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1、不同治疗方案根除幽门螺杆菌的疗效观察图文 分类号密级编号中菊,李硕士学位论文论文题目学科、专业研究生姓名导师姓名中南大学二九年五月分类号密级硕士学位论文不同治疗方案根除幽门螺杆菌的疗效观察作者姓名黎玉容学科专业消化内科学院系、所湘雅医院指导教师张桂英教授论文答辩日期鱼当渔工上四答辩委员会主中南大学二九年五月原创性声明本人声明,所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。 尽我所知,除了论文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。 与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中
2、作了明确的说明。 作者签“枷丢日期并心少学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定,即学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文,允许学位论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部分内容,可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。 同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库,并通过网络向社会公众提供信息服务。 作者签“圣丝,导师签名韭丝蓦日期禁年,二硕士学位论文中文摘要摘要背景与目的幽门螺杆菌,感染的处理问题是近年来临床研究的重点和难点。 御根除方案很多,但真正根除率高、副作用小、依从性好且价廉的根除方案仍然较少。 目
3、前国内外共识意见一致推荐标准剂量的阿莫西林克拉霉素三联疗法为首选的一线方案。 而随着抗生素的滥用,根除难度越来越大,即使是正确联合用药,一线治疗方案根除失败率仍高达。 一线治疗失败,进入二线治疗。 和秘剂四环素甲硝哩吠喃哇酮的四联疗法被推荐为常用的补救方案,但目前该方案疗效不理想,且存在副反应发生率高、四环素等问题。 因此,寻找新的有效方案十分必要。 本研究旨在评价低剂量克拉霉素三联一线方案及以左氧氟沙星或多西环素为基础的两种四联二线方案的疗效和安全性,并对其进行成本一效果分析。 对象与方法例阳性的慢性胃炎或消化性溃疡的初治病人,随机分为治疗组低剂量克拉霉素组和对照组标准三联组。 治疗组予埃索
4、美拉哇克拉霉素阿莫西林,次日,疗程天。 对照组予埃索美拉哇克拉霉素阿莫西林,次旧,疗程天。 例根除失败的慢性胃炎或消化性溃疡患者,随机分为组含左氧氟沙星组和组含多西环素组。 组和组分别予左氧氟沙星或多西环素联合硕士学位论文中文摘要兰索拉哇十构椽酸秘钾吠喃哩酮,周四联进行二线治疗。 根除治疗结束至少周,停用至少周后行一检测,一阴性为根除,阳性为根除失败。 观察症状改善情况和药物不良反应,了解患者依从性和耐受性。 成本计算成本对应方案中每位患者使用疗程药物的总费用。 统计学分析采用软件包进行,根除率采用和分析计数资料均采用才检验或确切概率法,认为差异有统计学意义。 结果三联一线方案根除疗效观察结果
5、按和分析,低剂量克拉霉素组饰总根除率分别为一和,对照组分别为和一,两组疗效相似,差异无统计学意义。 两组均表现为消化险溃疡比慢性胃炎根除效果好慢性胃炎患者根除率均很低,分别为和两组间消化胜溃疡或慢性胃炎的根除效果无差别两组药物副作用主要表现为恶心、头晕、乏力等,且轻微。 不良反应发生率相似,分别为和巧。 两组症状缓解率分别为和,差异无统计学意义。 硕士学位论文中文摘要成本一效果分析结果治疗组和对照组的成本分别为巧元和元成本一效果比分别为和标准三联方案相对于低剂量克拉霉素方案的增量成本一效果比为。 二线四联方案根除的疗效观察结果按和分析,组根除率分别为,和,一组分别为和一,组根除率较组高,差异有
6、统计学意义。 两组间消化性溃疡患者御根除率无显著性差别组慢性胃炎患者根除效果较组好,。 组和组发生率分别为和犯,方案发生率较方案低。 两组症状缓解率分别为和,组症状缓解率较组高,但无统计学意义。 成本一效果分析结果两方案的成本一效果比分别为和方案相对于方案的增量成本一效果比为。 结论低剂量克拉霉素三联一线方案与目前推荐的标准三联方案在根除率、症状缓解率以及不良反应发生率方面均相似,而低剂量克拉霉素三联方案医疗成本更低,适合于低收入患者。 低剂量克拉霉素三联方案与标准三联方案中消化性溃疡患者硕士学位论文中文摘要的根除率均较慢性胃炎者高。 含左氧氟沙星四联二线方案较含多西环素四联方案根除率更高、不
