《老年人群常见症状用药指导综合版PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人群常见症状用药指导综合版PPT课件（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年合理用药大学课程标准课件 老年人群常见症状的用药指导 老年合理用药大学 1 发热疼痛咳嗽消化不良腹泻便秘皮肤瘙痒 2 发热 3 发热 病因 发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应 是患病时表现的一种症状 发热的病因感染性发热 细菌 病毒 传染性疾病等非感染性发热 炎症 过敏 肿瘤等药物热 有些药物可以引起发热其他 中暑 4 发热 临床表现 发热的临床过程 发热伴随的症状躯体症状血常规检查可有间歇期或持续高热 疟疾 肺炎起病缓慢 持续稽留热 伤寒 5 发热 治疗原则 一般治疗原则 注意饮食 补充营养 合理休息 保证睡眠 擦拭四肢 胸背 头颈部 50 酒精冰袋湿毛巾 6 发热 治疗原则 药物
2、治疗原则 严格掌握用药指征 控制剂量及频次 1 体温39度以上 危及生命 老年患者体温超过38度 考虑药物降温 防止出现并发症 2 热度不高 但伴有明显头痛 肌肉痛 失眠 意识障碍 影响休息和病情恢复 3 持续高热 影响心肺功能 或对高热不能耐受 4 某些未能控制的长期发热 如急性血吸虫病 丝虫病 结核及癌症等 5 采取物理降温无效 宜小剂量 收效即停 7 发热 治疗药物 对乙酰氨基酚 扑热息痛 阿司匹林布洛芬 布洛芬缓释胶囊 中药桂枝汤银翘解毒颗粒羚羊角粉 药品实物展示讲解 同时配合字幕 讲出药物的特点 具体内容见教材P152页 8 发热 用药指导与健康教育 疗程宜短 适时停药 避免药物对胃
3、肠道的刺激 严格掌握用量 避免滥用 需特别关注的患者高龄患者肝肾功能不全出血倾向 消化性溃疡史过敏史 情景剧展示要点 配合剧情停顿 药师充实要点 脚本见附页 9 附件 脚本 A 王老 你这是怎么啦 B 呦 这不是小张药师么 这不是刚量了体温 38 5度 找找吃啥药呢 A 我给您看看吧 这个对乙酰氨基酚片就是退热的 B 奥 这个药 上次发烧我就吃这个药 吃了三天就好了 A 对 这个药用于解热一般不超过3天 如果发热持续3天 或者出现寒战 胸痛 咳嗽 呕吐等症状就要及时去医院啦 B 奥 好嘞 被耽搁啦 我这就吃2片去 A 王老 这个药呀 还是吃完饭再吃比较好 对胃肠的刺激性 而且老年人适当减量 按
4、照病情间隔4 6小时服用1片 B 黑 这讲究还真不少 行 先去吃饭 吃完饭在吃药 小张 你阿姨都做好了 配我喝两盅 A 哟 王老 吃要药可不能喝酒哈 会增加胃溃疡和胃出血的风险 而且 你还得多补充水呢 B 嘿 对亏你提醒 不喝酒啦 谢谢小张哈 10 疼痛 11 疼痛 概述 疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉 并非简单的生理应答 疼痛可作为机体受到伤害的一种警告 引起机体一系列防御性保护反应 疼痛被列为为第五大生命指征 呼吸 脉搏 血压 体温 疼痛 12 13 疼痛 总疼痛的概念 躯体来源 非癌症疾病癌症 衰弱的症状治疗副作用 压抑
5、 失去社会地位失去工作 威信 收入 家庭中的地位慢性疲劳 失眠身体变形 愤怒 官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效 忧虑 医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安 内疚 担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来 总疼痛 疼痛 概述 急性疼痛短期存在 少于2个月多起源于新近的躯体损伤 是损伤的直接作用如手术 创伤后疼痛等是疾病的一个症状 对患者有保护作用 提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关 但不仅是损伤本身的影响 还受许多其它的因素影响 心理 社会 经济等 目前被认为是一种疾病 14 15 癌痛的原因 躯体因素 恐惧 焦虑 抑郁 愤怒 孤独 手术治疗后 手术切口
