急性心肌梗死的病情评估和急救护理现状

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1、急性心肌梗死的病情评估和 急救护理现状 01 概述 03 AMI病情评估 04 AMI急救护理 05 小结 02 AMI流行病学 内 容 概述 急性心肌梗死 AMI 是冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死 发病率高 45 10万 55 10 万 以世界人口进行标化后的发病率为65 10 万 致死率高 12h内易发室速室颤 症状多样 心外症状占57 4 平均4 5个症状 01 严家娥 李群笑 李惠 急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事 J 护理研究 2013 20 6A 37 39 AMI流行病学 1 发病时间与季节 时间季节 共识 寒冷季节 高发病率 不同观点 高温的评价 02

2、肖艳 苏懿 急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究 J 中西医结合心脑血管病杂志 2012 10 8 913 914 汪学付 宋瑰琦 邹恒娣 等 急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策 J 护理学杂志 2013 28 13 57 59 发病年龄与性别 发病时间 性别 原因 内分泌环境的不同 与雌激素水平关联 02 任晓红 孙英贤 李晓东 等 女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析 J 中国医科大学学报 2010 39 4 290 300 李博宇 华琦 李静 等 老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析 J 中华老年心脑血管病杂志 2010 12 8 701 704 AMI流行病

3、学 2 02 AMI流行病学 3 发病年轻化 18 1 年份 发病率 20072009 598 1 10万 706 5 10万 大于 25岁 CHD 住院 病例 02 青年女性AMI患者高血压 低血红蛋白血症及尿酸高是主要危险因素 青年男性AMI患者吸烟 凌晨发病 运动少 睡眠少是主要危险因素 刘本德 韩继媛 徐丽 年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析 J 临床心血管病杂志 2011 27 8 614 615 李昭 李志忠 高玉龙 等 青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点 J 中华心血管病杂志 2012 40 3 225 230 AMI流行病学 3 02 AMI流行病学 3 03 AM

4、I病情评估 1 持续心前区压榨性窒息样疼痛或胸骨后 疼痛 濒死感 典型 症状 异位疼痛首诊误诊率达 43 3 中老年非典型症状占 71 60 非典型 症状 并发症 心律失常与梗死部位 发病年龄密切相 关 典型症状 急性胸痛为主诉占急诊室就诊的患者中45 容易得到急诊护士的高度重视 02 AMI流行病学 3 03 AMI病情评估 2 非典型症状 02 AMI流行病学 3 03 张二箭 田福利 以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25 例早期诊断体会 J 中西医结合心脑血管病杂志 2014 12 6 691 623 AMI病情评估 3 并发症的评估 梗死部位 前壁 侧壁 广泛前壁 快速型心律失常 下

5、壁 后壁 右室壁 缓慢型心律失常 梗死年龄 青年AMI患者 易发室性心律失常 老年AMI患者 主要为I II度AVB 02 AMI流行病学 3 03 胡敏芝 苏若琼 不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测和护理 J 护理研究 2014 26 3 714 715 郭晓岚 卢少平 吴学勤 等 急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策 J 护理学报 2010 17 9B 29 31 AMI病情评估 4 1 年龄 65岁 2 3个或 3个以上冠心病危险因素 冠心病家族史 高血压 高胆固醇血症 糖尿病或 吸烟 3 已知有冠心病 史 4 心电图的ST段改变 0 05 mV 5 近24h内有 严重的心绞痛发

6、作 6 近7d 内有口服阿司匹林 史 7 心肌损伤标志升 高 A TIMI危险评分 4分时 以急性胸痛为主诉的 患者其非ST段抬高ACS 诊断可能性较大 B 大部分患者位于3 4 分之间 且随着评分值 的增加 其复合心血管 事件发生率也逐渐增高 临床危险性增加 危险层级评估 02 AMI流行病学 3 03 TIMI计分法 总分0 7分 鲁祖建 张志翔 郭宁 TIMI危险评分在不稳定心绞痛患者危险分和预后评估中的作用 J 医学理论与实践 2009 22 8 盛洁等 应用ROC曲线TIMI危险评分对急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断价值 J 中国医药指南 2012 10 32 AM

7、I病情评估 5 评估方法 二次分 诊 急诊分层 诊断流程 即时检验 POCT 02 AMI流行病学 3 03 AMI 尹红军 董晖 刘杰 等 急性冠状动脉综合征急诊分层诊断临床应用可行性探讨 J 临床误诊误治 2014 27 7 22 25 武妍 褚安红 二次分诊在非典型急性心肌梗死患者中的应用 J 中国现代医药杂志 2012 14 4 92 93 项贵明 刘琳琳 杜春兰 等 快速检测心肌标志物诊断急性心肌梗死的价值 J 国际检验医学杂志 2011 32 17 1932 1933 AMI病情评估 6 并发症 护理 心理 护理 院内 转运 心肌再 灌注 静脉 通道 护理措施 02 AMI流行病学

8、 3 04急救护理 迅速建立有效静脉通路 左上肢静脉输液经静脉 留置针留取血标本完善 血标本 02 AMI流行病学 3 04 急救护理 1 血运重建方式和护理观察 FMC D 90min 首次医疗接触到器械 D2B 进门至球囊扩张 90min D2N 进门至溶栓药物注射 30min 即刻嚼服阿司匹林 300 mg和氯吡格雷600mg 循证依据表明氯吡格雷负荷 剂量600mg明显优于300 mg 大剂量可更广泛和快速地抑制血小板 04 2013 ACCF AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction

