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1、第三章精神障碍症状学 董盛 2 大纲 3 第一节概述 4 精神症状 通过人的外显行为表现和表达出来的异常的精神活动 是大脑功能障碍的表现 研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍症状学 分析精神症状时 应该注意三个方面 纵向比较 横向比较 结合当时环境的背景进行分析和判断 精神症状检查的方法 交谈和观察 5 第二节常见的精神症状 感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力自知力情感障碍意志障碍动作与行为障碍意识障碍 6 一 感知觉障碍 感觉 人的大脑对直接作用于感觉器官客观事物个别属性的反映 知觉 客观事物的各种属性作为一个整体的综合映像在人头脑中的反映 7 一 感知觉障碍 感觉障碍
2、客观事物个别属性反映过程中出现异常的变态心理现象 感觉过敏 指患者对外界一般强度的刺激感受性增高 多见于神经症 更年期综合征 感觉减退 指患者对外界一般强度的刺激感受性降低 多见于抑郁状态 木僵状态和意识障碍 感觉倒错 指患者对外界刺激产生与正常人不同性质甚至或相反的异常感觉 多见于癔症 内感性不适 指患者躯体内部产生的各种不舒适和 或 难以忍受的异样感觉 性质难以描述 没有明确的局部定位 多见于神经症 精神分裂症 抑郁状态和躯体化障碍 8 一 感知觉障碍 知觉障碍 是指由于各种原因引起知觉与客观事物不符或产生某种知觉异常的现象 错觉 指对客观事物歪曲的知觉 常见于器质性精神疾病的谵妄状态 幻
3、觉 指在没有现实刺激作用于感官时发生的虚幻的知觉体验 幻觉是精神患者临床中常见而且重要的精神症状 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 9 一 感知觉障碍 感知综合障碍 对事物的本质能够正确感知 但对个别属性或局部属性 如事物的形状 大小 比例 距离等产生歪曲的知觉 视物变形症 指患者感到周围的人或物体在大小 形状 体积等方面发生了变化 空间知觉障碍 指患者感到周围事物的距离发生改变 可能事物变得接近了或离远了 可能把静止的物体看成逐渐趋近的 后退的 滚动的或倾斜的等等 时间知觉障碍 指患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验 非真实感 指患者感到周围事物和环境发生了变化 都变得不真实 多见于抑郁症 神经
4、症和精神分裂症等 10 二 思维障碍 思维 人脑对客观事物间接的概括的反映 这种反映是用概念 词 判断和推理的形式并以语言为工具表达出来的 是人类认识活动的最高形式 思维障碍 指思维过程的目的性 逻辑性 连贯性发生显著改变 即思维缺乏目的性 逻辑混乱 丧失连贯性 11 二 思维障碍 一 思维过程障碍1 思维奔逸该症状着重于联想速度与联想途径的变化 指联想数量增多 速度加快 内容丰富生动 多见于躁狂症 2 思维迟缓与思维奔逸相反 即联想抑制 速度减慢 数量的减少 内容贫乏 多见于抑郁症 3 思维贫乏指联想减少 词汇贫乏 对问题只能在表面上产生反应 见于精神分裂症 脑器质性精神疾病及精神发育迟滞
5、4 思维散漫也称思维松弛 指思维的目的性 连贯性和逻辑性障碍 见精神分裂症 5 思维中断又称思维阻滞 患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下 思维过程突然出现中断 12 二 思维障碍 6 思维插入患者感到有某种思想不是属于自己的 不受他的意志所支配 是别人强行塞入其脑中 7 思维鸣响指患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声 自己和他人均能听到 多见于精神分裂症 8 思维扩散患者体验到自己的思想一旦出现 即为尽人皆知 感到自己的思想与人共享 毫无隐私可言 为思维扩散 思维被广播如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去 为思维被广播 9 病理性赘述表现为联想黏滞 思维过程显得迂回曲折 过