7、良反应较少,患者依从性好,且成本无明显差别。 为根除幽门螺杆菌感染安全、有效的二线治疗方案。 关键词幽门螺杆菌,根除,克拉霉素,左氧氟沙星,多西环素,成本一效果分析硕士学位论文英文摘要,一,几几一一,一一一一一一一一,一硕士学位论文英文摘要一,一,一一阳一皿,一一一八乙曰手一,一,吻【一一,一,硕士学位论文英文摘要,即一一一,一,一,硕士学位论文英文摘要州,一一,一,一,一一一,一,一川硕士学位论文目录目录中文摘要英文摘要英文缩略词第一章前言第二章低剂量克拉霉素根除疗效观察及成本一效果分析实验对象实验设计结果讨论第三章含左氧氟沙星与含多西环素的四联二线方案根除幽门螺杆菌的疗效比较实验对象实验设
8、计结果讨论第四章结论参考文献综述致谢硕士学位论文英汉缩略词英汉缩略词缩略词淋巴瘤英文名称,几,一一一形几中文名称药物不良反应细胞毒素相关基因可信区间细胞色素酶,家族,分类,多肤食品药品管理局幽门螺杆菌受体抑制剂意向治疗分析粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤最低抑菌浓度完成治疗分析质子泵抑制剂构椽酸秘雷宁替丁快速尿素酶实验利福布丁尿素呼气实验硕士学位论文第一章第一章前言幽门螺杆菌,与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的发生密切相关。 近年来还有研究表明,与胃肠外疾病相关,在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、免疫性疾病和皮肤病等疾病的发病中也起一定的作用。 目前全球感染率在以上,我国不同地区
9、、不同民族胃内检出率在一之间,属于高感染地区。 因此,根除治疗显得尤为重要。 根除的方案很多,但疗效好,副作用小,依从性高,价廉的根除方案仍然较少。 目前标准剂量的十阿莫西林克拉霉素三联疗法被国内外共识意见推荐为首选的一线方案。 埃索美拉哇是奥美拉哇的异构体,是第一个可用于临床的单一异构体。 由于代谢途径的改善通过代谢增加,与已有的相比,标准剂量的埃索美拉哇可使胃内升高持续时间更长,起效时间更快,抑酸作用更强、更持久,且个体差异性缩小,而耐受性和安全性无差异,。 郑斯杰等予埃索美拉哇克拉霉素阿莫西林,次,天联合治疗十二指肠溃疡感染者,根除率为。 日本的一项研究将奥美拉哇与减量的克拉霉素和阿莫西
10、林留联合,疗效达到,并与更小剂量克拉霉素留方案对照,疗效无显著性差异。 本研究中采用埃索美拉哇阿莫西林克拉霉素三联疗法,将克拉霉素减至,并与常规剂量组对照,观察其疗效和副反应,同时进行成本一效果分析,试图为临床提供低剂量抗生素根除的有效方案,达到减少医疗成本的目的。 随着耐药株的增加,根除难度越来越大,即使是正确联合用药,一线治疗方案根除失败率仍高达。 一线治疗失败,进入二线治疗。 常用二线方案是和秘剂两种抗生素的四联疗法,抗生素主要采用甲硝哇、四环素和吠喃哇酮等。 但目前我国对甲硝哇的耐药率已达到一平均,同时由于该方案副反应多,服用药片数量多以及四环素问题,导致病人依从性差,大大降低了其根除
11、率。 因此,寻找新的二线方案十分必要。 左氧氟沙星是一种广谱的氟哇咯酮类抗生素,在体内外均有抗活性,且这种抗生素原发耐药发生率低。 国外的多项随机对照研究和分析表明含左氧氟沙星方案对一线治疗失败者的根除率在一之间,川。 我国年庐山会议共识意见建议增加含左氧沙星方案作为补救治疗方案。 吠喃哇酮是我硕士学位论文第一章国用于治疗消化性溃疡的一种老药,对有很高根除效果,而且很少耐药。 它的一个显著特点是不与甲硝哩交叉耐药。 另外,价格便宜,适合于低收入病人。 我国共识意见推荐吠喃哇酮为一线和二线治疗方案的可选抗生素。 多西环素是一种广泛运用于多种感染的四环素类抗生素,抗菌谱与四环素类似,而抗菌活性提高了一倍。 另外,等发现,在一次或多次根除失败的患者中分离出的菌株不对多西环素产生继发耐药。 目前国内有关左氧氟沙星和多西环素四联补救方案的报道还很少。 本课题分别使用左氧氟沙星可乐必妥或多西环素肠溶胶囊联合兰索拉哇、丽珠得乐和吠喃哇酮,周四联进行二线治疗,评价其疗效和安全性,并进行成本一效果分析,以期为临床寻找新的安全、有效、经济的二线方案。 硕士学位论文第二章第二章低剂量克拉霉素根除疗效观察及成本一效果分析实验对象病例入选条件年月一年月间来我院就诊,
