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1、 概念 1狭义EMG 同心圆针极肌电图 常规肌电图 2广义肌电图 NCV 反射 RNS SFEMG MUNE等 检查方案 神经传导研究NCS 神经传导是肌电图检查中的主要组成部分 20世纪40年代神经传导在弥散性和局灶性神经病的诊断价值就已经确定 检查结果可以说明有髓神经 神经肌肉接头 肌肉纤维的功能状况 GotoTests NCV的意义 分别测定感觉和运动神经的传导功能 鉴别髓鞘和轴索损害 结合EMG 反射等检查确定病变是单神经病或多神经病 是局部病变还是全身病变 判定病变程度 运动传导正中神经 3 5ms 8 2ms 距离 mm Diff 4 7ms C V 51m s 240 复合肌肉动
2、作电位 CMAP CMAP 从一块肌肉所记录到的肌纤维电位的总和 运动神经通路的任何部位受到足够强度的刺激都会引起其所支配的肌纤维全部或部分受到激动 潜伏期 运动电位 复合肌肉动作电位 运动传导尺神经 上肢刺激点 感觉传导尺神经 潜伏期ms2 6 潜伏期ms3 1 距离mm155CVm s60 距离mm175CVm s56 AVERAGING 平均 感觉传导正中神经 运动和感觉常规设置 运动传导波幅0 5mVto5mV 负峰值通常为两相时限1to3ms 潜伏期取决于刺激点的位置刺激电量取决于神经和部位 15 30mA 感觉传导波幅5 Vto35 V负相峰 正相峰平均点通常为两相时限1to3ms
3、 潜伏期取决于刺激位置刺激量取决于神经和部位 5 15mA 病理表现 腕管综合征 腕管综合征 CTS 是正中神经在腕管部位穿行于腕横韧带下的位置受到压迫 曲肌韧带 症状 1 2 3指和4指的桡侧面麻木 或伴手 前臂疼痛 此病症已广为认知 在20世纪60年代即通过神经生理学方法而诊断 Thomas al 1967 选择 CTS检查耗费时间 能否有方便易用且重复性好的自动CTS检查系统或模板 Yes CTS自动测试程序 新方法的结果 对于轻度及中度病历灵敏度高 信号精确 94 CTS可检出附带简要说明CTS 异常或临界 NoCTS 正常 NoSignal病例 NoSignal 源于 严重的CTS或
4、轴索缺失传导阻滞操作错误 极快的方法 大约 2分钟 双手 微移电位技术逆向 刺激混合神经 设置 F 波 周围神经接受到超强刺激后 在CMAP后出现一个小的肌肉反应电位 称为F波 是一个晚电位反应 F波不稳定 潜伏期 波幅 出现率 F潜伏期30to50ms F 波 F 波 反射弧 反射检查用于检测包括传出在内的反射弧是否正常 常用的检查有 瞬目反射单侧面神经麻痹贝尔氏麻痹球 海棉体反射大小便失禁或控制不良性功能障碍 反射 H 反射 兴奋沿反射弧传递 低强度刺激所诱发 先于F 波出现 在M波出现和加大过程中逐渐被抑制 H 反射胫神经 骶1神经根 多发性神经病 神经根病 HMaxAmpl MMaxA
5、mpl 潜伏期M 10msH 30ms 与身高相关 H M 0 0 3 0 3 2 3 4 3 6 3 8 4 0 4 2 4 4 4 6 4 8 5 0 5 2 5 4 5 6 5 8 6 0 6 2 6 4 mA 感觉神经较运动神经敏感 须较低的刺激量 T 波CVGeneralApplication Latencydependsonthetimeresponseofthehammer T 波是肌肉由肌腱快速拉伸所诱发出的复合动作电位 正常值 H反射 桡侧腕曲肌Lat 15 9ms 1 5Amp 1 6mV 0 4腓肠肌ms 9 14 0 46xLLcm 0 1xAyears 比目鱼肌PH
6、147 160cm 28 5ms 1 8PH 163 175cm 29 9ms 2 12PH 178 193cm 31 5ms 1 2LL 腿长A 年龄PH 病人身高 T wave 股四头肌Lat 31ms 5Amp 2mVpp三头肌 Tricepssurae Lat 44ms 8Amp 2 5mVpp 瞬目反射 BlinkReflex 左刺激 潜期 R1nl10msR2nl30ms 单侧面瘫 右刺激 面神经三叉神经 球 海棉体反射 R1R2 R1typically33ms 容易出现的问题 容易发生容易发生的问题 若电极的阻抗偏高 会减小传导速度 波幅记录和参考电极的位置相反 会造成潜伏期计算
