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1、王华松 医学博士 副主任医师 硕士生导师 专业方向 创伤骨科 上肢创伤 显微外科 修复重建外科 现会国际矫形外科学会 SICOT 委员 国际脊柱脊髓损伤学会委员 全军显微外科青年委员 湖北省显微外科学会委员 武汉市中医骨伤学会委员 电话 13397198298 第十五章显微外科王华松广州军区武汉总医院骨科 一 概述二 显微外科的设备和器材三 显微外科基本手术技术四 显微外科的应用范围 一 概述 显微外科 在放大镜或手术显微镜下 使用显微器械对细小组织进行精细手术的学科 定义 历史 1921年瑞典耳鼻咽喉科医生Nylen首次为耳硬化病人行内耳手术1950年Perritt行角膜缝合 使显微外科手术
2、由单纯扩大视野进入了缝合操作阶段1960年Jacobson对直径1 6 3 2mm的小血管进行吻合获得了较高的通畅率 使显微外科进入了崭新的发展阶段 历史 1963年陈中伟在世界上首次报告断肢再植成功1965年陈中伟断指再植获成功 使再植外科得到了突破性进展1966年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指 进入了重建外科的阶段1972年以来 吻合血管的游离皮瓣 肌肉 骨或骨膜和神经移植相继成功 使吻合血管的组织移植迅速得到全面发展 历史 随着显微外科解剖学研究的进展 各种组织移植的供区不断发现 显微外科技术的临床应用范围日趋扩大我国学者在显微外科解剖学和基础理论方面的研究以及手术方法的
3、不断创新 为显微外科的发展作出了重大贡献我国显微外科在国际上一直处于领先水平 一 概述二 显微外科的设备和器材三 显微外科基本手术技术四 显微外科的应用范围 二 显微外科的设备和器材 一 手术显微镜的一般特点 二 专科手术显微镜或放大镜特点 三 显微手术器械 四 显微缝合针线 针数 二 显微外科的设备和器材 一 手术显微镜的一般特点 光亮度好 视野大景深好 清晰度强操作距离适中 易于调节放大6 25倍 8 10倍比较常用 操作距离 20 30cm 二 显微外科的设备和器材 一 手术显微镜的一般特点 二 专科手术显微镜或放大镜特点 三 显微手术器械 四 显微缝合针线 针数 不同专科对手术显微镜有
4、不同的要求 如用于手外科 骨科 整形外科的手术显微镜的要求 1 放大倍数 6 30倍 2 工作距离20 30cm 3 双筒目镜 180度对立位 4 同轴冷光源 5 操作灵活 轻便 6 有连接参观镜 照相机 摄像系统的接口 放大镜倍数 2 5 6倍 工作距离20 30cm 适用直径2mm以上的血管 神经 二 专科手术显微镜或放大镜特点 二 显微外科的设备和器材 一 手术显微镜的一般特点 二 专科手术显微镜或放大镜特点 三 显微手术器械 四 显微缝合针线 针数 要求体积小 纤细 轻巧结构简单使用方便易于清洗不反光 无磁性 三 显微手术器械 三 显微手术器械 血管夹及合拢器微型冲洗平针头显微剪刀显微
5、镊子显微持针器血管扩张器微血管钳 二 显微外科的设备和器材 一 手术显微镜的一般特点 二 专科手术显微镜或放大镜特点 三 显微手术器械 四 显微缝合针线 针数 四 显微缝合针线 针数 10 14针6 10针4 6针 一 概述二 显微外科的设备和器材三 显微外科基本手术技术四 显微外科的应用范围 显微镜下操作的特点 放大组织 但景深小 易出现模糊 手与眼 术者与助手之间需配合视野小 动作范围小 不断调整位置初学者需一定时间的手与眼肌训练 三 显微外科基本手术技术 镜下操作训练 肘 腕与手的位置手的训练 器械握持与操作操作训练 血管游离 断端处理 缝合眼肌的调节与训练 三 显微外科基本手术技术 包
