《传染病-中南大学病理教研室(本科第七版2012-4-18)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病-中南大学病理教研室(本科第七版2012-4-18)（110页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 第十五章 传染病 Infectious disease 南华大学病理学教研室 概 述 概念 传染病是由各种病原体所引起的一组具有 传染性的疾病 基本特征 两 性 传染性和流行性 三环节 传染源 传播途径和易感人群 四一定 一定的病原微生物 一定的入侵门户 一定的病变定位 一定的阶段性 1 消化道传播 2 呼吸道传播 3 虫媒传播 4 接触传播 性传播 注射传播 医疗器械传播 生活接触 5 母婴传播 病变特点 病变特点 炎症性疾病 变质 渗出和增生 炎症性疾病 变质 渗出和增生 传染源 传染源 感染的人和动物感染的人和动物 传播途径
2、 传播途径 结核病 伤 寒 细菌性痢疾 阿米巴病 血吸虫病 主要讲 解内容 结核病结核病 Tuberculosis TB 概 述 致病菌 结核杆菌 人 牛型 抗酸染色呈红色 传播途径 呼吸道 主要 消化道 皮肤伤口感染 典型病变 结核结节伴有不同程度的干酪样坏死 临床表现 低热 乏力 盗汗 食欲不振及消瘦等 发病机制 不产生内外毒素 也无侵袭性酶类 由菌体 和胞壁成分致病 1 脂质 主要为糖脂 索状因子 影响细胞呼吸 抑制白细胞游走 索状因子 影响细胞呼吸 抑制白细胞游走 肉芽肿形成 肉芽肿形成 蜡质蜡质D D 菌体蛋白菌体蛋白 变态反应变态反应 干酪样坏死干酪样坏死 脂质 脂质 MC MC
3、上皮样细胞上皮样细胞 结核节结结核节结 保护细菌不易被消化保护细菌不易被消化 2 补体 结核杆菌表面补体可以促进 MC摄入结核杆菌 但不能杀灭细菌 3 结核菌素蛋白 有抗原性 腊质D 变态反应 4 荚膜 能与MC表面CR3结合 有助 于结核杆菌被MC识别和吞入 巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞聚集因子 巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞激活因子 TB生长抑制因子 炎性因子 皮肤反应因子 淋巴细胞毒素 4 8周 免疫反应以细胞免疫为主 变态反应属于迟发性变态反应 IV型变态反应 免疫反应为主时 结核杆菌被杀灭或抑制 则病灶 局限 病情好转 变态反应为主时 则病变组织表现为渗出性变化和 形态结构的破坏 甚至
4、病情恶化进展 基本病变 1 以渗出为主的病变 2 以增生为主的病变 3 以变质为主的病变 基本病变与免疫状态的关系 病 变变 机体状态态结结核杆菌 病变变特征 免疫力 变态变态 反 应应 菌量毒力 渗出为为主 增生为为主 变质为变质为 主 低 较较强 低 较较强 较较弱 强 多 少 多 强 较较低 强 浆浆液或浆浆液纤维纤维 素性 炎 结结核结节结节 干酪样样坏死 干酪样坏死 条件 菌量多 毒力强 机体免 疫力低下或变态反应强烈 病变 干酪样坏死 肉眼 淡黄色 均匀细腻 质地较 实 状如奶酪 镜下 红染无结构的颗粒状物 1 以变质为主的病变 条件 炎症的早期 免疫力低 菌 量多 毒力强或变态反
5、应较强 部位 肺 浆膜 滑膜 脑膜 病变 浆液性或浆液纤维素性炎 早期为中性白细胞浸润 随后由 巨噬细胞取代 2 以渗出为主的病变 3 以增生为主的病变 条件 菌量少 毒力较低或免疫反应较强 病变 结核结节形成 单个或融合 上皮样细胞 epitheloid cell 朗格汉斯巨细胞 Langhans giant cell 干酪样坏死 变态反应较强时 淋巴细胞 成纤维细胞 结核结节结核结节 融合的结核结节 肉眼 粟粒大小的结节 境肉眼 粟粒大小的结节 境 界清楚 灰白色 中央有干界清楚 灰白色 中央有干 酪样坏死时呈浅黄色 微隆酪样坏死时呈浅黄色 微隆 起于器官表面和切面 起于器官表面和切面 结
