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1、1 复习1 肠杆菌科有哪些共同特点 2 志贺菌属致病物质有 所致疾病称 临床类型有 三种 4 沙门菌属抗原构造有 5 沙门菌属致病物质有哪些 可引起哪些疾病 6 伤寒病愈后可获 免疫力 以 免疫为主 7 霍乱弧菌有两个生物型 即 生物型 革兰染色 菌 主要致病物质是 8 副溶血性弧菌所引起的疾病称 9 与胃 十二指肠溃疡有关的细菌是 呼吸道感染细菌 2 3 学习目标 掌握结核分枝杆菌的致病性和免疫性 掌握结核菌素试验 卡介苗的原理及意义 熟悉结核分枝杆菌的主要生物学特性 熟悉白喉棒状杆菌的致病性 了解其他呼吸道感染细菌所致疾病 呼吸道感染的细菌 指经呼吸道传播 引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病
2、变的病原菌 包括 结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌 百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌 4 5 概述 细长略弯曲的杆菌 有分枝生长趋势 含分枝菌酸 细胞壁大量脂质 抗盐酸乙醇脱色 又称抗酸杆菌 对人致病的分三类 结核分枝杆菌麻风分枝杆菌非结核分枝杆菌 第一节分枝杆菌属 6 流行病学 结核病的病原菌1886年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日 3月24日再现传染病 7 结核病的病原 以卡介苗预防对人致病 人型 牛型回升的原因 1 与人类免疫缺陷病毒感染2 多种耐药菌株的出现3 多种社会因素全球处于结核病紧急状态中 新发病例800万 年 我国是全球22个结核病高负
3、担国家之一 总计600万活动性肺结核患者 8 结核分枝杆菌 无芽胞 鞭毛 有荚膜脂质含量高抗酸染色 含大量分枝菌酸 不易着色异烟肼致其形成细菌L型多形性 呈球形 长丝状或串珠状 生物学性状 9 结核杆菌抗酸染色 抗酸染色法 齐 尼Ziehl Neelsen抗酸染色 用苯酚复红加温染色后 不易被盐酸乙醇脱色 再用亚甲蓝进行复染 结核分枝杆菌即不再脱色而呈现石炭酸复红的红色 10 培养特性专性需氧 表面膜 索状生长 营养要求高且特殊 罗氏培养基 内含蛋黄 甘油 马铃薯 无机盐和孔雀绿等生长缓慢 18小时 1代 固体培基 粗糙 菜花状液体培基 表面生长 表面生长成菌膜 11 抵抗力四抗 抗干燥 抗酸
4、 碱 抗结晶紫 孔雀绿四怕 怕湿热 紫外线 消毒酒精 抗结核药物变异性形态 菌落耐药性 链霉素 异烟肼 利福平毒力 卡介苗 BacilliCalmette Guerin BCG 用于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗 12 致病性 致病物质 菌体成分 不产生内 外毒素脂质磷脂 促单核细胞增生 抑制蛋白酶对组织的溶解索状因子 破坏线粒体 抑制白细胞游走 不能四处走蜡质D 佐剂 激发迟发超敏反应硫酸脑苷脂 抑制吞噬体与溶酶体融合 使结核菌在吞噬细胞内存活 蛋白质 结核菌素 本身不够大 蜡质D 迟发超敏反应 13 所致疾病 结核病 1 感染途径 多途径感染 呼吸道 消化道 皮肤 2 所致疾病 肺部
5、感染 肺结核 原发感染继发感染 肺外感染 14 印度的肺结核病人 15 原发感染 初次感染 多见于儿童 机体无免疫力 故病菌扩散至肺门淋巴结 病灶内有菌潜伏 引起继发感染 继发感染 再次感染 多见于成人 感染多为原发病灶引起的内源性感染 机体已有免疫力 故病灶局限 因有超敏反应 故局部损伤严重 16 1 细胞免疫为主2 感染免疫 有菌免疫 免疫性 只有当结核分枝杆菌或其组分在体内时才有免疫力 一旦体内的菌体或其组分全部消失 免疫力也随之消失 3 免疫与超敏反应的关系 在结核分枝杆菌感染时 迟发型超敏反应随细胞免疫存在而存在 结核杆菌免疫特点 感染 免疫 超敏反应三者同时发生 17 结核菌素试验
6、 Tuberculintest 应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应 型变态反应 的一种试验 辅助诊断是否有过感染 18 结核菌素试验方法与观察 19 结核菌素试验结果判断 红肿硬结大于5mm 阳性 机体有抗结核免疫力 曾感染过结核杆菌 接种BCG 大于15mm 强阳性 活动性结核小于5mm 阴性 未感染 未接种过BCG 但必须除外 感染初期 老年人 严重结核患者或同时患其他传染病而致免疫功能低下者 20 结核菌素试验的应用 用于选择BCG接种对象及免疫效果的测定作为婴幼儿 未接种BCG 结核病诊断的参考测定肿瘤病人的细胞免疫功能未接种BCG人群结核杆菌感染