7、错误将刺激电极的极性反置 会造成潜伏期延长刺激电极的正负极阻抗相差太大 造成很大的伪迹刺激电量偏小 无效刺激刺激电量太大并引起疼痛 造成病人移动伪迹外源性干扰 病人变成了接受干扰的天线错误的参数设置 滤波 扫描速度等 重复神经刺激RNS 常用于神经肌肉接头疾病的诊断 阳性率 重症肌无力 55 77 Lambert Eaton综合症 100 RNS重症肌无力 Lambert Eaton 刺激 最大刺激 波幅不增 25 连续10个刺激 频率3Hz 肌电图 肌电图广泛应用于肌病 神经病或其他病因的鉴别诊断 运动单位 在特定的肌肉 随区域和肌肉纤维的密度而变化 而且受生理特性的影响 例如收缩时间 易疲
8、劳性 上升时限和募集 肌电图的主要指标 运动单位电位 MUP 分析 募集形式 静息电位 GotoTests 运动单位 MU 一个运动神经元和它发出的轴索及所支配的一组肌纤维构成一个运动单位 运动单位 运动单位 躯体感觉 简要模式l 肌电图 肌肉收缩 横纹肌 神经肌肉接头病变 参见衰减试验 重频刺激 肌病 病理学分类 肌电图检查 插入电位静息电位干扰相翻转 波幅分析运动单位分析其它 插入活动静息电位 募集干扰相 运动单位电位 反转次数 波幅 短节段 波幅 活动度 运动单位分析 中度收缩 手动选波 总缆Overview MUP计算法则多运动单位平均 平均 Keypoint Interference
9、Pattern 短节段 MUPs 反转 波幅 Keypoint Multi MUPs 自动分析 Keypoint MUPsSummary 逐个MUP分析 调节 Keypoint MUPsData Amplitude Duration Data Amplitude Data Duration S I SizeIndex 其它检查和应用 肌电功率谱 单纤维EMG 巨肌电图 多导肌电图 震颤分析 肉毒素注射 检测 平滑肌肌电图 运动单位数目估计 MUNE运动单位数目估计 原理 MaximalArea MotorUnit Reference激发所有运动单位最大刺激 阈刺激1MU激活 中度刺激3MU 较
10、高刺激5MU 最大刺激所有MU 面积与随刺激量增大而兴奋的MUP成正比 MUNE运动单位数目估计 A B 刺激量增加 波形态一致 增量 Reference 10differencestoestimatethe1MUincrementarea 功率谱分析非针极 在针电极肌电图 随着力量的增加频数分布呈轻度由高向低 肌源性 频率分布呈较高的趋势 神经源性 频率分布呈较低的趋势 单纤维EMGNeedle Fibers 纤维直径50 80 m Jitter测量随意收缩 同一肌肉4 5次插入中度收缩最少20个电位分析2 3块肌肉 MCD 连续差均值 SFEMG SFEMG 每次记录 根据纤维数量单击按键
11、 巨肌电图应用 纤维密度 多通道肌电图 滤波0 1 100Hz 多通道EMG震颤分析 Program Oscilloscope 肉毒素 Bo ject 匹配1ml注射器 Bo ject 兼具EMG针电极和注射针 治疗方法肉毒素注射 Dysport fromUKandBotox fromUSA 肌电图支持精确定位 疗效最佳 肌电图在耳鼻喉科的应用 Pitfalls 未选定EMG 针电极位置错误 针电极陈旧 更换新针针电极与电缆线连接问题 电缆线故障 错误的放大器设置 灵敏度和滤波 伪差干扰 病人接地不良 操作技术问题 诱发电位 诱发电位 是神经系统受到外在或内在刺激过程中产生的生物电活动 按刺激
