第部分病人清洁的护理

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1、 11 1 11 1 病人清洁的护理 本章重点难点 掌握口腔护理的目的及口腔护理技术掌握压疮的概念 预防 治疗及护理熟练掌握卧有病人床更换床单法的操作技术 11 2 第一节口腔护理 口唇的色泽 湿润度 有无干裂 出血 口腔黏膜的颜色 有无溃疡 肿胀 口腔有无异常气味 病人对预防口腔疾病知识的了解情况及清洁口腔方法的掌握程度 口腔保健知识 11 5 病人自主活动能力 口腔清洁自理能力 配合口腔护理的程度 一 口腔护理评估 11 3 11 6 禁食 昏迷 高热病人 二 口腔护理技术 一 口腔护理的适应证 11 7 保持口腔清洁 舒适 预防并发症 防止口臭 口垢 增进食欲 观察口腔状况 协助疾病诊断

2、 二 口腔护理技术 三 口腔护理准备 1 护士准备 2 病人准备 3 用物准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 了解操作的目的 方法及配合要点 愿意合作 治疗盘内备 治疗碗 内盛含漱口液棉球 弯血管钳 镊子 压舌板 治疗巾 纱布 漱口杯 吸水管 棉签等 外用药 按需准备 常用有液状石蜡 冰硼散 锡类散西瓜霜 金霉素甘油 制霉菌素甘油等 常用漱口溶液 见下表 11 8 二 口腔护理技术 11 9 常用漱口溶液 11 10 四 口腔护理操作流程 二 口腔护理技术 核对解释 安置体位 观察口腔 擦洗口腔 漱口涂药 整理记录 1 操作动作轻柔 防止损伤口腔黏膜 禁忌漱口2 昏迷病人张口器从臼齿处放入血管钳夹紧

3、棉球每次一个棉球干湿适中3 长期使用抗生素者 观察口腔有无真菌感染 4 传染病病人用物按隔离消毒原则处理 11 12 二 口腔护理技术 五 口腔护理注意事项 11 13 三 口腔健康维护 11 4 知识拓展 唾液的生理作用 11 2 11 2 第二节头发护理 11 16 一 头发护理评估 11 17 二 头发护理技术 一 床上梳发 目的 去除头皮屑及污垢 保持头发整洁 减少感染 刺激头部血液循环 促进头发的生长和代谢 使病人舒适 美观 增强自尊与自信 准备 护士准备衣帽整洁 洗手 戴口罩 病人准备了解梳发目的 方法及配合要点 愿意合作 用物准备治疗盘内备梳子 治疗巾 30 乙醇 纸袋 发夹和橡

4、皮筋 环境准备安静 整洁 明亮 关门窗 调节室温 11 18 二 头发护理技术 操作流程 核对解释 安置体位 梳理头发 头发可绕在示指上慢慢梳顺 如粘结成团用30 乙醇湿润后再小心梳顺 整理用物 注意事项 避免强行梳拉 以免造成不适或疼痛 尊重病人习惯 尽可能满足其喜好 注意观察病人反应 作好心理护理 11 20 马蹄形垫洗发 二 床上洗发 二 头发护理技术 注意事项 11 22 二 头发护理技术 即定期洗发 每日梳发2 3次 每次5分钟 洗发自然晾干 束发不要过紧烫染发不宜过多 经常按摩头皮 营养均衡 睡眠充足生活规律 心情舒畅 11 23 三 头发健康与保养 养成头发卫生习惯 指导正确梳发

5、 选择洗发护发用品 掌握护发方法 注意全身养护 第三节皮肤护理 11 25 皮肤六大功能 皮肤有无破损 皮疹 水泡 硬结和斑点 皮肤湿润度 污垢及气味 11 26 一 皮肤状况评估 颜色与温度 感觉与弹性 完整性与清洁度 皮肤有无苍白 发绀 发红 黄疸 色素沉着 皮温高低 皮肤有无感觉障碍或过敏 皮肤弹性情况 皮肤有无破损 皮疹 水泡 硬结和斑点 皮肤湿润度 污垢及气味 11 27 二 皮肤护理技术 一 淋浴和盆浴适用于能自行完成沐浴过程的病人 目的 1 保持皮肤清洁与舒适 2 预防皮肤感染 压疮发生 3 增强皮肤对刺激的敏感性 4 观察和了解病情 11 27 二 皮肤护理技术 准备 1 护士

6、准备衣帽整洁 洗手 戴口罩 2 病人准备了解淋浴和盆浴的目的 方法及注意事项 贵重物品妥善存放 3 用物准备毛巾两条 浴巾 浴皂或浴液 清洁衣裤 防滑拖鞋 4 环境准备调节浴室温度24 2 水温40 45 为宜 浴室内有信号铃 扶手 浴盆及地面有防滑设施 必要时备椅子 11 27 二 皮肤护理技术 操作流程 核对解释 送入浴室 协助入浴 盆浴 先调好水温40 45 浸泡时间不超过20分钟 观察记录 如遇意外 应迅速救治和护理 注意事项 沐浴应在进餐1小时后进行 沐浴中防止意外发生 掌握禁忌证 11 28 传染病人按隔离消毒原则进行 二 皮肤护理技术 11 29 二 皮肤护理技术 二 床上擦浴适

7、用于病情较重 卧床 活动受限及无法自行沐浴的病人 目的 基本同淋浴和盆浴 还可协助病人活动肢体 防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等 用物准备 治疗车上备脸盆 足盆各一只 水桶两只 一桶盛50 52 一桶盛接污水 治疗盘内毛巾两条 浴巾 小橡胶单 浴皂或浴液 梳子 小剪刀 50 乙醇 润滑剂 清洁衣裤和被服 另备便器及便器巾 屏风 11 30 二 皮肤护理技术 操作流程 核对解释 调节温度 调室温24 2 调试水温50 52 清洗面部 擦洗上肢 为病人脱去上衣时 先脱近侧后脱对侧 如肢体有外伤 先脱健侧后脱患侧 泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴 整理记录 注 擦洗时一般用热水

