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1、特殊踝关节骨折治疗,王秋根 上海长海医院骨科,前 言,前言,踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.92%，青壮年最易发生,前言,常见的有：Maisonneuve骨折、 Bosworth骨折、Cotton骨折 、 Tillaux骨折 Dupuytren骨折等。 这些特殊类型的骨折在治疗时往往比较棘手，如按常规治疗往往导致失败.,一、Maisonneuve骨折,定义,Maisonneuve骨折是指当外旋伤力导致踝关节损伤时，如胫腓下联合前韧带断裂，伤力可引起腓骨近端或解剖颈骨折，骨折线常呈螺旋形，并可伴踝关节内侧损伤。,因这类骨折很不稳定，腓骨常需要切开复位固定。同时因骨间膜损伤，胫腓
2、下联合前韧带断裂不稳定，需用螺钉或“U”形钉固定胫腓下联合，术后6-8周拔除螺钉。,治疗,二、Cotton骨折,定义,Cotton骨折是以胫骨后唇骨折为特征，同时伴内外踝骨折，距骨向后脱位。也就是Hendersen于1932年将这种骨折命名为三踝骨折。,治疗,若骨折未涉及关节面及负重面，不影响关节稳定性，一般在腓骨复位时，胫骨后唇小骨片会自动随之复位，可视周围软组织损伤程度固定3-6周。,治疗,若骨折涉及关节面，骨折片大于关节面的1/3且伴有外踝骨折及距骨向后脱位时，闭合复位易失败，且复位后关节稳定性差，因此多主张切开复位内固定。,治疗,伴有腓骨近端骨折时，则切开复位并固定后唇骨折片，同时腓骨
3、复位并用6孔1/3管型钢板及皮质骨螺钉固定，合并胫腓下联合分离时用螺钉固定，术后石膏固定3周，术后6-8周拔除固定胫腓下联合螺钉。,三、Bosworth骨折,定义,Bosworth骨折是指踝关节骨折脱位，腓骨近端骨折片向胫骨后面移位交锁于胫骨后面，此类骨折是由于踝关节遭外旋伤力作用时，腓骨脱至胫骨后面而后再骨折，近端腓骨片受阻于胫骨后脊处。同时，骨间膜及韧带紧张，腓骨肌腱被拉紧，胫骨近端骨折片被牢牢地嵌于胫骨后面,治疗,若骨折未涉及关节面及负重面，不影响关节稳定性，一般在腓骨复位时，胫骨后唇小骨片会自动随之复位，可视周围软组织损伤程度固定3-6周。,治疗,对典型的Bosworth骨折，闭合复位
4、常失败，应切开复位。先解开交锁，外踝或腓骨用螺钉或钢板固定，有内踝骨折，也用螺钉固定，若同时伴胫腓下联合分离，则也需固定。,四、Tillaux骨折,Tillaux骨折可分为 成人Tillaux骨折 青少年Tillaux骨折,治疗,成 人:早期诊断，早期手术治疗青少年:1. 闭合复位后石膏固定 2.切开复位并修复关节面,五、Dupuytren骨折,可分为 高位Dupuytren低位Dupuytren骨折。,治疗,腓骨骨折 ： 内固定以恢复腓骨长度 下胫腓联合分离 ： 松质骨螺钉或骨栓横行固定胫腓下联合,六、踝关节塔门型骨折,定 义,踝关节塔门型骨折是指踝关节在中立位时受到纵向暴力引起的压缩性骨折。暴力从跟骨向上沿肢体纵轴传导。,治疗,1.恢复胫骨原来长度2.恢复胫骨下端关节面的平整与光 滑。3.首选切开复位植松质骨及行踝关节 融合术,结论,按照人名命名的特殊踝关节骨折，在其定义、诊断、及治疗上总有其特殊之处，因此，在临床工作中若碰到这些骨折时，应加以注意，不要漏诊、误诊，在确定治疗方案时要综合考虑。,谢谢！,2001年11月慑于巴黎,
