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1、SKL Respir Dis 人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感 20132013年 年 2013 04 08 SKL Respir Dis 内 容 人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感 u 特征与疫情分布 u 流行病学史 u 临床特征 诊断与治疗 病例发现与报告 医院防控措施 SKL Respir Dis 新型禽流感新型禽流感 人感染H7N9禽流感 由H7N9亚型禽流感病毒引 起的急性传染病 自2013年2月以来 中国大陆上海 安徽 江 苏 浙江先后发生与H7有关的不明原因重症肺 炎病例11例 截止4 8日确诊感染H7N9禽流感24例 7例死亡 均为散发病例 目前尚未发现病例间有流
2、行病 学关联 SKL Respir Dis 病原体特点及其抗力 病原特点 正粘病毒科甲型流感病毒 属 有囊膜 对消毒因子的抗力 对热敏感 煮沸2 分钟可灭活 SKL Respir Dis 流行病学流行病学 传染源 推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及 其分泌物或排泄物 传播途径 推测为经呼吸道传播 密切接触感 染的禽类分泌物 排泄物 经受病毒污染的 水感或直接接触病毒被感染 无人与人之间传播的确切证据 易感人群 现有确诊病例均为成人居多 高危人群 从事禽类养殖 销售 宰杀 加 工业者 发病前1周内接触过禽类者 SKL Respir Dis 临床特征 急性起病 发热38 6度以上 咳嗽等 重症肺
3、炎进行性加重 5 7天出现呼吸困 难 ARDS后死亡 早期白细胞总数多降低或正常 淋巴细 胞分类计数减少 胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影 所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效 死亡病例多数有慢性基础性疾病史 SKL Respir Dis 二 实验室检查 1 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症 患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小 板降低 2 血生化检查 多有肌酸激酶 乳酸脱氢酶 天 门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高 3 病原学检测 1 核酸检测 对患者呼吸道标本 如鼻咽分 泌物 口腔含漱液 气管吸出物或呼吸道上皮细 胞 采用real time P
4、CR 或RT PCR 检测到 H7N9禽流感病毒核酸 2 病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9 禽流感病毒 SKL Respir Dis 三 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重 症患者病变进展迅速 呈双肺多发磨玻 璃影及肺实变影像 可合并少量胸腔积 液 发生ARDS时 病变分布广泛 SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis 四 预后 人感染H7N9禽流感重症患 者预后差 影响预后的因素可能包括患 者年龄 基础疾病 合并症等 SKL Res
5、pir Dis 对病毒和疾病的认识十分有限 全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒 uH7N9和H9N2基因重配的新病毒 u基因序列分析表明为禽源病毒 u高致病性禽流感病毒 H5 H7 全球有过禽暴发 结膜炎 该病毒可能已在华东地区至少存在1月以上 未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒感染的疾病谱不清 轻型 结膜炎 SKL Respir Dis 诊断与鉴别诊断 一 诊断 流行病学接触史 发病前1周内与禽类及 其分泌物 排泄物等有接触史 临床表现 患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽 流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测 阳性 可以诊断 SK
6、L Respir Dis 2 诊断标准 1 疑似病例 符合上述临床症状及血常规 生化及胸部影像学特征 甲型流感病毒通用 引物阳性并排除了季节性流感 可以有流行病 学接触史 2 确诊病例 符合疑似病例诊断标准 并 且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官 功能衰竭者为重症病例 SKL Respir Dis 二 鉴别诊断 应注意与人感染高致 病性H5N1禽流感 季节性流感 含甲型 H1N1流感 细菌性肺炎 传染性非典 型肺炎 SARS 新型冠状病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎 等疾病进行鉴别诊断 鉴别诊断主
7、要依 靠病原学检查 SKL Respir Dis 治疗 一 确诊患者应进行隔离治疗 二 对症治疗 可吸氧 应用解热药 止咳 祛痰药等 SKL Respir Dis 三 抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物 1 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦成人剂量 75mg每日两次 重症者剂量可加倍 疗程5 7 天 扎那米韦成人剂量10mg 每日两次吸入 2 离子通道M2阻滞剂 目前实验室资料提示金 刚烷胺 Amantadine 和金刚乙胺 Rimantadine 耐药 不建议单独使用 3 中医药治疗 SKL Respir Dis 四 加强支持治疗和预防并发症 注意休息 多饮水 增加营养 给易于 消化的饮食 密切
8、观察 监测并预防并 发症 抗菌药物应在明确继发细菌感染 时或有充分证据提示继发细菌感染时使 用 SKL Respir Dis 六 重症患者的治疗 重症患者应入院治疗 对出现呼吸功 能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持 发生其它并发症的患者 应积极采取相应治疗 1 呼吸功能支持 1 机械通气 重症患者病情进展迅速 可较快发展为急性呼 吸窘迫综合征 ARDS 在需要机械通气的重症病例 可参照 ARDS机械通气的原则进行 无创正压通气 出现呼吸窘迫和 或 低氧血症患者 早期可 尝试使用无创通气 但重症病例无创通气疗效欠佳 需及早考虑 实施有创通气 有创正压通气 鉴于部分患者较易发生气压伤 应当采用AR