6、疤痕 神经损伤幻肢痛化疗后 栓塞性静脉炎 中毒性周围神经病变放疗后 局部损害 周围神经损伤纤维化 放射性脊髓病 骨关节炎 动脉瘤 糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫 骨 神经 内脏 皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关8 2 由癌症本身引起78 2 与癌症有关6 与癌症无关7 2 衰弱 不动 便秘 褥疮 肌痉挛等 社会 心理因素 疼痛 癌痛 疼痛 慢性非癌性疼痛 老年慢性疼痛主要来自骨关节系统椎间盘突出 腰椎骨质增生 颈椎病 膝关节病 肩周炎 其他 糖尿病神经痛 三叉神经痛等 16 疼痛 评估工具 17 疼痛 评估工具 Wong Baker脸 18 疼痛 慢性癌痛的药物治疗原则 治疗目标癌痛治
7、疗的最终目标是持续无痛 白天能安静休息 夜间能平稳入睡 日常能自由活动 晚期肿瘤患者能在平静和尊严中逝去 治疗原则和策略明确诊断准确评估综合治疗 19 疼痛 三阶梯镇痛原则 20 疼痛 三阶梯镇痛原则 第一阶梯非甾体抗炎药 对乙酰氨基酚 布洛芬 双氯芬酸钠三环类抗抑郁药第二阶梯弱阿片类 曲马多 可待因 非阿片类第三阶梯阿片类 非阿片类 21 疼痛 慢性非癌性疼痛的药物治疗原则和策略 抗抑郁药与抗癫痫药阿米替林 文拉法辛 舍曲林等 加巴喷丁 普瑞巴林 苯妥英钠等 阿片类药物和非甾体抗炎药 局部治疗药物 22 疼痛 慢性疼痛的治疗药物 对乙酰氨基酚片口服 成人一次300 600mg 每4 6小时一
8、次 老年人每日不超过2g 镇痛疗程不宜超过10日 双氯芬酸钠缓释片 处方药 口服 推荐剂量为一日一次 每次75mg 最大剂量为150mg 分两次服用 23 疼痛 慢性疼痛的治疗药物 布洛芬作用与阿司匹林相似 比对乙酰氨基酚好 一次0 2 0 4g 每4 6小时一次 成人最大剂量为每日2 4g 塞来昔布用于缓解骨关节炎引起的疼痛 不良反应少 推荐剂量为200mg 每日一次口服 或l00mg每日两次口服 24 疼痛 慢性疼痛的治疗药物 硫酸 盐酸 氨基葡萄糖选择性地作用于骨性关节 阻断骨性关节的病理过程 有直接抗炎作用 可缓解骨关节的疼痛症状 改善关节功能 口服 每次500mg 每日3次 早晨及进
9、餐时 连续用药6周 必要时可以6周以上 间隔2个月可以重复使用 25 疼痛 慢性疼痛的治疗药物 吗啡适用于严重创伤 烧伤 晚期癌症等引起的剧痛 口服一次5 15mg 一日15 60mg 极量 一次30mg 一日100mg 成人每隔12小时服用一次 用量应根据疼痛的严重程度 年龄及服用镇痛药史决定用药剂量 个体间可存在较大差异 需个体化给药 剂量滴定 26 疼痛 慢性疼痛的治疗药物 芬太尼强度为吗啡的60 80倍 起效快 维持时间短 对心血管功能影响小 呼吸抑制作用比吗啡弱 芬太尼透皮贴剂用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片类镇痛药治疗的难消除的疼痛 外用贴剂 每3日一贴 按反应调整剂
10、量 27 疼痛 用药指导与健康提示 找出病因 对症治疗 遵循三阶梯镇痛原则 解热镇痛药宜在餐后服用 或与食物同服 不宜空腹服用 同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料 老年人应适当减量 以口服给药为主 尽量避免有创给药方式 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 28 疼痛 用药指导与健康提示 如何减轻吗啡的便秘不良反应 调整饮食习惯 多吃蔬菜等富含纤维素食物 养成定时排便习惯 身体力行 多活动 使用缓泻剂 麻仁润肠丸 苁蓉通便口服液 也可使用石蜡油 开塞露等 如何使用芬太尼贴剂 29 案例脚本1 非癌痛 A 老王你咋啦 愁眉不展的B 我头疼了一天了 这不出来透透气A 吃点止疼药啊
11、 我也有头疼的老毛病 药家里有 你想吃啥 B 那正好 我正琢磨去药店买点呢A 对乙酰氨基酚片 芬必得 去痛片 双氯芬酸钠看我这多全B 牛 可以开药店了 拿个芬必得吧A 给你 这个对乙酰氨基酚效果也不错B 行 我两个一起吃 事半功倍A 那可不行 药不能随便吃啊 要不容易产生不良反应 吃一个就好啦 30 旁白 老王 A 是一个抗癌达人 今天给社区癌症患者进行宣教B 老王 我用吗啡止疼 但是总便秘怎么办啊A 这是吗啡常见的不良反应 多吃蔬菜等富含纤维素食物 养成定时排便习惯 身体力行 多活动 可以适当使用缓泻剂 麻仁润肠丸 苁蓉通便口服液 也可使用石蜡油 开塞露等帮助排便B 我一直不知道怎么用芬太尼
