芯的血管钳在距脐根部l处钳夹脐带 紧靠钳外端剪断脐带 沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10%碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待
9、干 双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重 3 进行早吸吮 2 7、协助胎盘娩出 确认胎盘是否剥离 2 子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘 3 胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出 3 8、检查胎盘、胎膜 2 9、检查软产道 2 10、清理用物，分类无害化处理 2 三、服务态度（4分） 关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔（忌粗暴） 3 穿戴符合手术要求 1产后出血的处理 一、用物（8分） 消毒纱布条（长11.5m、宽68cm46层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时） 二、操作（90分） 1、产后出血500ml