9、DS 保护性通气策略 2 体外膜氧合 ECMO 传统机械通气无法维持满意氧合和 或 通气时 有条件时 推荐使用ECMO 3 其他 传统机械通气无法维持满意氧合时 可以考虑俯卧 位通气或高频振荡通气 HFOV SKL Respir Dis 防控措施 早发现 早报告 早诊断 早隔离 早 治疗人感染H7N9禽流感病例 SKL Respir Dis 全国不明原因肺炎病例监测 排查和 管理方案 2007年7月发布 2007年监测方案介绍 SKL Respir Dis 监测目的 加强对不明原因肺炎病例监测 排查和疫情处 置的规范管理 u 此方案不仅指导监测 也指导排查与疫情处 置 u及时发现SARS 人禽
10、流感病例 u 早期发现病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性 呼吸道传染病 SKL Respir Dis 一 病例定义 病例定义 1 监测病例 同时具备以下4项条件的病例 1 发热 腋下体温 38 2 具有肺炎的影像学特征 3 发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴 细胞分类计数减少 4 不能从临床或实验室角度诊断为常见病 原所致肺炎 SKL Respir Dis 聚集性病例定义 u两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以 上的不明原因肺炎病例 u病例发病前曾经共同居住 生活 工 作 暴露于同一环境 u有过密切接触 u疾病控制专业人员认为有流行病学相 关性的其它情况 一 病例定义 SK
11、L Respir Dis 二 病例报告 加强不明原因肺炎监测 u 医院发现病例 及时各级专家组会诊 u 医院配合CDC调查 医院负责病例采样 u 发现不明原因肺炎病例 24小时内网络直报 u 发现不明原因肺炎聚集性病例 2小时内报告 u 发现人感染H7N9禽流感疑似病例和确诊病例后 u 2小时内网络直报 疾病类别选 其他传 染病 在备注栏中注明 人感染H7N9禽 流感疑似病例或确诊病例 SKL Respir Dis SKL Respir Dis 病例管理 不具备相应诊治条件的乡镇 社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 单个不明原因肺炎病例 u医护人员采取基本个人防护措施 如
12、工作服 工 作帽 医用防护口罩等 聚集性不明原因肺炎病例 u呼吸道隔离措施 u相应的院内感染控制措施 诊断为SARS或人禽流感 u按照卫生部相应的防治工作方案开展工作 SKL Respir Dis 不明原因肺炎病例诊断 报告 处理流程 立即 进行 流调 隔离 治疗 立即 采样 送检 密切接触者 追踪 登记 和医学观察 县级专家 组会诊 24小时内完 成初步流调 院内专家组会诊 单个 12小时 聚集性 立即 原报告单位网上订正为诊断疾 病或 其他不明原因疾病 病例发病1个月以内需订正 将其调查资料报同级卫生行 政部门 根据需要 由上级专 家组进行审核 最终审核权限 在省级专家组 各级各类医疗机构
13、 不明原因 肺炎病例 会诊后不能排除 SARS 人禽流感 采样送检 会诊后不能排除 SARS 人禽流感 省级专家组会诊 SARS或人禽流感疑似 临床诊断 实验室确诊 病例 各省首例 散发 感染来源不明SARS 年度首例人禽流感由卫生部诊断 排除SARS和 人禽流感 地市级专家组会诊 按卫生部有关方案开展工作 聚集性不明原 因肺炎病例 各级疾控机构日 常疫情监测 网络直报或以 其他方式报告 SKL Respir Dis 医院感染防控 SKL Respir Dis 防控措施 发热门诊 u 建筑布局和工作流程符合 隔离技术规范 要 求 出入口应设有手卫生设施 u 遵循标准预防原则 接触所有患者时均应
14、戴外 科口罩 严格执行手卫生等措施 u 接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口 罩 SKL Respir Dis 防控措施 发热门诊 u 对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报 告 患者转出后按 消规 进行终末处理 u 医务人员进入或离开发热门诊时 要按照有关 要求 正确穿脱防护用品 u 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩 SKL Respir Dis 防控措施 急诊 u 应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者 就地隔离和救治的需要 u 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒 SKL Respir Dis 防控措施 普通病区 房 u 应备有应急隔离室 备有充足的应对急性呼吸 道传染病的
15、消毒和防护用品 u 宜专人诊疗与护理 限制无关医务人员的出入 原则不探视 有条件的可安置在负压病房或 转有隔离和救治能力的专科医院 患者转出后 按 消规 进行终末处理 u 疑似患者和确诊患者应分开安置 疑似患者单 间隔离 经病原学确诊的患者可同室安置 SKL Respir Dis 防控措施 收治疑似或确诊患者的病区 u 限制患者的活动 若确需离开时 应采取 相应措施如戴外科口罩 防造成交叉感染 u 医疗器具如听诊器 体温计 血压计等应 专人专用 非专人专用的医疗器具用后 应彻底清洁和消毒 u 严格探视制度 原则上不设陪护 SKL Respir Dis 防控措施 患者的管理 u 应对疑似或确诊患
16、者及时进行隔离 并按照指 定路线由专人引导进入病区 u 病情允许时 患者应当戴外科口罩 教育患者 咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻 在接触 呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消 毒剂消毒双手 SKL Respir Dis 防控措施 患者的管理 u 患者出院 转院后按 消规 进行终末消毒 u 患者死亡后 应及时对尸体进行处理 处理方 法为 用双层布单包裹尸体 装入双层尸体袋 中 由专用车辆直接送至指定地点火化 因民 族习惯和宗教信仰不能进行火化的 应经上述 处理后 按照规定深埋 SKL Respir Dis 防控措施 医务人员的防护 u 应按照标准预防的原则 根据其传播途径采取 飞沫和接触隔离的防护措施 u 使用的防护用品应当符合国家有关标准 u 每次接触患者前后应当严格遵循 医务人员手 卫生规范 要求 及时正确进行手卫生 SKL Respir Dis 防控措施 医务人员的防护 u 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄 物 呕吐物及污染物品时戴清洁手套 脱手套后洗手 u 可能受到患者血液 体液 分泌物等物 质喷溅时 应戴外科口罩或者医用防护 口罩 护目镜 穿隔离衣 在进行气管 插管或气
