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1、单击此处编辑母版副标 题样式 1 单击此处编辑母版标题样式 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 l 主讲 阙旗旗 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 高血压 2002年调查数据显示 全国 18岁以上居民高血压患病率 高达18 8 近年来 患病率 不断飙升 已成为致死 致残 的主要原因 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 慢性支气管炎 慢性支气管炎是一种常见多发病 发病率为4 50岁以上的中老年 人发病率高达13 常年咳嗽 气喘 严重影响生活质量 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 肥胖 截至2010年 全国18岁及以上居民 超重率达32 1 肥胖率达9 9 目前
2、仍在不断升高 肥胖会引起一 系列慢性疾病 已成为全球引起死亡 的第五大风险 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 糖尿病 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 胃癌 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居第三位 胃癌发病有明显的地域性差别 在 我国的西北与东部沿海地区胃癌发 病率比南方地区明显为高 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 老年痴呆 据国际老年痴呆病协会公布的数据显示 我国老年痴呆症患者数量已达600多万 并正以每20年翻一番的速度递增 全球 每7秒钟就有一个人被确诊为老年痴呆 而每四个人中就有一个中国人 老年痴 呆已成为仅次于血管病 癌症和脑卒中 的第四大杀手 珠海市朗京职
3、业培训学校 健康管理师课程培训 概述 高尿酸血症与痛风的健康管理 高血压病的健康管理 血脂异常的健康管理 冠心病的健康管理 糖尿病的健康管理 肥胖症的健康管理 脑血管病的健康管理 脂肪性肝病的健康管理 骨质疏松症的健康管理 慢性阻塞性肺疾病的健康管理 肥胖症的健康管理 内容提要 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 一 概述 1 概念 慢性非传染性疾病 简称慢病或慢性病 是对一组起病时间长 缺乏明确的病因证据 一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概 括性总称 由于这些疾病主要由生活方式 环境危险因素引起 因此 又称为 生活方式病 慢性病特点 常见病 多发病 发病隐匿 潜伏期长 多种因素
4、共同致病 生活方式 环境危险因素对发病有重要影响 一体多病 发病呈年轻化趋势 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 2 流行特点 慢性非传染性疾病是全球主要死因 低 中等收入国家发病率较高 低 中等收入国家慢病致死者较年轻 我国前四位死因均属慢性病 慢病可拖垮国家医疗体系 对国家经济造成制动效应 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 3 危险因素 遗传因素 环境因素 精神因素 遗传因素占15 社会因素占10 气候因素占7 医疗条件占8 个人生活方式占60 预防措施 戒烟 限酒 合理运动 拒绝不健康饮食 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 4 防控策略 治疗 预防 3 3 3
5、策略 1 2 3 目标 4 4 4重点 转向 慢病发展过程 正常人群高危人群患病 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 糖尿病的健康管理 一 概述与流行特点 1 概述 糖尿病 DM 是一组以血浆葡萄糖 简称血糖 水平升高为特征 由 遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性 全身性的代谢性疾病 临床分类 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病 当发生糖尿病时 胰岛素分泌不足或胰岛素 作用缺陷 亦或二者皆有 缺少了胰岛素的作用 血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用 导致血糖升高 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 2 我国糖尿病流行特点 1 发病率 逐年升高 我国已成
6、为糖尿病患病人数最多的国家 发达地区的患病率明显高于不发达地区 单纯糖耐量 受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率 2 检出率 知晓率和控制率 均较低 3 性别和文化水平 男性患病率高于女性 文化程度低者患病率高于 文化程度高者 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 二 健康监测 肥胖 不合理饮食 高血压与高血脂 缺乏身体活动 精神压力 1 危险因素 1 遗传因素 内因 2 年龄 3 种族易感性 4 环境和行为因素 外因 5 其他因素 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 2 临床特点 1 临床表现 三多一少 2 并发症 急性并发症 糖尿病合并感染 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症
7、糖尿病昏迷 糖尿病乳 酸性酸中毒 糖尿病低血糖昏迷 慢性并发症 大血管病变 微血管病变 神经病变 其他并发症 多饮多食多尿体重减少易疲劳 在发病早期 大多数2型糖尿病患者都没有任何症状 或者只是略感不适 当没有及时治疗 糖尿病不断发展 的时候 才会出现一些症状 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 3 健康信息收集 血糖检测 其他心血管疾病 风险因素的监测 健康档案的建立 空腹血糖检测 葡萄糖耐量试验 OGTT 心血管病病史及既往史 年龄 有无腹型肥胖 常规心血管风险因素 肾脏损害 房颤 病史 体格检查 实验室检测 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 三 健康风险评估 1 高危人
8、群的评估 1 高危人群的识别标准 有糖调节受损史者 年龄 45岁 超重或肥胖 2型糖尿病的一级亲属 年龄 30岁的妊娠妇女 有妊娠糖尿病史者 曾分娩巨大儿者 不能解释的滞产者 血脂异常 血压升高或正在接受降压治疗 和 或 心脑血管病变者 BMI 28kg m2的多囊卵巢综合征患者 严重精神病和 或 长期接受抑郁症药物治疗的患者 静坐生活方式者 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 2 筛查方法 空腹血糖检查或OGTT 3 筛查结果处理 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 2 胰岛素抵抗 糖调节受损以及糖尿病患者的评估 1 胰岛素抵抗的检出 a 衡量指标 a 空腹血胰岛素值 b c b H
