不同手术方案对鼻前庭囊肿患者的治疗效果及炎性因子水平的影响

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1、不同手术方案对鼻前庭囊肿患者的治疗效果及炎性因子水平的影响 不同手术方案对鼻前庭囊肿患者的治疗效果及炎性因子水平的影响刘春秀,王亚婷,杨美侠(济宁市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科,山东济宁272000)摇摇摘要:目的评估唇龈沟入路鼻前庭囊肿切除术、鼻内镜下动力切割系统揭盖术和低温等离子消融切除术三种手术方案的治疗效果及其对炎性因子水平的影响。 方法选取我院xx年4月-xx年4月收治的90例鼻前庭囊肿患者,根据随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例。 A组采用唇龈沟入路鼻前庭囊肿切除术,B组采用鼻内镜下动力切割系统揭盖术,C组采用鼻内镜下低温等离子消融切除术。 比较各组手术相关指标、术后不良反

2、应、复发情况以及炎性因子水平差异。 结果三组患者的性别、年龄、病程、囊肿位置及囊肿直径差异均无统计学意义,具有可比性(P0.05)。 与A组相比,B组和C组患者的手术时间较短、出血量较少、引流条放置时间和出院时间均较短(P0.05)。 与B组相比,C组患者的手术时间更短、出血量更少、引流条放置时间和出院时间均更短(P0.05)。 与A组相比,C组患者的术后面部麻木、肿胀、感染和复发情况更少,差异具有统计学意义(P0.05)。 术后,与C组相比,与A组和B组的各项指标显著升高(P0.05);与B组相比,A组的各项指标更高,差异具有统计学意义(P0.05)。 结论鼻内镜下低温等离子消融切除术的治疗

3、效果较好,且可降低CRP、TNF-琢、IL-6和IL-8水平而减轻应激反应和炎症反应,临床上应广泛推广。 摇摇关键词:摇鼻前庭囊肿;摇鼻内镜;摇动力切除系统;摇低温等离子摇摇:R739.62摇摇文献标志码:A摇摇:1001-5248 (2019)03-0080-03基金项目:济宁市科技发展计划(No.济科字也xx页56号-56)山东省卫生厅自筹经费科研课题(No.Zxx283)作者简介:刘春秀(1979-),女,硕士研究生,主治医师。 从事咽喉头颈肿瘤治疗工作。 摇摇鼻前庭囊肿是常见的面部囊性病变,它是由胚胎期球状突与上颌突融和部残留或迷走的上皮细胞发展而成也1页。 该疾病高发于4050岁,且

4、多为女性患者,单侧发病也2页。 虽然其发病率较低,但我国人口众多,因此仍有许多患者受该疾病的困扰。 针对该疾病,临床上应用最为广泛的手术方法为唇龈沟入路鼻前庭囊肿切除术也3页。 这是一种治疗鼻前庭囊肿的有效手术方法,但是患者术后需要住院治疗和鼻腔填塞。 因此,寻找操作简单、创伤小、成本低且有效的手术方法仍然是耳鼻喉科工作者的追寻目标。 近年来,鼻内镜手术逐渐走入我们的视野,其常见的手术方式为鼻内镜下切割动力系统鼻前庭囊肿揭盖术和低温等离子消融切除术,临床疗效较好也4页。 本研究旨在比较传统唇龈沟入路术式、鼻内镜下动力系统揭盖和低温等离子消融切除三种术式的治疗效果,现报告如下。 1摇资料与方法1

5、.1摇一般资料摇选取我院xx年4月-xx年4月收治的90例鼻前庭囊肿患者。 纳入标准: (1)符合鼻前庭囊肿的诊断标准也5页; (2)知晓本研究目的,自愿参与本研究。 排除标准: (1)先天鼻内畸形患者; (2)严重全身器官衰竭者; (3)合并高血压或糖尿病者。 本研究共纳入90例鼻前庭囊肿患者,男性30例,女性60例,平均年龄(45.88依12.64)岁,平均病程(3.4依1.6)年。 1.2摇研究方法摇将研究对象采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例。 A组采用唇龈沟入路鼻前庭囊肿切除术,B组采用鼻内镜下动力切割系统鼻前庭囊肿揭盖术,C组采用鼻内镜下低温等离子消融切除术;三种术式的

6、操作流程如文献也6页所述。 1.3摇观察指标摇术前及术后第1天分别抽取各组患者清晨空腹静脉血5ml,离心后收集血清,采用酶联免疫吸附试剂盒(深圳晶美公司)测定患者血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子琢(TNF-琢)、白细胞介素6(IL-6)和IL-8水平,严格按说明书进行操作。 记录各组患者的手术相关指标,如手术时间、出血量、引流条放置时间、住院时间等。 此外,对患者进行为期6个月的电话随访,记录患者的术后不良反应和半年内复发情况等。 1.4摇统计学处理摇采用SPSS19.0软件进行统计分析。 定性资料采用相对数描述,组间比较采用字2检验。 定量资料采用均数依标准差(軃x依s)描述,组间比

7、较采用t检验,以P0.05),具有可比性。 2.2摇手术相关指标比较摇对三组患者的手术相关指标进行两两比较,与A组相比,B组和C组患者08解放军预防医学杂志摇2019年3月第37卷第3期摇J PrevMed ChinPLA摇March2019摇Vol.37No.3的手术时间较短、出血量较少、引流条放置时间和出院时间都均较短(P0.05);而与B组相比,C组患者的手术时间更短、出血量更少、引流条放置时间和出院时间均更短(P0.05);C组患者的术后面部麻木、肿胀、感染和复发情况更少,差异具有统计学意义(P0.05)。 见表3。 2.4摇术前术后炎性因子水平比较摇术前三组患者的CRP、TNF-琢、