6、分详细 拘泥于细节 不必要的过分详尽的累赘的描述 但并不离题或离题不远 最后能够达到预定的终点 见于癫痫 脑器质性及老年性精神障碍 13 二 思维障碍 二 思维结构障碍1 病理性象征性思维指患者将一事物的具体概念与抽象概念的混淆 把象征与现实混淆 而自己却毫无觉察 2 语词新作指概念的融合 浓缩以及无关概念的拼凑 患者用自创的符号 图形 文字或语言来表达一种离奇的 只有他自己才懂的意义 3 破裂性思维是指联想断裂 句子堆积 思维内容缺乏内在必然的逻辑联系 概念之间联系的严重紊乱 表现为患者言语或书写内容有结构完整的句子 但各句含意互不相关 令人不能理解 严重时言语支离破碎 缺乏中心思想 4 逻
7、辑倒错性思维表现为推理缺乏逻辑性 既无前提也无根据 推理离奇 因果倒置 不可理解 14 二 思维障碍 三 思维内容障碍1 妄想是一种重要的精神病性症状 是在病理基础上产生一种歪曲的信念 是病态推理和判断 虽不符合事实 患者却坚信不疑 既不能以其文化水平及社会背景加以解释 也不能用事实和道理说服 被害妄想 关系妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想 钟情妄想 妒忌妄想 影响妄想 被洞悉感 2 超价观念是在意识中占主导地位的错误观念 其发生一般均有事实的根据 强迫观念是指尽管患者努力排除但仍反复持续出现在内心的思维 表象或冲动 患者主观上竭力抵抗这种强迫观念 而它仍进入患者的意识中 并因此产生强烈的痛
8、苦体验 15 三 注意障碍 注意 是指个体的精神活动对一定对象的指向和集中 注意障碍 指注意的范围 强度 稳定性 选择性等特征受到损害而发生障碍 常见的注意障碍有以下几个方面 1 注意增强指主动注意增强 2 注意减退指主动及被动注意兴奋性减弱 3 注意涣散是指主动注意的不集中 4 注意转移指主要表现为主动注意不能持久 注意稳定性降低 很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换 5 注意狭窄指注意范围的显著缩小 16 四 记忆障碍 记忆 是对以往事物经验在人脑中的重现 记忆障碍 有关记忆功能的失调或失控 表现为识记和回忆发生困难 输入的信息不能储存或难以检索 常见的记忆障碍有以下表现 1 记忆增
9、强是指病态的记忆增强 对发病之前不能回忆且不重要的事情都能回忆起来 2 记忆减退是指记忆的四个基本过程普遍减退 即认知 再认 的障碍 3 遗忘是指部分或全部地不能回忆以往的经验 4 错构是指记忆的错误 对过去曾经经历过的事件 在发生的地点 情节 特别是时间上出现错误回忆 张冠李戴 并坚信不移 5 虚构是指由于遗忘 患者以想象的 未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损 6 似曾相识症是指对新感知的事物 有似曾感知过的体验 7 视旧如新症是指对熟悉的事物感到陌生 对当前感知事物的映象 无法与以往相同事物表象连接 17 五 智能障碍 智能 是通过对既往获得的知识 经验的运用 用以解决新问题 形
10、成新概念的能力 智能障碍 是指由于患者的抽象智能 机械智能和社会智能出现异常 发育停滞或退化而导致的智力改变 1 精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以前 由于各种致病因素导致大脑发育不良或受阻 智能发育停滞在一定阶段 随年龄增长其智能水平明显低于正常的同龄人 2 痴呆是一种综合征 是后天各种原因引起的脑器质性病变所致的智能 记忆和人格障碍 但没有意识障碍 18 六 定向力 定向力 指一个人对时间 地点 人物以及自身状态的认识能力 定向力障碍 是意识障碍的一个重要标志 在意识障碍时 几乎必然有定向障碍 并不是表现为对时间快慢 空间远近 物体形状大小的感知综合障碍 而是对时间 空间和人物
