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1、正常肝脏及肝脏疾病超声诊断 一 正常肝脏解剖 肝脏的体表投影 肝脏的毗邻关系 肝脏的上面观 下腔静脉 肝镰状韧带 肝圆韧带 胆囊 肝脏的下面观 肝圆韧带 下腔静脉 肝脏的后面观 肾压迹 肝尾状叶 隔面 下腔静脉 右三角韧带 肝脏的韧带 肝脏的脉管系统 静脉系统 肝中静脉 肝左静脉 肝右静脉 总肝管 门脉右支 右肝管 肝脏的血管和胆管 右肝管 左肝管 门脉左支 肝叶和肝段 1 库氏 Couinaand 分段方法 肝左静脉 肝右静脉 肝中静脉 门脉右支 门脉左支 肝圆韧带 库氏分类肝区域右侧观 2 我国 肝区 分段方法 我国分段方法 库氏分段方法 左肝 右肝 左外叶上段左外叶下段左内叶尾状叶左段
2、尾状叶右段右前叶右后叶上段右后叶下段 右叶前段上区右叶前段下区 S2S3S4S1 S8S5S7S6 肝内解剖结构与肝脏分叶 分段的定位关系 二 肝脏超声的扫查方法及正常肝脏的超声图象 1 左肝纵向扫查 通过腹主动脉扫查 通过下腔静脉扫查 通过腹主动脉扫查 上下径 5 9CM前后径 5 6CM 通过下腔静脉扫查 2 左肝横向扫查 3 右肋间扫查 4 右肋缘下斜向上扫查 1 右肋缘下斜断图I 第一肝门 2 右肋缘下斜断图II 第二肝门 斜径 12 14CM 5 右侧冠状扫查 三 肝癌 原发性肝癌 原发性肝癌肿块病理分型 1 块状型77 78 2 结节型18 84 3 弥漫型1 45 4 小癌型1
3、93 声像图表现可分为 直接征象 间接征象 直接征象 肿瘤本身所形成的异常回声 1 高回声型59 2 2 低回声型13 1 3 等回声型2 2 4 混合回声型10 7 5 弥漫型14 8 高回声型 回声稍高于正常肝组织的亮度 原发性肝癌 1 原发性肝癌病灶 边界清 内可见多个结节样病灶 即 结中结 特征2 肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕 等回声型 肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同 但其边缘可辨认 组织谐波成像 1 2 1 肝内见一巨块状实性占位 呈镶嵌征 边界清2 彩色多普勒示肿块内见血流丰富 低回声型 肿瘤的回声低于周围正常肝组织亮度 边界清 可有包膜 混合回声型 各型回声均有的非均
4、匀图像 弥漫型 继发征象 肿瘤引起肝组织内外的改变1 肝形态异常 驼峰征2 声晕肿瘤周围约75 有一圈无回声晕环 称声晕 3 肝内管道异常 血管绕行 管腔变窄 血流变细 4 血管内出现癌栓5 卫星结节6 腹水7 远处转移征象 血管内癌栓 腹水 声晕 肝内管道异常 淋巴结转移 彩色多普勒 肝脏肿瘤 M M 频谱多普勒 合并门静脉栓塞 高速高阻 频谱多普勒 合并动静脉瘘 高速低阻 136例肝占位性病变中经证实肝癌99例 敏感性88 33 特异性77 27 假阳性27 73 假阴性11 67 确诊率85 37 继发性肝癌的征象 1 高回声型48 5 2 低回声型46 0 3 无回声型1 0 4 混合
5、回声型3 5 5 强回声型1 0 多为乳癌 肺癌转移 低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移 肝癌破裂出血 这是一个位于肝左外侧叶近肝表面的实性占位 其表面可见约1 7cm断口 向上伸延不规则液性暗区 其内透声不良 此患者数天前有突然疼痛病史 表 转移性肝癌 原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点 四 肝囊肿 声像图表现1 肝实质内出现无回声区 边界清晰形如圆形或椭圆形2 囊壁光滑 边缘清晰 囊壁后方有增强的回声效应 典型超声图像特征 囊壁 侧壁声影 回声增强 肝囊肿的其它超声图像表现 1 2 3 4 5 6 7 8 9 肝囊肿 1 肝囊肿 囊腔内无回声区 囊壁光滑2囊壁后方回声增强 肝囊肿
