食管胃底静脉曲张护理_查房

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1、食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张 急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症 其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手 严重时常危及生命 因此 准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要 近年来 国内外应用硬化剂 组织粘合剂 皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著疗效 体征 1 门脉高压症患者往往有3方面的临床表现 临床表现 出血及其继发影响肝硬化患者牙龈 皮下及黏膜出血是常见的症状 胃肠道明显出血 呕血与黑便 其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病 曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张 也可在胃的其他部位或肠道任何部位 大量迅速失血可立即出现血流动力学改变 血容量迅速减少 回心血量

2、和心排血量减少 血压下降 脉压缩小 心率加快 体内各器官组织灌注不足 缺氧 导致功能和形态上的损伤 病情更加复杂 临床表现 原发病的表现门脉高压症90 为肝硬化引起 而肝硬化患者常有疲倦 乏力 食欲减退 消瘦 10 20 患者有腹泻 可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸 皮下或黏膜出血点 蜘蛛痣 肝掌 脾大及内分泌紊乱表现 腹水和水肿 腹壁静脉曲张和痔静脉曲张 分级与静脉曲张形态 重 中 轻 直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起串珠状 结节状或瘤状 直线型或略有迂曲蛇形迂曲隆起 分级与静脉曲张形态 轻 中 重 病因 治疗门脉高压症的主要目的就是 降低门脉压以控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血

3、2 病因 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现 门脉高压症主要是由肝硬化引起 亦是肝硬化的主要病理生理变化之一 门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放 在门 体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张 由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响 胸腔负压作用使静脉回流血流增多 胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜 以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血 而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因 检查 3 检查 纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法 有些患者X线检查食管正常 胃镜检查都发现食管静脉曲张 血管造影与选择性血管造影如果内镜检查失败 或因病情

4、不能做内镜检查时 应考虑行血管造影 X线钡餐 胃镜禁忌症或不愿行胃镜者出血停止后数天进行 治疗 基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在 而90 的门脉高压都是由肝硬化引起 因而治疗的重点应针对肝病 4 治疗 01 06 05 04 03 02 破裂出血治疗 去枕平卧头偏向一侧监测生命体征 积极补充血容量扩容治疗血红蛋白 70g L失血性休克 止血措施 预防并发症 止血措施 内镜治疗 药物止血 介入治疗 外科治疗 气囊压迫止血 药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法 预防并发症 腹水 肝性脑病 水电解质紊乱 感染 肝肾综合症 多脏器功能障碍综合症 MODS 病情介绍 基本信息 姓名 冯

5、某某 性别 男 婚姻状况 已婚 年龄 57岁 医疗方式 湖北省医保 入院时间 2016 04 01 住院号 1418624 诊断 食管胃底静脉曲张破裂出血 现病史 呕血伴黑便三天 既往史 入院时查体 76次 分 17次 分 183 74mmHg 清楚 差 36 7 身体评估 治疗护理 一级护理 告病重 禁食 禁水 防跌倒 坠床 血糖监测 护理 治疗护理 辅助检查 2轻度左偏 3正常范围心电图 1窦性心律 1右肺上叶肺毁损 2左肺多发钙化结节 胸片 辅助检查 2016 4 1 血小板计数 5810 9个 L125 350 GLU 2 5mmol L3 5 6 1 白细胞 2 1810 9个 L3

6、 5 9 5 血红蛋白 87g L130 175 纤维蛋白原 1 63g L2 4 2016 4 2 中性粒细胞计数 0 2410 9个 L1 8 6 3 血红蛋白 70g L130 175 白细胞 0 5010 9个 L3 5 9 5 血小板计数 3810 9个 L125 350 2016 4 4 血红蛋白 82g L130 175 血小板计数 4510 9个 L125 350 1 4810 9个 L1 8 6 3 中性粒细胞计数 白细胞 1 3310 9个 L3 5 9 5 2016 4 10 中性粒细胞计数 0 7210 9个 L1 8 6 3 血小板计数 3110 9个 L125 35

7、0 血红蛋白 92g L130 175 白细胞 1 1910 9个 L3 5 9 5 用药 抑酸 抗炎 护肝 止血 2016 4 1力尔宁Q12h2016 4 36am善宁Q12h 补液 病程记录 2016 4 116 02 2016 4 215 51 2016 4 36 00 2016 4 618 10 病程记录 2016 4 618 30 2016 4 910 46 2016 4 712 00 2016 4 817 00 2016 4 1011 00 病程记录 2016 4 1122 00 2016 4 13 护理问题及护理措施 护理问题 1潜在并发症 出血静脉栓塞 2营养失调 低于机体需

8、要量 3有皮肤完整性受损的有危险 4有感染的危险 6知识缺乏 7恐惧 5排尿模式异常 出血 与手术与疾病有关 1 嘱患者绝对卧床休息 床上大小便 术后制动72小时 禁食禁水72小时 后可进少量温水及流质 逐步过渡半流质 无渣软食 2 遵医嘱给予抑酸 抗炎 止血 护肝 营养支持治疗 术后给予可利新Q8H静推2天 善宁及力尔宁Q12H维持5天 3 密切观察病情及生命体征变化 遵医嘱给予心电监护 重视患者主诉 告知患者术后如有恶心 呕吐 咳嗽症状及时告知 遵医嘱给予对症处理 以减轻腹内压力 避免频繁呕吐咳嗽引起术后出血 4 准确记录24H出入量 观察患者大便的颜色 性状 观察患者出血征像及时发现配合