11、的误认和错误定位 19 七 自知力 自知力 又称领悟力或内省力 是指患者对其自身的异常或病理状态的认识能力 即能否自己认识到自己有精神疾病 能否认识自己的心理和行为中哪些部分是异常的表现 但不是要求患者对病因有认识 更不要求有符合医师观点的认识 20 八 情感障碍 情感障碍 是指情感活动的变态与失常 通常表现为三种形式 情感性质改变 情感波动性改变及情感协调性改变 一 情感性质改变1 情感高涨是指情感活动明显增强 表现为不同程度的病态喜悦 以及与有与环境不相符合的过分的快乐 2 情感低落是指患者表现为表情忧愁 言语低微 唉声叹气 思维迟缓 动作减少 甚至感觉自己前途灰暗 自罪自责 大有度日如年
12、 生不如死之感 3 焦虑患者一种无明显客观原因的内心不安及预感面临不良处境的一种紧张情绪或无根据的恐惧 4 恐惧本身是一种生物本能反应 是指面临不利或危险处境时出现的情绪反应 21 八 情感障碍 二 情感波动性改变1 情感不稳表现为情感反应极易变化 从一个极端波动至另一个极端 喜怒无常 变化莫测 2 情感淡漠是指情感反应的降低 患者对外界刺激和与自己有切身利害关系的事物 缺乏相应的情感反应及内心体验 3 易激惹多表现为极易因小事而引起较为强烈的情感反应 持续时间一般较短暂 三 情感协调性改变1 情感倒错是指患者的情感反应与其内心体验或处境不相协调 2 情感幼稚是指成人的情感反应如同小孩 变得幼
13、稚 缺乏理性控制 22 九 意志障碍 意志 是指人们自觉地确定目标 并克服困难 最终用自己的行动去实现目标的心理过程 意志障碍 是指意志过程出现活动过强或减退等异常表现 常见的意志障碍有以下几种 意志增强 指意志活动增多 意志减退 是指意志活动减少 见于抑郁症及慢性精神分裂症 意志缺乏 是指意志活动缺乏 患者对任何活动缺乏动机 要求 生活处于被动状态 处处需要别人的监管 23 十 动作与行为障碍 一 精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增强与思维 情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态 并和环境密切配合 不协调性精神运动性兴奋 指言语动作增多与思维及情感不相协调 二 精神运
14、动性抑制木僵指动作行为和言语活动的完全抑制或减少 是较深的一种精神运动抑制 蜡样屈曲是指木僵严重的患者 肢体可任人随意摆布 即处于不舒适的姿势 患者也可以似蜡塑一样 较长时间维持不动 缄默症是指患者缄默不语 也不回答问题 有时可以手示意 见于癔症及精神分裂症紧张型 违拗症是指患者对别人要求他做的动作不仅没有相应的行为反应 甚至加以抗拒及相反的行为 24 十一 意识障碍 意识 是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力 意识障碍 是指可表现为意识清晰度的降低 意识范围缩小及意识内容的变化 临床上常见的意识障碍 以意识清晰度降低为主的意识障碍有嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 其他的有意识范围缩小或意识内
15、容变化等 25 十一 意识障碍 嗜睡 以各种心理过程的反应迟钝为特征 意识清晰度水平降低较轻微 意识混浊 是指意识清晰度轻度受损 患者反应迟钝 思维缓慢 注意 记忆 理解都有困难 有周围环境定向障碍 能回答简单问题 但对复杂问题则有些茫然不知所措 昏睡 是以语言反应接近消失为特征 患者意识清晰度水平较前者更低 环境意识及自我意识均丧失 言语消失 昏迷 是指意识完全丧失 以痛觉反应和随意运动消失为特征 朦胧状态 是以突然发生 突然终止 可反复发作为特征 患者的意识范围缩窄 同时伴有意识清晰度的降低 谵妄状态 是指在意识清晰度降低的同时 主要以感知觉过敏 感知觉异常为特征 患者出现大量的错觉 幻觉 以幻视多见 梦样状态 是指意识清晰度降低的同时伴有梦样体验 谢谢