12、贴剂 A 我正好带了来 给大家演示一下 1 应贴在躯干或上臂的平整皮肤表面 选择干燥 无毛的部位 如有毛发 应在使用前剪除 不能用剃须刀剔除2 粘贴部位用清水清洗 不用肥皂和洗洁精3 开封后立即使用 使用时需用手掌用力按压2分钟 原则上72小时更换一次 间隔时间不应短于48小时5 换帖时更换贴敷部位 以减少对皮肤的刺激和防止毛囊炎的发生A 好啦今天的宣教就到这里啦 让我们战胜病魔 加油 案例脚本2 癌痛 31 咳嗽 32 咳嗽 概述 咳嗽是人体清除呼吸道分泌物和有害因子的正常生理反射 咳嗽原因复杂 诊断较困难 轻微咳嗽无需处理 对无痰而剧烈的干咳 或有痰而过于频繁的剧咳 在对因治疗的同时 要合
13、理使用镇咳药和祛痰药 33 感冒支气管病变肺结核肺炎药物不良反应血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 卡托普利类降压药可引起干咳 此时应用镇咳药无效 尤应注意 咳嗽 病因 常见引起咳嗽的药物进行实物展示 ACEI 胺碘酮 肝素 华法林 氢氯噻嗪等 设计一 34 咳嗽 治疗原则 一般治疗原则多进行户外活动 提高机体抗病能力 适当休息 加强饮食调护 注意食补养肺 湿化气道 体位引流 鼓励患者排痰 药物治疗原则镇咳药和祛痰药仅为对症治疗 应注重对因治疗 镇咳祛痰兼顾 痰多者慎用 35 咳嗽 治疗药物 非处方药 咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳为主首选苯丙哌林 咳嗽的频率或程度 剧咳首者选苯丙哌林 次选右美沙
14、芬 咳嗽较弱者选喷托维林 咳嗽发作时间 白天宜选苯丙哌林 夜间宜选右美沙芬 感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂 可选用酚麻美敏 美敏伪麻 伪麻美沙芬等 药品实物展示 同时 总结 镇咳强度 苯丙哌林 右美沙芬 喷托维林 右美沙芬可引起嗜睡反应 有效时间较长 能抑制夜间咳嗽 保证睡眠 设计二 36 咳嗽 治疗药物 处方药 对频繁 剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽 可考虑应用 可待因 镇咳作用强大而迅速 其强度约为吗啡的1 4 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者 注意有成瘾性 呼吸道有痰者 氨溴索 羧甲司坦 降低痰液粘度 使易于排出 对于合并感染疾病的 注意控制感染和炎症因子 抗菌药物 这样才能使镇咳效
15、果更好 药品实物展示 合并讲解 设计三 37 咳嗽 用药指导与健康提示 干咳可单用镇咳药 对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主 持续1周以上的咳嗽 并伴有反复或伴有发热 皮疹 哮喘及肺气肿症的持续性咳嗽 应及时去医院明确诊断 镇咳药连续使用不宜超过1周 对支气管哮喘时的咳嗽 宜适当合并应用平喘药 38 咳嗽 用药指导与健康提示 注意镇咳药的不良反应苯丙哌林 口腔黏膜麻醉作用 右美沙芬 嗜睡作用 喷托维林 青光眼 肺部淤血及心功能不全者慎用 可待因 过敏者 多痰者慎用 除了用药外还应注意休息 戒烟忌酒 忌刺激辛辣食物 情景剧展示要点 配合剧情停顿 药师充实要点 脚本见附页 设计四 39 附件 脚本 A
16、王老 你这是怎么啦 B 呦 这不是小张药师么 上次不是你说持续咳嗽一周就要去医院的么 我这都咳嗽一周可我得去医院看看 A 是嘛 这么严重 您吃药了么 B 吃啦 这两天一直都吃那个叫右美沙芬的药 我也没痰 就没吃化痰药 A 奥 您吃的右美沙芬呀 这个药可引起嗜睡 你现在这是要准备开车去么 B 小张你别说 这两天偶尔感觉还真感觉点乏 A 您看是吧 您这还准备开车去医院呀 吃完这个右美沙芬应该避免驾车 还是我开车带您去医院检查一下吧 B 太好啦 多亏你哈 谢谢小张 40 消化不良 41 消化不良 概述 是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适 如上腹饱胀 烧灼感 嗳气 食欲缺乏 恶心 呕吐等 分为功能性消化不良和继发性消化不良 消化不良是常见的病症 普通人群中有消化不良症状者达20 30 老年人中最高发 42 消化不良 病因和临床表现 功能性消化不良由胃 十二指肠功能紊乱引起的症状 至少6个月持续或间断发作 1 餐后综合症 正常餐后上腹胀 早饱 2 上腹痛综合症 与进食相关的上腹痛 灼烧感可能与胃肠动力障碍 内脏感觉过敏 幽门螺杆菌感染 浅表性胃炎 心理障碍有关 43 器质性消化不良由消化性溃疡 胃
