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1、PWI在颅脑病变的临床应用价值 泉州市第一医院影像科 灌注 指血液通过毛细血管网将携带的氧和营养物质输送给组织细胞 维持组织器官的活性和功能灌注成像 是建立在流动效应基础上成像方法 观察分子的微观运动 测量局部组织血液灌注 了解其血液动力学及功能变化磁共振灌注成像 perfusionweightedimaging PWI 指用来反映组织的微血管灌注分布及血流灌注情况的磁共振检查技术 第一部分PWI技术简介 对比剂首过灌注成像 以动脉磁敏感对比增强 DSC 灌注成像最常用 使用外源性顺磁性示踪剂如钆喷酸葡胺Gd DTPA动脉自旋标记技术 ASL 利用动脉血中的水质子作为内源性示踪剂 然后观察它弥
2、散进入组织的效应 分类 DSC基本原理 通过静脉快速团注顺磁性对比剂进入毛细血管床内 形成一定的磁敏感性差别 在首过灌注时不仅使组织质子所经历的磁场均匀性降低 并且加速质子失相位过程 从而使组织的T1 T2时间缩短 造成组织信号下降 磁化率效应 扫描技术 在常规增强扫描前扫描 选择脂肪抑制梯度回波 平面回波 GRE EPI 技术TR1675ms TE23ms FOV240 240 矩阵128 128 NEX1次依据T1WI图像所见 采用20个层面 层厚5mm 层间距1 0mm以覆盖全脑 50个时相 共84s 产生1000幅灌注图像 扫描前自动匀场 使用高压注射器对比剂钆喷酸葡胺Gd DTPA剂
3、量0 2 0 3mmol kg 注射速率3 0ml s 套管针经肘前静脉注射 随后以相同速率注射20ml生理盐水冲刷注射对比剂前先进行PWI扫描2个时相 局部脑血容量 regionalcerebralbloodvolumerCBV 指单位时间内一定量脑组织的血容量 仅包括微脉管系统 rCBV反映其血液供应程度局部脑血流量 regionalcerebralbloodflowrCBF 指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量 值越小 意味着脑血流量越低 rCBF Cmax 曲线最大高度 PWI参数图主要参数 局部平均通过时间 rMTT 开始注射对比剂到时间 密度曲线下降至最高强化值一半时的时
4、间 主要反映的是对比较通过毛细血管的时间 s 越大说明微循环不畅 峰值时间 TTP 从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间 TP值越大 意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚 PWI参数图主要参数 第二部分PWI在颅脑病变的临床应用 脑缺血性病变 当脑血流量 CBF 正常40 60 降低到 10 20mL 100g min或皮层CBF降低到正常的40 白质CBF降低到正常的35 时 就引起脑组织的缺血反应脑缺血由中央的梗死区和周围的侧支循环供血的半暗带区构成 后者神经元电活动停止 侧支供血仅能维持细胞膜稳定 长期的低灌注终将导致梗死溶栓治疗的主要目的是恢复脑缺血半暗带区的血供 灌注成像
5、技术能发现早期脑缺血区及其血液动力学改变 能在脑缺血后30min即清楚显示缺血区急性脑缺血期病灶中心血流灌注严重减少 rCBV的减少是最直观的指标 它反映单位质量内血容量减少当脑局部灌注压下降时 脑组织可以通过一定的自我调节机制使局部血管床扩张以增加血容量来代偿 脑缺血性病变 通过综合分析血液动力学参数可以掌握组织血液供给的具体情况灌注不足 MTT明显延长 rCBV减少 rCBF明显减少侧支循环信息 MTT延长 rCBV增加或尚可血流再灌注信息 MTT缩短或正常 rCBV增加 rCBF正常或轻度增加过度灌注信息 rCBV与rCBF均显著增加 脑缺血性病变 脑缺血性病变 半暗带确定 脑缺血性病变
6、 半暗带确定 脑缺血性病变 半暗带确定 男 15岁 突发头痛 头晕伴左侧肢体无力1天余 CBV CBF MTT TTP CBV正常 CBF减低 MTT延长 提示侧枝循环形成 胶质瘤 胶质瘤的血管增生程度是决定病理学分级的重要参数之一 目前临床上采用微血管密度计数作为评价胶质瘤血管生成的金标准 随着胶质瘤恶性程度的提高 其微血管密度也在提高从总体上看 肿瘤恶性程度越高rCBV值越大 即多形胶母 间变性星形细胞瘤 低级别胶质瘤 女 49岁 多形性胶质母细胞瘤 女 45岁 少突胶质细胞瘤 WHO 级 脑膜瘤 脑膜瘤是最常见颅内脑外肿瘤 其生长须依赖大量新生血管 是人体富含血管的肿瘤之一rCBV和rC
7、BF显著增加 由于脑膜瘤缺乏血脑屏障 对比剂漏出血管外间隙快 故MTT显著延长 男 45岁 右侧额部脑膜瘤 脑原发淋巴瘤 原发淋巴瘤组织病理上的一个显著特征就是以血管为中心生长 形成多层环形结节并使血管周围间隙扩大虽肿瘤细胞可侵犯血管内皮甚至侵入血管腔内 但新生血管不明显PWI上呈低灌注表现 rCBV明显减低 rCBF显著增加 MTT延长 男 33岁 弥漫性大B 脑膜瘤 转移瘤 脑转移瘤多为血行转移 在其生长中产生无屏障的新生血管网 瘤周常伴不同程度水肿 但其内的毛细血管床正常单发转移瘤时常与颅内胶质瘤较难鉴别 除肿瘤本身的灌注外 瘤周水肿带对鉴别有较大帮助胶质瘤瘤周水肿区可有瘤细胞浸润 局部微循环增加 rCBV增加转移瘤瘤周为单纯性血管源性水肿 rCBV减低 女 65岁 肺癌继发左额叶转移瘤 脑脓肿 脓肿壁镜下分为三层 中层是肉芽组织 血供丰富 血脑屏障破坏明显 rCBV稍增高 中央区主要为脓液 没有血管 rCBV明显减低脑脓肿在脓肿壁形成或即将形成时 炎症因子被局限于炎症部位 灶周时是受压变形的增生胶质细胞与纤维 新生血管少 水肿区的rCBV无明显改变或稍有减低 男 64岁 病理提示 符合慢性脑脓肿 小结 PWI 在脑缺血性病变中可早期识别低灌注区及半暗带确定 有利于溶栓治疗决策选择 谢谢大家聆听