9、OMA R 空腹胰岛素值 U mL 空腹血糖值 mmol L 22 5 2 糖调节受损 IGR 的检出 糖尿病和心血管疾病的危险因素 a 空腹血糖受损 IFG b 糖耐量受损 IGT 3 糖尿病患者的检出 诊断依据 空腹 任意时间或OGTT中2h血糖值 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 3 并发症筛查 初步检查项目 视力和眼底检查 标准12导联心电图 卧位和立位血压 尿常规 24h尿白蛋白定量或尿白蛋白 肌酐比值 血肌酐和尿素氮 四肢腱反射 音叉振动觉 尼龙丝触觉 询问有无间歇性跛行等症状 检查足背动脉 胫后 动脉搏动情况 注意皮肤色泽 有无溃疡 感染等 血TC TG LDL C H
10、DL C 尿酸 电解质等 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 四 健康指导与干预 策略 分级干预 高危人群优先干预 一级预防 一般人群 高危人群 预防2型糖尿病的发生 二级预防 预防已诊断的2型糖尿病 患者发生糖尿病并发症 三级预防 减少并发症进展 降低致残率 和死亡率 改善患者生存质量 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 存在以下情况者 应尽早进行医疗干预 空腹血糖 14mmol L 有严重的大血管病变 有心 脑 肾并发症 或合并有其他严重原发性疾病 尿酮体阳性或近一个月内有糖尿病酮症 酮症酸中毒者 糖尿病伴有严重眼底病变或眼底出血者 伴有足部溃疡和神经病变者 严重的糖尿病肾
11、病 具有腰部或膝关节病变及行动不便的患者 1型糖尿病患者和其他类型糖尿病患者 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 1 一般人群的健康指导与干预 主要措施 健康教育 2 高危人群的健康指导与干预 主要措施 1 健康教育 2 加强筛查 3 生活方式干预 a 健康饮食 b 增加身体活动 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 3 糖尿病早期患者的健康指导与干预 二级预防 1 多途径的社会宣传 2 多层次的知识讲座 3 免费咨询或热线咨询服务 1 健康教育 教育方式 预防糖尿病的五驾马车 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 教育主要内容 糖尿病的临床表现 紧急情况的应对措施 自我监
12、测 胰岛素注射 具体操作程序 自我血糖 尿糖监测 个体化的治疗目标 疾病的自然进程 糖尿病的危害 个体化的生活方式 干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 多种干预手段间 的相互作用 糖尿病妇女 受孕注意事项 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 2 自我血糖监测 自我血糖监测是指糖尿病高危人群和患者在家中开展的血糖检测 目的是了解血糖的波动情况和控制水平 是使血糖达标的重要措施 也 是减少低血糖风险的重要手段 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 1 自我血糖监测时间点 餐前血糖监测 适用于注射餐时胰岛素和预混胰岛素的患者 餐后血糖监测 适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制
13、和运动控制血糖者 睡前血糖监测 适用于注射胰岛素的患者 特别是晚餐前注射 1 胰岛素的患者 夜间血糖监测 出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖 1 2 自我血糖监测方案 2 自我血糖监测方案取决于病情 治疗目标和治疗方案 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 3 糖化血红蛋白 HbA1c 监测 我国不采用HbA1c作为糖尿病高危人群和患者的判断指标 但 HbA1c是评价糖尿病患者长期血糖控制的金指标 是指导临床调整 治疗方案的重要依据之一 标准的HbA1c检测方法的正常值范围 为4 6 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 4 综合治疗 血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及H
14、bA1c水平综合判断 HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一 同时HbA1c水平的降低 与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关 一般情况下 HbA1c的控制目标应小于7 可将HbA1c 7 作为 2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准 但 特殊情况下血糖控制目标宜适当放宽 糖尿病是心血管疾患的独立危险因素 糖尿病患者需要全面评估和 控制心血管疾病风险因素 如高血压和血脂异常 强调综合治疗 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 5 营养治疗 营养治疗是所有糖尿病治疗的基础 1 治疗目的 保持理想的代谢值 血糖 血脂 血压 预防和治疗糖尿病慢性并发症 通过健
15、康饮食和运动 改善营养状况 依据个体状况和文化差异 尊重个人意愿 调整营养需求 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 2 基本原则 两大原则 一 控制总能量摄入 二 合理膳食 总能量控制 以能维持正常 或理想 体重或略低于正常 或理想 体重为宜 摄入适量蛋白质 糖尿病人的蛋白质供给量不多于总能量的15 优质 蛋白质 动物蛋白质和豆类蛋白质 所占的比例应超 过总蛋白质的1 3 限制脂肪摄入量 合理选择碳水化合物 鼓励患者多摄入复合碳水化合物 富含可溶性纤维素 的碳水化合物和富含膳食纤维的蔬菜 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 食物血糖生成指数 GI GI是指食用含糖类50g的食物
16、和相当量的标准食物 葡萄糖或白面包 后 体内血糖水平应答的比值 用百分数表示 GI 食物餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积 100 划分标准 当GI在55以下时 该食物为低GI食物 当GI在55 75之间时 为中GI食物 当GI在75以上时 为高GI食物 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 食物构成 水果 其他食物 豆类 奶类 混合膳食 主食动物性食物 蔬菜 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 摄入丰富的膳食纤维 摄入充足的矿物质和维生素 限制饮酒 限制钠的摄入 建立合理的膳食制度 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 3 营养治疗步骤和干预举例 计算 理想体重 判断体重 是否正常 判断 活动强度 确定患者 能量供给目标 确定三大 营养素的比例 确定饮食供给 餐次和能量比例 计算 总能量 确定食谱 珠海市朗京职业培训学校 健康管理师课程培训 例题 患者王某 退休 男 60岁 身高170cm 体重80kg 临 床诊断 2型糖尿病 要求饮食治疗 判断活动强度 根据表4 7判断患者的身体活动强度为轻度 判断体重是否正常 实际体重
