《气管食管教案第八版课件1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管食管教案第八版课件1（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四篇第四篇 气管食管科学气管食管科学 第一章第一章 第一节第一节 气管 支气管的气管 支气管的 应用解剖学应用解剖学 l气管是由透明软骨 结缔组织平滑肌及 粘膜构成的扁平形管腔 l起第6颈椎平面 上接环状韧带与喉环状 软骨相连 下达第5胸椎上缘平面分成左 右两主支气管 第一节气管 支气管的应用解剖第一节气管 支气管的应用解剖 l软骨环呈马蹄形约12 20个 占气管周径 的2 3 软骨环的缺口向后 有平滑肌及 横行和纵行纤维组织封闭形成后壁 与 食管前壁紧密附着 l颈部气管 胸骨上窝以上有7 8个气管环 第2 4气管环之前面有甲状腺峡越过 是气管切开的重要解剖标志 气管的长 度和管径依年龄 性
2、别而异 第一节气管 支气管的应用解剖第一节气管 支气管的应用解剖 l气管隆嵴 位于气管分叉处 为支气管 镜检查的重要标志 l支气管的结构与气管相似随着分支愈细 软骨环不完整 分支顺序 主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 分支为树 枝状 最终以呼吸性细支气管通入肺泡 管及肺泡 第一节气管 支气管的应用解剖第一节气管 支气管的应用解剖 l右侧支气管较粗短 自气管末端分出后 右行 长约2 5cm 与气管纵轴约20 30 角故异物较易进右侧支气管 右主支气 管向下分出上 中 下3肺叶支气管 l左侧主支气管细而长 长约5mm 与气管 纵轴延长线约成45角 向下分出上 下2 肺叶支气管 气管 支气管分级示意
3、图气管 支气管分级示意图 正常气管正常气管 第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学 l食管是消化道的上部 为一富有弹性的 肌性管 l起自环咽肌下缘 成人平第6颈椎平面上 接喉咽下端 向下行于颈 胸后部 穿 过横膈的食管裂孔 进入腹部与胃的贲 门相连 约平第11胸椎平面 食管的长 度随年龄增加出生时约8 10cm 成人23 25cm 女性平均较男性略短 第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学 l第一狭窄是食管入口 是食管最狭窄部位 平第6颈椎 l第二狭窄相当于第4胸椎平面 距第一狭窄 约7cm 为主动脉弓压迫左侧壁所致 l第三狭窄相当于第五胸椎平面 为左主支 气管压迫食管前壁所致
4、 距第二狭窄约4cm l第四窄平第10胸椎 系食管穿过横膈裂孔 所致 l食道的4处生理 性狭窄是易受损伤及 异物存留的部位 气管支气管镜检查气管支气管镜检查 第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学 l食管由外向内有粘膜层 粘膜下层 肌 层 纤维层构成 l食管上1 3肌层为横纹肌 下1 3为平滑 肌 中1 3为两种肌纤维组成 第三节第三节 气管 支气管的生理学气管 支气管的生理学 l1 通气及呼吸调节功能 l2 清洁功能 l3 免疫功能 包括非特异性免疫和特异性免 疫 特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫 l4 防御性咳嗽和屏气反射 第四节第四节 食管生理学食管生理学 l食管是将食物运送到胃