9、医生处理 术后未发生出血情况 目标 静脉栓塞 与手术与疾病有关 措施 术后未发生异位栓塞 目标 1 全面评估引起静脉血栓的危险因素 2 观察有无肠系膜血栓形成的迹象 如有无腹痛 腹胀和便血 定时巡查观察患者下肢皮肤的温度 颜色 有无小腿肿胀 压痛感等 3 鼓励病人床上活动下肢 病情许可 尽量早期下床活动 促进下肢静脉回流 4 尽量避免在下肢静脉输液 以保护血管 营养失调 与疾病高代谢状态 摄入减少及吸收障碍有关 措施 患者复查血白蛋白正常 目标 1 向患者讲解病因及治疗的必要性 取得患者配合 2 遵医嘱给予营养支持治疗 静脉补充液体 补充机体需要的维生素 维持水 电解质的平衡 3 待可进食后指

10、导患者进少量温凉的流质饮食 后逐步过渡为半流质饮食 可摄入高优质蛋白饮食 如蛋清 牛奶 牛肉 家禽 猪肉 鱼等 若血氨增高时要限制蛋白的摄入 4 加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁 以增进食欲 指导患者少食多餐 细嚼慢咽 每餐可进6 7分饱 有皮肤完整性受损的有危险 与术后卧床时间长有关 措施 患者皮肤完整 未发生破损 目标 1 保持床铺清洁 干燥 平整 无渣屑 及时更换潮湿的床单与衣物 减少皮肤不良刺激 2 患者病情许可 按时协助患者翻身 取舒适体位 每2小时一次 翻身时忌拖 拉等动作 注意观察骨突处皮肤血运情况 必要时按摩 促进局部血液循环 3 保持各引流管引流通畅 防止尿液外渗 若有渗出

11、污染及时更换 4 病情许可的条件下 鼓励患者在床上自主活动 病情许可时早日下床活动 有感染的危险 与术后抵抗力下降 措施 患者未发生感染 目标 1 保持病房温湿度适宜 定时开窗通风 病房减少探视 减少感染的机会 2 密切观察生命体征变化 尤其是体温的变化 复查血常规 及时观察白细胞变化 遵医嘱使用抗生素 及时发现感染指征并观察药物疗效及不良反应 3 加强基础护理 如口腔护理 会阴护理等 各项操作严格按照无菌操作要求执行 4 加强营养支持 增强自身抵抗力 排尿模式异常 与术后留置尿管有关 措施 患者拔出尿管后能正常排尿 目标 1 向患者解释留置尿管的目的及治疗意义 取得患者的理解及配合 2 妥善

12、放置尿管 及时倾倒 并观察尿液的颜色 量及性状 保持引流通畅 做好基础护理 注意个人卫生 每日BID消毒尿道口 防止尿路感染 3 妥善固定尿管 长度适宜 以利于患者床上活动如翻身等 4 及时清洁周围皮肤 拔管时先夹管 尽量白天拔出尿管 排尿模式异常 与术后留置尿管有关 措施 患者拔出尿管后能正常排尿 目标 1 向患者解释留置尿管的目的及治疗意义 取得患者的理解及配合 2妥善放置尿管 及时倾倒 并观察尿液的颜色 量及性状 保持引流通畅 做好基础护理 注意个人卫生 每日消毒尿道口 防止尿路感染 3 妥善固定尿管 长度适宜 以利于患者床上活动如翻身等 4 及时清洁周围皮肤 拔管时先夹管 尽量白天拔出

13、尿管 知识缺乏 缺乏预防食管胃底静脉曲张出血的相关知识 措施 患者能正确描述预防再出血的相关知识 目标 1 休息与活动 合理休息与适当活动 避免过于劳累 一旦出现头晕 心慌和出汗等不适 立即卧床休息 学会自我监测血压及脉搏 避免情绪紧张和激动 保持血压稳定 2 饮食 禁烟 禁酒 少喝咖啡和浓茶 避免进食粗糙 坚硬 带骨 渣的食物或鱼刺 油炸及辛辣食物 饮食不宜过热 以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血 3 避免引起腹压升高的因素 避免剧烈咳嗽 喷嚏 便秘等 以免引起腹压升高诱发曲张静脉破裂出血 恐惧 与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关 措施 患者情绪稳定 能积极配合各项治疗和护理 目标 1

14、创造良好的休息环境 及时巡视病房 满足患者的合理要求 2 鼓励家属探视开导和安慰患者 3 鼓励患者主动表达情感 多与患者沟通 及时发现患者情绪 心理变化 帮助患者寻找最有效的方法应对恐惧 运用松弛或转移注意力的方法 4 做好心理护理 多与患者交流 鼓励说出感受并给与理解 向患者针对性的讲解手术的目的 方法 意义及注意事项 介绍同种病例的成功率 树立战胜疾病的信心 出院宣教 以休息为主 适当安排轻体力劳动 以不感劳累疲劳为宜 保持心情舒畅 避免情绪激动大怒 术后一月复查胃镜 定时监测肝功能 血常规 肝脏B超 发现异常 随时住院治疗 观察有无呕血 便血 发热 腹胀 尿少 性格行为改变等表现 若出血量大可伴有头晕 心悸 出汗 口渴 晕厥等 应及时到医院就诊及时治疗 禁食用坚硬 油炸 刺激性食物 避免进食过快 过热 过饱 宜及时高热量 高蛋白 高维生素的流质 半流质 少渣软食 血氨增高限制蛋白摄入 按医嘱用药 避免服药对肝脏有损害的药物 长期服用利尿剂可引起电解质紊乱 可出现软弱无力 心悸 腹胀则提示低钾 低钠血症 及时就医 避免劳累 情绪激动 避免增加腹压得动作 如咳嗽 负重 用力排便等 休息 饮食 预防出血 自我观察 用药指导 复查 感谢聆听 E N D 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功