6、括显微血管 神经 淋巴管和肌腱等的吻合或缝合 其中 显微血管吻合最为常用 要求也最高 一 显微血管吻合 二 显微神经缝合 三 显微外科基本手术技术 三 显微外科基本手术技术 一 显微血管吻合 有端端吻合和端侧吻合 以端端吻合最为常用 三 显微外科基本手术技术 一 显微血管吻合血管端端吻合的基本原则和方法如下 1 严守无创技术 保护血管内膜2 彻底清创血管3 切除血管外膜4 血管冲洗扩张5 缝合血管 2 彻底清创血管 三 显微外科基本手术技术 一 显微血管吻合 三 显微外科基本手术技术 一 显微血管吻合血管端端吻合的基本原则和方法如下 1 严守无创技术 保护血管内膜2 彻底清创血管3 切除血管外
7、膜4 血管冲洗扩张5 缝合血管 三 显微外科基本手术技术 一 显微血管吻合 3 切除血管外膜 三 显微外科基本手术技术 一 显微血管吻合血管端端吻合的基本原则和方法如下 1 严守无创技术 保护血管内膜2 彻底清创血管3 切除血管外膜4 血管冲洗扩张5 缝合血管 一 显微血管吻合 三 显微外科基本手术技术 4 血管冲洗扩张 三 显微外科基本手术技术 一 显微血管吻合血管端端吻合的基本原则和方法如下 1 严守无创技术 保护血管内膜2 彻底清创血管3 切除血管外膜4 血管冲洗扩张5 缝合血管 一 显微血管吻合 三 显微外科基本手术技术 5 缝合血管 针数 边距 针距 进出针 打结 顺序 在不漏血情况
8、下 尽量减少缝合针数 动脉缝合边距相当于管壁厚度的2倍 针距为边距的2倍 静脉管壁较薄 边距比例可比动脉稍大 进针应尽量与管壁垂直 第一个结应松紧适度 打第二 三个结时应紧 以免结扣松脱 缝合完毕 放松血管夹 静脉移植法 血管长度不够 三 显微外科基本手术技术 一 显微血管吻合 一 显微血管吻合 注意点 三 显微外科基本手术技术 解剖要清楚 血管游离长度适中 分支结扎适当的血管张力 血管应在正常部位吻合选择口径相当 相似的血管吻合操作要稳 准 轻 巧适当的边距 针距与外膜处理 保持适当的内膜外翻进针 出针与打结要准确 适当保持血管分离 缝合过程中的湿润防止血管的扭曲 受压 一 显微血管吻合 二
9、 显微神经缝合 三 显微外科基本手术技术 二 显微神经缝合 三 显微外科基本手术技术 根据损伤的性质和部位选用 总原则为 周围神经近侧段 即肢体近侧 以混合神经为主 宜行外膜缝合 神经远侧段 即肢体远侧 多已分出感觉束及运动束 宜行束膜缝合 神经外膜缝合法 神经束膜 束组 缝合法 一 概述二 显微外科的设备和器材三 显微外科基本手术技术四 显微外科的应用范围 四 显微外科的应用范围 除眼科 耳鼻喉科 神经外科外 还应用于 一 断肢 指 再植 二 吻合血管的组织移植 三 拇指 手指再造 四 吻合血管的空肠移植重建食管 五 周围神经显微修复 六 显微淋巴管外科 七 小管道显微外科 八 吻合血管的小
10、器官移植 四 显微外科的应用范围 一 断肢 指 再植 国际领先水平 除陈中伟1960年代早期创造性工作外 1986年世界首例10指离断再植在我国西安成功1987年周立荣县级医院完成再植手术1992年河北省村卫生所成功再植手指1987年王成琪报告小儿断指再植成功1991年田万成报告指尖再植成功 年龄5个月 为目前中国最小年龄的再植病例 婴儿断指再植 四 显微外科的应用范围 一 断肢 指 再植 指尖再植 四 显微外科的应用范围 一 断肢 指 再植 食指多节离断再植 四 显微外科的应用范围 一 断肢 指 再植 四 显微外科的应用范围 除眼科 耳鼻喉科 神经外科外 还应用于 一 断肢 指 再植 二 吻合血管的组织移植 三 拇指 手指再造 四 吻合血管的空肠移植重建食管 五 周围神经显微修复 六 显微淋巴管外科 七 小管道显微外科 八 吻合血管的小器官移植 游离足趾移植再造食指 术后两月拔除克氏针 再造指外形佳 术后四月再造指外形满意 术后四月再造手指功能满意 桥式交叉吻合血管的游离组织瓣移植 四 显微外科的应用范围 其他方面举例 阴茎离断再植 四 显微外科的应用范围 断耳再植 小结 显微外科是一种专门的外科技术 现已广泛地应用于手术学科的各个专业 如骨科 手外科 整形外科 神经外科 妇科 泌尿外科 耳鼻喉科和眼科 成为多学科的交叉和边缘学科 很有发展前途 Thankyou