5、的通道 l避免食物返流 l分泌功能 没有吸收功能 食道镜检查食道镜检查 第四章第四章 气管 支气管异物气管 支气管异物 l有内源性及外源性两类 多发生于5岁以下 l一 病因如下 l1 年幼牙齿发育不全 食硬食物若嬉笑 哭闹 跌倒易将食物吸入气道 l2 儿童口含物品玩耍 l3 全麻或昏迷病人 吞咽功能不全 如护理不当 导致异物 l4 鼻腔异物钳取不当 咽喉滴药注射针头误入 第四章第四章 气管 支气管异物气管 支气管异物 l二 异物停留的部位与异物的性质形状及气管 支气管解剖特点有关 右侧发病率高于左侧 l三 病理反应与异物的性质 大小 形状 停 留时间 有无感染等密切相关 植物性反应大 金属反应
6、小 可导致不完全性阻塞 造成肺气 肿 完全性阻塞 造成肺不张 肺炎 肺脓肿 第四章第四章 气管 支气管异物气管 支气管异物 l四 临床表现 l1 气管异物临床表现 异物经喉进入气管 刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛 而出现憋气 面色青紫等 异物较小进入气 管后 若贴附于气管壁 症状较轻 异物随 呼吸气流在气管内上下活动 阵发性咳嗽 拍击声 异物阻塞部分气管腔 哮鸣音 第四章第四章 气管 支气管异物气管 支气管异物 l2 支气管异物临床表现 早期症状与气管 异物相似 异物进入支气管后 停留于 内刺激减少 咳嗽减轻 植物性异物 咳嗽 痰多 喘鸣 发热等全身症状 听诊肺气肿 肺不张 肺炎等表现
7、 第四章第四章 气管 支气管异物气管 支气管异物 l五 并发症 异物 通气 缺氧 肺 循环阻力增加 心力衰竭 阻塞性肺 气肿严重或咳嗽剧烈 气胸 纵隔或 皮下气肿 肺脓肿 气管 支气管异物诊断气管 支气管异物诊断 l六 诊断 l1 病史 异物吸入史是诊断的重要依据 l2 体格检查 注意呼吸困难 肺听诊 拍击音 喘鸣音 湿罗音等 l3 X光检查 金属等异物可直接诊断 1 纵 隔摆动 2 肺气肿 3 肺不张 4 肺感染 l4 支气管镜检查 气管 支气管异物确诊的唯一 可靠方法 气管 支气管异物治疗气管 支气管异物治疗 l七 治疗 l1 经直接喉镜异物取出术 l2 经支气管镜异物取出术 l3 纤维支
8、气管镜或电子支气管镜异物取出术 l4 开胸异物取出术 l5 术后处理 第六章第六章 食道异物食道异物 最常发生的部位食管入口 其次 第二狭窄 食道异物临床表现食道异物临床表现 l吞咽困难 l吞咽疼痛 l呼吸道症状 食道异物诊断食道异物诊断 l详细询问病史 l间接喉镜检查 l X光检查 l食道镜检查 食道异物并发症食道异物并发症 l食管穿孔或损伤性食管炎 l颈部皮下气肿或纵隔气肿 l食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 l大血管破溃 l气管食管瘘 食道异物治疗食道异物治疗 l及时取出异物 经硬质食管镜取异物 经纤维食管镜或电子食管镜取异物 颈侧切开或开胸取异物 l一般治疗 l并发症的处理 第七章 食管
9、腐蚀伤 l一 定义 误吞或有意吞服腐蚀剂引起 食管损害 食管腐蚀伤 有酸性和硷性 两类 l二 按病理损伤程度分为3度 l1度 病变局限粘膜层 不留瘢痕狭窄 l2度 病变深达肌层 常形成瘢痕致食管 狭窄 l3度 病变达全层有并发症 食管腐蚀伤临床表现 l1 急性期 约1 2周 局部症状 疼痛 吞 咽困难 声嘶及呼吸困难 全身症状 中毒症状 l2 缓解期 受伤1 2周后 各种症状减轻 轻伤者2 3周可愈合 l3 狭窄期 病变累及肌层者 经3 4周或 更长时间过后 由于结缔组织增生 瘢 痕致食管狭窄再度出现吞咽困难 食管腐蚀伤检查及诊断 l急症病人应了解喉咽部病变程度 l疑有并发症时做X光检查 l食管镜检查 2周后进行 食管腐蚀伤治疗 l1 急性期 中和剂 抗生素的应用 糖皮质激素 气管切开 全身治疗 l2 缓解期 l按病情轻重合理应用抗生素 糖 皮质激素 l急性期过后行食管钡及食管镜等 检查 l疑有狭窄者尽早放置胃管 食管腐蚀伤治疗 l3 瘢痕期 食管镜下探条扩张术 吞线扩张术 金属钛或记忆合金支架扩张术 外科手术治疗