6、核结节 1 朗格汉斯巨细胞 2 淋巴细胞 3 干酪样坏死 结核结节 1 朗格汉斯巨细胞 2 上皮样细胞 3 成纤维细胞 增生为主的病变 结核性肉芽肿 变质为主的病变 干酪样坏死 渗出为主的病变 浆液性或浆液纤维素性炎 为机体免疫力增强或变态反应减弱 为机体免疫力减弱或变态反应增强 结核病的转化规律 吸收 消散 转向愈合 纤维化 包裹 钙化 临床痊愈 转向恶化 浸润进展 扩大 病灶周围炎 及干酪样坏死 溶解播散 自然管道 淋巴道 血道 新病灶 二 肺结核病 分类 原发性肺结核病 继发性肺结核病 主要通过呼吸道感染 故在结核病中最为常见 结核性淋巴管炎 原发病灶 病菌吸入 淋巴结结核 概念 第一次
7、感染结核杆菌所引 起的肺结核病 多发生于儿童 偶见于未感染过结核杆菌的青少 年或成人 病变 肺内原发灶 原发综合征 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 一 原发性肺结核病 原发综合征病变特点 1 肺内原发灶 部位 肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处 大体 灰白 圆形 直径1 1 5 常为单个 镜下 渗出性病变 干酪样坏死 2 结核性淋巴管炎 3 肺门淋巴结结核 淋巴结肿大 干酪样坏死 X线 哑铃状阴影 临床 结核中毒症状轻微而短暂 常无明显体征 少数倦 怠 食欲减退 潮热 盗汗 原发综合征原发综合征 原发灶 淋巴结结核 原发综合征 发展和结局 1 自然痊愈 95 2 恶化播散 淋巴道播散 支气管播散
8、血道播散 全身粟粒性结核病 纤维化 肺粟粒性结核病 干酪性肺炎 钙化 淋巴结结核 肺外结核病 病因 肺内原发病灶 肺门干酪样坏死灶 肺外结核杆菌侵入血流 肺外结核杆菌由胸导管入血 类型 急性全身粟粒性结核病 慢性全身粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 肺外结核病 肺结核病血源播散所致病变 脾 肝 1 1 急性全身性粟粒性结核病急性全身性粟粒性结核病 病因 经肺静脉分支播散致肺 肝 脾 脑膜等 肉眼 各器官均匀密布大小一致 灰白色 圆形 境界清楚的小 结节 镜下 主要为增生病变 偶尔出 现渗出 变质 2 慢性全身粟粒性结核病 急性迁延3周以上 或结核杆菌 多次少量入血引起 特点
9、 病程长 可同时见增生 坏死和渗出性病变 且大小不 一 多见于成人 原因 肺门 纵隔 支气管旁 的淋巴结干酪样坏死物 破入邻近大静脉 入右 心 沿肺动脉播散于两 肺引起 病变变 表面和切面布满灰黄或 灰白色粟米大小结节结节 3 急性肺粟粒性结核 4 慢性肺粟粒性结核 原因 肺外器官结核病灶内的 结核杆菌间歇入血而致病 病变 增生性改变为主 病程 较长 病变新旧 大小不一 5 肺外结核病 二 继发性肺结核病 概念 概念 指再次感染结核杆菌引起的肺结核病 多见于成人 1 外源性 经呼吸道重新感染结核杆菌所致 与原发性肺结核病无关 2 内源性 潜伏的原发性肺结核病灶在机体抵 抗力下降时发生 与原发性
10、肺结核病密切相系 基本特点 基本特点 1 1 早期病变多发生于肺尖部 早期病变多发生于肺尖部 2 2 易发生干酪样坏死 以增生性病变为主 易发生干酪样坏死 以增生性病变为主 3 3 沿支气管在肺内播散 沿支气管在肺内播散 4 4 病程长 反复波动 致病复杂 病程长 反复波动 致病复杂 类 型 1 局灶型肺结核 2 浸润型肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核 4 干酪性肺炎 5 结核球 6 结核性胸膜炎 为早期病变 属非活动型肺结核 部位 右肺尖下2 4 处 直径多为0 5 1 亦称肺 尖结核病 大体 单个或多个 病灶境界清楚 有纤维包膜 镜下 以增生为主 中央为干酪样坏死 临床 常无自觉症状 多在
11、体检时发现 X 线 肺尖部有单个或多个结节状阴影 结局 多数可痊愈 抵抗力下降可发展成浸润型肺结核 1 局灶型肺结核 临床上最常见 属活动型肺结核 部位 多在肺尖或锁骨上下区 镜下 以渗出为主 中央为干酪样坏死 周围为炎症包绕 临床 以青年患者为主 常有低热 盗汗 疲乏 咳 嗽 咯血 食欲减退 痰检 X 线 锁骨下区域见灶性边缘模糊的云雾状阴影 2 浸润型肺结核 浸润型肺结核的结局 吸收 纤维化 钙化 浸润进展 溶解播散 慢性纤维空 洞性肺结核 愈合 急性空洞 气胸或脓气胸 肺粟粒性结核病 愈合 恶化 浸润型肺结核 急性空洞形成 病变 特点 厚壁空洞 新旧交杂 大小不一 晚期肺组织广泛纤维化
