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1、1 胃炎 Gastritis 中山一院消化科曾志荣 2 定义 指任何病因引起的胃黏膜炎症 常伴上皮损伤和细胞再生 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎 3 急性胃炎 一 急性胃炎类型 急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎 常见 少见 急性腐蚀性胃炎 4 二 急性糜烂出血性胃炎 一 病因及机制 药物 应激 乙醇 Curling溃疡 烧伤引起Cushing溃疡 由中枢神经系统病变引起 5 二 临床表现 呕血和 或 黑便 三 诊断 急诊胃镜检查 24 48小时内 6 四 治疗及预防 治疗 按上消化道出血处理p480 预防 祛除病因积极预防 质子泵抑制剂 米索前列醇 H2受体拮抗剂 7
2、小结 急性糜烂出血性胃炎 临床常见 以呕血和 或 黑便为主要表现 急诊胃镜检查可确诊 Curling溃疡 Cushing溃疡 8 慢性胃炎 一 定义 指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症 9 二 慢性胃炎分类 新悉尼系统 UpdateSydneysystem 病理组织学病变部位可能的病因 浅表性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎 多灶萎缩性自身免疫性 慢性胃炎分 10 炎症 萎缩 肠化 异型增生 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润 当有中性粒细胞浸润时 则为慢性活动性胃炎 表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失 伴纤维组织增生 粘膜肌增厚 粘膜变薄 胃固有腺被肠腺样腺体代替 胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生
3、发育异常 表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱 是胃癌的癌前病变 三 病理 11 病理表现 粘膜水肿 炎症细胞的浸润 可累及粘膜浅层 无萎缩 慢性浅表性胃炎 chronicsuperficialgastritis CSG 12 慢性萎缩性胃炎 chronicatrophicgastritis CAG 病理表现 粘膜变薄 腺体萎缩或消失 13 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生 病理表现 胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代 出现杯状细胞 14 慢性萎缩性胃炎并不典型增生 病理表现 细胞核增大 无极性 腺体结构紊乱等 15 四 病因 是最主要病因 1 幽门螺杆菌 Helicobacterpylori Hp 感染 W
4、 M 16 17 证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致根除Hp后胃粘膜炎症好转健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎 18 Hp致病因素 CagA VacA 尿素酶等 Hp感染 慢性浅表性胃炎 慢性多灶性萎缩性胃炎 19 Hp引起的慢性胃炎特点 胃粘膜病理检查可发现Hp Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面 胃小凹炎症呈弥漫性分布 以胃窦为主长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎 多起始于胃角胃窦胃体 20 2 饮食和环境因素 Hp感染增加胃粘膜对饮食 环境因素损害的易感性Hp感染在不同地区其导致的后果不同 如高盐饮食 少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食
5、 21 3 自身免疫 受损的壁细胞 免疫系统 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 90 75 作为自身抗原 导致壁细胞减少 胃酸分泌减少 导致VitB12吸收不良 出现恶性贫血 22 自身免疫性胃炎特点 其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部抗壁细胞抗体 抗内因子抗体阳性 胃酸分泌减少 可伴恶性贫血可伴其他自身免疫性疾病 23 4 其他因素 药物 如NSAIDs酗酒十二指肠液反流 24 五 临床表现 绝大多数无症状部分表现为消化不良 如上腹隐痛 饱胀 嗳气 反酸 恶心和呕吐等无明显体征 自身免疫性胃炎可伴贫血 25 六 实验室和其他检查 CSG 1 胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法 CAG 26 2 Hp检
6、测 快速尿素酶试验 临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法 流行病调查常用 13C或14C 尿素呼气试验 根除后随访常用 Hp粪便抗原检测 科研常用 27 28 尿素呼气试验 29 抗壁细胞抗体检测抗内因子抗体检测血清VitB12浓度 VitB12吸收试验血清胃泌素 胃液分析 3 自身免疫性胃炎相关检查 30 七 诊断 确诊依赖于胃镜 活组织检查 31 八 治疗 根除 32 根除Hp疗法不作为常规 主要适用于 有明显病理异常 粘膜糜烂 中重度萎缩或 及肠化 不典型增生 有胃癌家族史 伴糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗疗效不佳 33 以上腹痛为主 给予抑酸药 如H2 RA PPI以上腹饱胀 嗳气 反酸等为主 给予胃动力药 对症处理 34 自身免疫性胃炎的治疗 目前无特殊治疗 伴贫血者予VitB12 异型增生的治疗 定期随访 对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术 35 九 预后 正常胃粘膜 慢性浅表性胃炎 胃体为主 多灶性萎缩性胃炎 胃癌 感染Hp 胃窦炎症为主者 十二指肠溃疡 胃溃疡 36 小结 慢性胃炎是临床常见病 Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因 自身免疫性胃炎与自身免疫有关 大多数无症状 部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗 部分患者须根除Hp 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