8、IL-6和IL-8水平均无统计学差异(P0.05)。 术后,与C组相比,A组和B组的各项指标显著升高(P0.05);与B组相比,A组的各项指标更高,差异具有统计学意义(P0.05)。 见表4。 表1摇三组患者一般资料比较(n=30)一般资料A组B组C组字2/F P性别(男/女)10/209/2111/190.3000.861年龄(岁)45.25依10.3545.68依11.0246.62依12.871.1630.225病程(年)3.5依1.33.4依1.23.5依1.51.2480.192囊肿位置(左/右)14/1613/1715/150.2680.875囊肿直径(cm)2.5依1.12.4依

9、1.32.5依1.21.1990.203表2摇三组患者手术相关指标比较(軃x依s,n=30)组别手术时间(min)出血量(ml)引流条放置时间(h)住院时间(d)A组55.25依10.5342.35依8.275.32依1.867.42依1.54B组25.25依7.2618.95依5.804.62依1.675.68依1.35C组13.25依3.747.62依2.463.55依1.134.32依1.05A vsB(t,P)9.568,0.0008.978,0.0002.338,0.0113.224,0.015A vsC(t,P)13.164,0.00011.754,0.0002.769,0.009

10、3.955,0.007B vsC(t,P)6.397,0.0005.136,0.0001.968,0.0121.226,0.023表3摇三组患者术后不良反应及复发情况比较也n(%),n=30页组别面部麻木肿胀感染复发A组7(23.3)8(26.7)4(13.3)5(16.7)B组2(6.7)2(6.7)1(3.3)2(6.7)C组1(3.3)1(3.3)0(0.0)1(3.3)A vsB(字2,P)2.428,0.1193.109,0.0781.665,0.1971.154,0.283A vsC(字2,P)4.002,0.0454.784,0.0293.765,0.0422.433,0.019

11、B vsC(字2,P)0.318,0.5730.318,0.5730.984,0.3210.318,0.573表4摇三组患者手术前后炎性因子水平比较(軃x依s,n=30)组别CRP(mg/ml)TNF-琢(ng/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)A组术前2.39依0.6166.79依14.8776.75依20.15143.25依30.14术后13.24依3.15a376.14依102.33a285.26依78.35a315.85依75.19aB组术前2.44依0.5868.94依14.2876.23依19.97139.43依29.62术后9.43依2.55ab283.12依81.13

12、ab168.24依55.33ab187.25依41.26abC组术前2.45依0.5667.25依13.7575.28依19.52145.26依25.14术后6.36依1.15abc203.24依66.51abc133.45依37.24abc161.83依35.42abc摇与本组术前比较:a P0.05;与A组术后比较:b P0.05;与B组术后比较:c P0.053摇讨论摇摇鼻腔前庭囊肿由Kanal等于1882年首次报道,学者们认为该疾病是发育性的,由非上颌上皮引起,位于上颌切牙顶端上方的牙槽突附近。 其临床特征是上唇和鼻孔之间的软组织肿胀波动、鼻腔鼻窦抬高。 至今,鼻前庭囊肿的病因仍存在争

13、议,关于该疾病的发病机理主要有三种理论:胚胎期发育异常理论、分泌物潴留理论和鼻泪管胚胎残余理论也7页。 其中,后两个理论被广泛接受,提示鼻前庭囊肿是裂囊囊肿,或源自鼻泪管的胚胎残余。 临床上通常采用唇龈沟入路切除囊肿,多年来这种方法经过不断完善和进步,成为治疗鼻前庭囊肿的有效手术方法。 该方法能为医生提供清晰且广阔的视野,以允许医生直接切除病变也8页。 然而,患者仍需要住院治疗和术后鼻腔填塞,并会出现术后疼痛、压迫、鼻塞、鼻涕和鼻出血。 术后唇部肿胀或麻木的发生率较高,复发率也较高,尤其对于感染病例也9页。 为缩短手术时间、减少术中出血、避免术后唇部肿胀或麻木、提高患者的生活质量,通过鼻内镜进

14、行手术的方法于1999年首次报道,自此,越来越多的鼻前庭囊肿患者接受了这种鼻内镜外科手术,而这种手术被证明效果良好且侵入性较小也10页。 本研究中,与传统唇龈沟入路术式相比,鼻内镜术式的两组患者手术时间较短、出血量较少、引流条放置时间和出院时间均较短,也验证了鼻内镜手术的优点。 鼻内镜下动力切除系统揭盖术和低温等离子消融切除术是鼻内镜下常用的两种术式。 由于低温等离子消融切除术具有精准打击和低温分解组织、止血和封闭血管、对周围组织损伤较小等优点,该术式会显著降低术中出血量、缩短愈合时间、减轻术后不良反应等也11页。 本研究中,低温等离子消融切除术组的患者手术时间、引流条放置时间和出院时间最短、出血量最低,术后几乎无不良反应、感染和复发情况。 该结果表明鼻内镜下低温等离子消融切除术治疗效果良好,可能取代传统唇龈沟入路切除术。 然而,鼻内镜下低温等离子消融切除术并不适合于囊肿太小以至不能在鼻腔中看到和不能在囊肿和鼻腔之间形成足够大开口的患者也11页。 当囊肿直径1cm且患者未出现任何症状时,仅需要定期随访和观察。 然而,如果囊肿变大或患者强烈要求切除,则需