12、3 慢性纤维空洞型肺结核 多由急性空洞的发展而来 开放性肺结核 空洞 内层 中层 外层 慢性纤维空洞型肺结核 厚壁空洞 内层 干酪样坏死物 TB 中层 结核性肉芽组织 外层 纤维结缔组织 慢纤空的转归 1 转向愈合 机化 开放性愈合 2 转向恶化 肺内播散 出现合并症 大咯血 气胸 脓气胸 肠结核 喉结核 肺心病 4 干酪性肺炎 可由浸润型肺结核恶化进展或急慢性空洞的细菌沿支 气管播散而来 大体 肺实变 切面 黄色干酪样 可见无 壁或薄壁空洞 镜下 大片干酪样坏 死灶 临床 可迅速死亡 奔马痨 分类 大叶性 小叶性 来源 纤维包裹浸润型肺结核干酪样坏死灶 干酪样坏死物填充支气管引流阻塞的结核空
13、洞 多个结核病灶融合 结局 机化 钙化而痊愈 恶化 形成空洞或向支气管播散 临床 药物治疗效果差 临床多手术切除 5 结核球 又称结核瘤 是孤立的纤维包裹境界分明的球形干酪 样坏死灶 位于肺上叶 直径约2 5 6 结核性胸膜炎 湿性 渗出性结核性胸膜炎 浆浆液纤维纤维 素性 炎症 可吸收或机化粘连 干性 增殖性结核性胸膜炎 增生为为主 少有 积积液 一般通过纤维化愈合 原发性和继发性肺结核比较表 原发发性肺结结核继发继发 性肺结结核 感 染初次 外源性 再感染 主要为为内源性 发发病人群儿童成人 免 疫 力先无 病程中发发生有 病理特征肺原发综发综 合征病变变多样样 新旧病灶复杂杂 较较局限
14、起始病灶上叶下部下叶上部近胸膜处处肺尖部 病 程短 大多自愈长长 需治疗疗 播散方式淋巴道或血道支气管 三 肺外结核病 一 肠结核病 二 结核性腹膜炎 三 结核性脑膜炎 四 泌尿生殖系统结核病 1 肾结核病 2 生殖系统结核病 五 骨与关节结核病 六 淋巴结结核病 一 肠结核病 原发性肠结核病 常见于小儿 饮用含结核杆菌牛奶引起 肠原发综合征 继发性肠结核病 继发于活动型空洞型肺结核病 20 40岁多见 好发部位 回盲部 淋巴组织丰富 细菌易于入侵 肠内原发灶 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核 病变分型 溃疡型肠结核 大多数环绕肠壁作腰带状 其 长轴与肠的长轴垂直 溃疡底部为干酪样坏死 物 其
15、下为结核性肉芽组织 增生型肠结核 肠壁有大量结核性肉芽组 织及纤维组织增生 使肠壁高度肥厚 肠 腔狭窄 临床表现为肠梗阻 右下腹可触 及肿块 肠结核合并症 1 粘连性肠梗阻 2 肠穿孔 3 小肠广泛受累 形成肠瘘 二 结结核性腹膜炎 好发发年龄龄 青少年 病 因 腹腔结结核灶直接蔓延 溃疡型肠结核 是最常见的原发病灶 干性 粘连型 大量纤维素渗出物机化粘连 湿性 渗出型 大量结核性渗出 类 型 三 结核性脑膜炎 病 因 儿童多见 多由结核杆菌经血道播散所致 病 变 以渗出为主 脑底部最明显 在蛛网膜下腔 内有大量灰黄色混浊胶胨样渗出物积聚 并发症 累及脑皮质 脑膜脑炎 闭塞性血管内膜炎 多发性
16、脑软化 机化粘连 脑积水 四 泌尿生殖系统结核病 1 肾结核 病因 20 40岁 单侧多见 病变 起始于肾皮质与髓质交界 处或肾锥体乳头 局灶性结核性病变 干酪样坏死 侵犯皮质 肾盂 形成结核性 空洞 肾功能丧失 病变可蔓延致输尿管和膀胱 甚至对侧输尿管和肾 结核性空洞 2 生殖系统结核病 与泌尿系统结核病密切相关 病变 结核结节和干酪样坏死 男性 附睾结核是男性不孕的重 要原因之一 女性 输卵管结核最多见 女性 不孕原因之一 睾丸及附睾结核 1 骨结核 部位 脊椎骨最常见 多见于第10胸椎至第2腰椎 病变 分两型 干酪样坏死型 干酪样坏死和死骨形成 增生型 少见 主要形成结核性肉芽组织 病灶内无 明显的干酪样坏死和死骨形成 冷脓肿 骨结核的干酪样坏死物液化后在骨旁形成的 结核性脓肿 局部无红 热 痛 2 关节结核 多继发于骨结核 病变通常开始于骨骺或干骺端 发生 干酪样坏死 以髋 膝 踝 肘等多见 引起关节强直 五 骨与关节结核病 脊椎骨骨结核 椎体破坏 形成 脊椎后突畸形 干酪样坏死 冷脓肿 脊椎骨骨结核 六 淋巴结结核 多见于儿童和青年 以颈部淋巴结结核最常见 淋巴结常成群受累