7、的流行病学调查 21 微生物学检查法 22 直接涂片镜检 标本直接涂片或集菌后涂片 用抗酸染色若找到抗酸阳性菌即可初步诊断金胺染色 在荧光显微镜下呈金黄色荧光 分离培养 结核分枝杆菌生长缓慢 一般需2 4周长成肉眼可见的菌落 23 动物试验 将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下 3 4周后若局部淋巴结肿大 结核菌素试验阳转 即可进行解剖 观察肺 肝 淋巴结等器官有无结核病变 并作形态 培养等检查 24 快速诊断 多聚酶链反应 PCR 扩增技术应用于结核分枝杆菌DNA鉴定 每ml中只需含几个细菌即可获得阳性 且1 2d得出结果 操作中需注意实验器材的污染问题 以免出现假阳性 25 预防 卡介苗接种
8、 出生后24小时 7岁 12岁 复种前先作结核菌素试验 阴性者种 治疗 合理营养 注意休息早期 联合 适量 规律督导治疗 DirectedObservedTreatmentDOT 26 G 棒状杆菌 含短链分枝菌酸无荚膜 无鞭毛 不产生芽胞 白喉棒状杆菌 27 培养特性 需氧或兼性厌氧 营养要求较高吕氏血清斜面 含有凝固血清 上生长迅速 异染颗粒明显 分离培养 鉴别选择培养基 含0 03 0 04 亚碲酸钾 的血平板 黑色菌落 28 29 抵抗力 对湿热抵抗力弱 58 10min 煮沸1min死亡抗寒冷和干燥5 石炭酸中 min 3 来沙尔中10min死亡对消毒剂 青霉素 氯霉素 红霉素敏感对
9、消毒剂敏感 对青霉素 氯霉素 红霉素敏感对磺胺 卡纳 庆大不敏感 30 致病物质白喉外毒素 只有携带 棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素 致病性与免疫性 致病机制A B型 A有毒素活性 B有结合功能毒素进入细胞 使 肽链延长因子 失去转位活性 细胞蛋白质合成受阻 细胞死亡 产生病变 31 所致疾病 传染源 患者及带菌者传播途径 飞沫或污染临床表现 白喉病 引起局部炎症 假膜全身中毒症状 如心肌炎 软腭麻痹 声嘶 肾上腺功能障碍等症状 免疫性 感染后机体可获得牢固 持久的免疫力抗毒素免疫 32 标本 分离培养 鼻 咽 喉病变部位 涂片镜检 亚甲蓝染色后观察 Loeffler 吕氏 血清
10、斜面 亚碲酸钾血平板 毒力鉴定 动物实验 Elek实验 细胞培养法 协同凝集实验 微生物学检查法 33 防治原则 预防人工主动免疫 注射白喉类毒素 白百破三联疫苗 人工被动免疫 注射白喉抗毒素药物预防 如注射青霉素或口服红霉素治疗白喉抗毒素 皮肤试验 早期使用抗生素 34 流感嗜血杆菌 不是流感的病原体 而只是流感继发感染常见细菌G 小杆菌 有菌毛 有荚膜 由于需特殊生长因子 X因子和V因子 须提供血液 嗜血杆菌 巧克力平板 灰白色S型菌落 35 卫星现象 由于金葡菌能合成V因子 可促进流感杆菌生长故二者在血平板上共同培养时可出现离金葡菌落越近的流感杆菌菌落越大的现象 用于流感杆菌的鉴定 36
11、 致病物质有荚膜 菌毛 内毒素和IgA酶原发感染 有荚膜菌株 急性化脓性感染 脑膜炎 咽喉炎 关节炎 心包炎等 小儿多见继发感染 无荚膜菌株 继发于感染 麻疹 百日咳等病 成人多见 37 百日咳鲍特菌 G 小杆菌 两极浓染 有荚膜和菌毛 无鞭毛和芽胞专性需氧 营养要求较高 常用鲍 金培养基进行培养 生长缓慢 3 5天细小菌落 38 致病物质包括荚膜 菌毛及多种毒素百日咳毒素丝状血凝毒素腺苷酸环化酶毒素气管细胞毒素皮肤坏死毒素 细菌附着纤毛上皮细胞 引起其坏死脱落 使其运动受抑制 促进黏液分泌 但不能及时排出 局部炎症 缺血 坏死 引起剧烈阵发性痉咳 39 传染源早期病人 带菌者传播途径飞沫传播
12、潜伏期1 2周病程分三期 儿童易感 卡他期 低热 轻咳 1 2W 传染性强 痉挛期 阵发性痉咳 吸气吼声 10 20次 天 1 6W 恢复期 阵咳减轻 可有继发感染 肺炎 中耳炎病后牢固免疫力白百破三联疫苗 DPT 治疗首选红霉素 40 1 常见的呼吸道感染细菌有哪些 2 结核分枝杆菌常用 法 菌体被染成 色 3 结核分枝杆菌致病物质是什么 4 抗结核免疫以 免疫为主 同时伴有 型超敏反应的发生 5 结核菌素试验观察的时间是 小时 其试验原理属于 型超敏反应 结核菌素试验阴性的人 为预防发生结核病应接种 6 结核菌素试验的意义是什么 7 白喉棒状杆菌用美蓝染色可见 其致病物质主要是 白喉患儿早期致死的主要原因是 思考题