6、巨大囊肿 肝囊肿合并感染 多囊肝1 肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔 大小不等 腔壁可见断裂 囊腔彼此沟通2 多囊肝多合并多囊肾 分类 阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿 五 肝脓肿 肝脓肿病程演变 病理 炎性反应 组织坏死 液化 自愈 扩大 融合 纤维化 钙化 肝脓肿 1 肝脓肿腔内为无回声 脓肿壁为高回声 厚薄不等 不光滑 侧壁一般显示清晰 无回声失落现象 2 脓肿后方回声增强 炎性坏死期 肝实质内不均匀增强回声 边界不清 液化期 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内少许亮点随体位旋动 液化区进一步增大 六肝血管瘤 病理 肝血管瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 超声图像特征 一 肝脏毛细血管瘤 1
7、 高回声型2 边缘高回声型3 低回声型 二 肝脏海绵状血管瘤 4 混合型 肝血管瘤声像模式图 A B C D E 1 高回声型血管瘤 1 高回声型血管瘤 多发性肝血管瘤 2 边缘高回声型血管瘤 3 低回声型血管瘤 3 低回声型血管瘤 肝右叶血管瘤 4 高回声 混合回声型血管瘤 5 巨大型肝海绵状血管瘤 5 巨大型肝海绵状血管瘤 病因分类 门脉性 坏死后性 胆汁淤积性 淤血性 酒精性 寄生虫性 七 肝硬化 病理 1 小结节型 2 大结节型 3 混合型 4 不完全分隔型 超声表现 1 肝脏失去正常形态 体积常有缩小 2 肝脏表面常高低不平 有的呈锯齿状或凸凹状 3 肝实质回声增粗增强 分布不均匀
8、4 肝静脉分布可失常 门静脉主干扩张 正常人的内径1 0 1 2 5 侧支循环开放6 脾脏肿大7 腹水 胆囊壁增厚或变形 肝硬化声像模式图 肝硬化声像模式图 1 肝硬化肝缘钝化 2 肝左叶表面凸凹不平 3 肝右静脉狭小 4 肝静脉粗细不一 5 胆囊壁增厚 5 胆囊壁增厚 门脉高压时门脉各部位的扩张 部位血管直径扩张发生率 门静脉右枝12 124 门静脉左枝11 126 门静脉主干15 316 脾静脉肝侧9 253 脾静脉脾侧7 279 脾门分枝5 463 1 门静脉增宽 2 门静脉扩张 3 脾肿大 脾静脉扩张 侧枝循环 肝硬化各种征象发现率 脾肿大90 3 肝静脉显示不良75 肝表面凸凹不平7
9、0 4 肝脏缩小50 5 门脉扩张42 7 脾静脉扩张49 7 胆囊壁双边影32 7 肝实质斑状高回声8 5 肝硬化 1 肝脏萎缩 肝表面不平整 肝实质回声弥漫增强 增粗 分布不均匀2 肝前腹水3 胆囊壁水肿增厚4 增宽的门静脉 脾肿大 1 肝硬化患者 脾脏肿大 长径152mm2 腹水 八脂肪肝 脂肪肝超声诊断标准 1 肝实质呈点状高回声 2 肝深部回声衰减 3 肝内血管显示不清 脂肪肝的声像图特征 1 脂肪肝声像图l 2 弥漫性脂肪肝 3 脂肪肝 肝肾对比 弥漫性脂肪肝局灶性正常肝组织 局限性脂肪肝1 叶段型脂肪肝 局限性脂肪肝2 团块型脂肪肝 肝血吸虫病 肝外伤 肝外伤 病历 青年男性 24岁 车祸伤1小时余 急诊超声检查发现外伤性肝破裂 已手术证实 主要超声所见 肝右前叶近膈顶处包膜中断 不连续 肝右叶内部可见一局限性不均质回声区 大小约10 1cm 8 8cm 形态不规则 边界不清晰 局限在肝实质内 其内见多处大小不等的不规则低 无回声区 CDFI显示无明显血流信号 腹盆腔扫查见游离液性暗区 前后径分别为 盆腔8 0cm 右侧腹4 0cm 主要超声提示 1 肝右叶异常回声 考虑肝破裂 2 腹腔积液 肝前陈旧积血 破口被陈旧积血充满 合并胸腔积液 部分肝实质气体进入