12、形式分为 VEP AEP MEP等 Dawson的平均技术 建立于1951年为神经生理开辟了新领域 这就是诱发电位 诱发电位已和临床紧密的结合起来 如神经科 神经外科 五官科 小儿科 精神科 泌尿科 ERP事件相关电位P300认知电位CNV伴负反应MRP运动相关电位 SEP体感诱发电位 VEP视觉诱发电位 AEP听觉诱发电位 诱发电位 EP 诱发电位基本概念 在脊髓或皮层记录由身体感觉 听觉 视觉等刺激引起 诱发 的电生理信号平均叠加器能从噪音中提取很小的信号诱发电位的信号约为0 1to5 V波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置 念 诱发电位 通常从电活动中提取隐藏的相关电位 脑电或肌电噪音
13、中 平均叠加1000次以上 原始信号 第一组叠加 第二组叠加 平均后信号 波形明显 诱发电位记录和波形潜伏期 记录位置由以下两个电极确定记录电极如 Cpz Cpz是解剖定位名称的缩写 参考电极如 Fpz 设置 体感诱发电位 通常用于下列检查 外周感觉神经较大直径的神经通路 躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱 中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具 体感诱发电位 下肢SEP AVERAGING AVERAGING 上肢SEP SEP正常值 LatencymsAmplitude VMeanSDRangeMeanSDRangeMedianNerveEP9 6 0 75 4 2 5N1313 2 0
14、 82 9 1 3N1918 9 1 02 8 1 6TibialNerveLP10 8 0 98 6 13 1N3433 5 1 530 3 41 3P3736 3 2 430 5 41 7 正常参考值 全视野 屏幕大小9 棋盘格大小26 平均范围标准差P100潜期 ms 102 389 114 5 1两眼潜伏期差1 30 6 2 0P100波幅 V 10 13 21 4 2波幅差 1 60 5 5 1 4 脑干听觉诱发电位 刺激 阈值 70dBpeSPL纯音50 100 s上限120dBpeSPL最大132dBpeSPL BAEP 评价听觉能力 桥小脑角肿瘤 MS 临床下诊断 脑干区域手术
15、监护 刺激极性 密波声音压向鼓膜 疏波声音将鼓膜向外拉 交替音 耳 刺激设备 脑干听觉诱发电位 I II III V VI Run2 AVERAGING AVERAGING AVERAGING AVERAGING IV 正常值潜伏期波幅msSD VSDI1 70 150 280 14II2 80 170 230 12III3 90 190 250 12IV5 10 240 400 13V5 70 250 470 16VI7 30 290 430 16 BAEP OHL客观听力 V V V V 正常人Click 80to20dBOHLDuration 100 sRate 13 sPolarity
16、 疏波V波从5 64到8 28ms当声音减轻时 V波幅下降潜伏期延长V波 潜伏期 声强曲线 事件相关电位 ERP 丘脑 参阅 BrainFunction 中ERP CNV伴随负反应 CNV P300缺氧昏迷 电极 Cz A1 A2记录 SS1 LF0 1Hz HF0 05KHz刺激 单耳 交替标准 Click1000Hz 80dBSPL 80 奇数 Click2000Hz 80dBSPL 20 频率 0 5Hz平均 20 30epochs 应用 评价昏迷 N1和P3可以预先评价病人苏醒的机会 VEP 视觉通路的损害 视神经脊髓炎 多发性硬化 VEP 觉诱发电位 视神经 视通路 外侧膝状体 枕叶 翻转模式 VEP AVERAGING AVERAGING VEP 自主神经检查 除了运动和感觉神经损伤外 自主神经损伤在神经疾病中也很常见 Bannister1988 除了运动神经感觉神经的损伤外 植物神经的损害在神经病变中也很常见 Bannister1988 如果不治疗 可发展成为 慢性心脏和呼吸系统疾病平滑肌纤维病变表现在 小动脉壁肠道泌尿生殖系统对皮肤的影响肢体远端的营养损害 交感神经皮肤