9、Executive Summary 急救护理 2 院内外一体化急救绿色通道流程院前院内联合 救治缩短AMI患者诊断 转运 治疗时间 提高 抢救成功率 大势所趋 杨建美 王晓田 院内外一体化急救绿色通道在急性心肌梗死患者救治中的应用 J 齐鲁护理杂志 2012 18 31 15 16 心肌再灌注 时间就是心肌 04 合适及时地启动任何一种再灌注治疗 比死板地坚持选择某种治疗方式更为重要 直接PCI的患者FMC D目标时间 90min 接受转运PCI的患者FMC D目标时间 120min 根据患者病情 经济状况 意愿选择何种再灌注方式 急救护理 3 四 AMI急救护理 4 心理护理 46 43 4

10、9 0 28 57 焦虑抑郁 焦虑 抑郁 心理状况 04 心理护理之疼痛护理疼痛护理 疼痛为疼痛为5 5生命体征生命体征 急救护理 4 提高患者疼痛 阈值 减轻疼痛 评估工具评估患 者疼痛正确用药 理解关 怀怀尊重 适时时心理 护护理 提高护士 对疼痛的 认知 解决疼痛是主要任务之一 避免形成心理一疼痛 病理一心理 恶性循环 02 AMI流行病学 3 04 对护理人员实施 疼痛知识培训 孙晔 许春娟 王婷婷 等 急诊护理人员和患者对急性疼痛认知现状调查 J 中华现代护理 2010 16 12 1424 1426 急救护理 5 并发症预防及护理 持续心电监护 急性期绝对卧床 发现 尽早识别 多源

11、 多形 成对 连发 RonT 长QT 等等 遵医嘱应用 抗心律失常药 当发生室颤时 需紧急电除颤 高度AVB时 配合使用床 旁临时起搏 处理 02 AMI流行病学 3 04 邢攸红等 急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果观察 J 中华现代护理杂志2011 17 10 期 1155 1156 张立娟 董士民 护理干预预防急性心肌梗死患者并发症的作用 J 中国医药导报 2012 9 30 125 126 急救护理 6 院内安全转运 转运流程 转运前 评估 转运中 观察 转运后 交接 02 AMI流行病学 3 04 急诊危重患者在院内转运中发生并发症高达71 病死率比平常高9 6 张玲 荚恒娅 许

12、开云 等 急诊患者院内安全转运的管理方法与体会 J 护理管理杂志 2010 10 10 751 752 提高护理风险管理意识能有效减少危重患者院内转运意外发生率 死亡率 急救护理 7 02 AMI流行病学 3 05小结 急诊护士 要掌握AMI的典型与非典型症 具有快速识别心律失常图形的能力 加强预见性护理 社会目标 加快EMS建设 改进EMS与医院的连接和反应 提高患者尽早呼救和就医意识 1 严家娥 李群笑 李惠 急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事 J 护理研究 2013 20 6A 37 39 2 Rahimi K Watzlawek S Thiele H et al Inci

13、dence time corse and predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non ST segment elevation myocardial infaction in patients with early invasive treatment J Eur Heart J 2006 27 14 1706 1711 3 肖艳 苏懿 急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究 J 中西医结合心脑血管病杂志 2012 10 8 913 914 4 汪学付 宋瑰琦 邹恒娣 等 急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及

14、护理对策 J 护理学杂志 2013 28 13 57 59 5 何明丰 陈景利 刘绍辉 等 430例不同证型急性心肌梗死患者发病节气的圆形分布统计分析 J 中国危重病 急救医学 2010 11 22 693 695 6 任晓红 孙英贤 李晓东 等 女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析 J 中国医科大学学报 2010 39 4 290 300 7 李博宇 华琦 李静 等 老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析 J 中华老年心脑血管病杂志 2010 12 8 701 704 8 刘本德 韩继媛 徐丽 年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析 J 临床心血管病杂志 2011 27 8 614 6

15、15 9 李昭 李志忠 高玉龙 等 青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点 J 中华心血管病杂志 2012 40 3 225 230 10 谢学勤 张秀英 赵冬王 等 北京市居民冠心病住院率及其变化趋势 J 中华心血管病杂志 2012 40 3 926 928 11 吴晓新 陈墩帆 闫春江 等 813例急性胸痛患者的临床分析 J 中国中西医结合急救杂志 2013 20 6 366 368 12 李广运 以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死临床分析 J 临床合理用药 2012 5 6A 127 13 何汉康 杨坚毅 陈剑 等 不同年龄段急性心肌梗死患者临床特点分析 J 中西医结合心脑

16、血管病杂志 2013 11 8 926 928 14 张二箭 田福利 张宾 以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25 例早期诊断体会 J 中西医结合心脑血管 病杂志 2014 12 6 691 623 15 袁永杰 贾家宝 罗祺 以急性心肌梗死症状起病的动脉瘤性蛛网膜下腔出血一例 J 中国脑血管病杂志 2012 9 2 92 93 16 胡敏芝 苏若琼 不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测和护理 J 护理研究 2014 26 3 714 715 17 郭晓岚 卢少平 吴学勤 等 青年急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策 J 护理学报 2010 17 9B 29 31 参考文献 18 吴福连 王美兰 丁恒 急性心肌梗死并发亚急性心脏破裂的预防及护理 J 护士进修杂志 2014 29 9 831 832 19 李永芳 急性心肌梗死患者并发心脏破裂的观察与护理 J 护士进修杂志 2010 25 2 130 131 20 刘尧 杨艳敏 朱俊 等 急性心肌梗死合并心原性休克死亡危险因素分析 J 中华心血管病杂志 2010 38 8 695 701 21 Fabrizio D Ascenzo