8、擦净 浴巾擦干即可 如皮肤油污较多应做到一湿 二皂 三净 四干 注意事项 11 32 注意事项 擦洗中 密切观察病情及皮肤有无异常 二 皮肤护理技术 用物准备 目的 浴巾 毛巾 面盆 内盛50 52 热水 50 乙醇 润滑剂 清洁衣裤 按需准备 11 33 二 皮肤护理技术 促进背部血液循环 预防压疮等 观察病人的一般情况 满足其身心需要 促进病人舒适 减轻体位性疲劳 三 背部按摩 11 34 二 皮肤护理技术 操作流程 核对解释 调节室温 24 2 翻身观察 清洁背部 按摩背部 用50 的乙醇或润滑剂以按摩法 揉捏法 叩击法按摩 同一部位每个动作执行3 5次 时间4 6分钟 擦干穿衣 整理记

9、录 注意事项 11 35 2 了解病人病情 背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩 二 皮肤护理技术 压疮是由于身体局部组织长期受压 血液循环障碍 发生持续缺血 缺氧 营养不良而导致的组织破损和坏死 11 36 压疮概念 三 压疮的预防及护理 11 37 一 压疮发生的原因 三 压疮的预防及护理 11 38 压疮的力学因素 知识拓展 三 压疮的预防及护理 剪切力形成图 11 39 知识拓展 三 压疮的预防及护理 11 40 三 压疮的预防及护理 二 压疮的易发部位压疮好发于身体受压 缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处 卧位不同 受压点及好发部位也不同 局部组织长期受压 潮湿刺激 摩

10、擦力和剪切力 局部血液循环 营养的摄入 避免 避免 避免 促进 增进 压疮的预防关键在于消除其发生的原因 要求做到 六勤一好 即勤翻身 勤观察 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 营养好 同时要严格细致交接皮肤的受压情况 11 41 三 压疮的预防 三 压疮的预防及护理 避免局部组织长期受压 正确使用石膏绷带及夹板固定 使用时衬垫应平整 松软适度 严密观察固定局部情况 认真听取病人反映 保护骨隆突处 支持身体空隙处 将病人体位安置妥当后 在身体空隙处垫软枕 海绵垫 需要时垫海绵垫褥气垫褥 水褥等 定时翻身 解除局部组织持续受压 间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施 一般每2h翻身一次 必要时1h

11、翻身一次 建立翻身记录卡 翻身时避免拖拉推 11 42 三 压疮的预防及护理 医院翻身记录卡 11 43 避免潮湿刺激 大小便失禁 出汗及分泌物多的病人 及时擦洗干净 床铺保持清洁干燥 平整无碎屑 被服污染及时更换 不直接躺卧于橡胶单或塑料布上 小儿勤换尿布 11 44 三 压疮的预防及护理 避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身 避免拖 拉 推 半卧位时 应防止身体下滑 使用便器时 不可硬塞 硬拉 11 44 三 压疮的预防及护理 促进局部血液循环 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射 11 44 三 压疮的预防及护理 增进营养摄入 应给予高蛋白 高维生素 富含锌元素的饮食 溃疡期 受压局部红

12、肿 热麻木或触痛 解除压力30min 皮肤颜色不能恢复正常 受压表面紫红色 皮下产生硬结 表皮水泡形成 病人痛感 轻者 水泡扩大破溃 创面感染后脓液流出 浅层组织坏死溃疡形成 重者 脓液多 坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展 11 45 四 压疮的分期 三 压疮的预防及护理 压疮临床分期图片 11 46 第一期 第二期 第三期 第四期 瘀血红润期护理原则护理措施 炎性浸润期护理原则护理措施 溃疡期护理原则护理措施 压疮发生后 应在积极治疗原发病的同时 实施全身治疗 增加营养摄入 增强机体抵抗力 并加强局部治疗和护理 压疮发生后 应在积极治疗原发病的同时 实施全身治疗 增加营养摄入 增强机体抵抗力

13、 并加强局部治疗和护理 11 47 五 压疮的治疗及护理 三 压疮的预防及护理 11 47 去除致病原因 加强护理 防止压疮继续发展 增加翻身次数 避免潮湿 摩擦刺激 改善全身营养等 护理原则 护理措施 返回 三 压疮的预防及护理 保护皮肤 避免感染 11 47 小水泡 减少摩擦 防止破裂感染 大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体 不要剪去表皮 涂以消毒液 无菌敷料包扎 配合使用红外线或紫外线照射治疗 护理措施 护理原则 返回 三 压疮的预防及护理 轻者 清洁创面 红外线或紫外线照射 无菌换药法处理重者 清洁创面 去除坏死组织 保持引流通畅 促进创面愈合 11 47 解除压迫 清洁创面 去除

14、坏死组织 促进肉芽组织生长 护理原则 护理措施 返回 三 压疮的预防及护理 纯氧治疗 空气隔绝后局部持续吹氧法 胰岛素加维生素C湿敷 带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植 治疗压疮其他方法 11 49 知识拓展 三 压疮的预防及护理 11 51 第四节晨晚间护理 11 51 一 晨间护理 11 53 二 晚间护理 11 55 三 卧有病人床更换床单法 1 动作轻稳 注意节力 2 保证病人安全与舒适 3 病人被服每周更换1 2次 如有污染及时更换 4 病床湿式清扫 一床一巾一消毒 注意事项 11 57 三 卧有病人床更换床单法 复习题 1 哪些病人需要进行口腔护理 为什么 2 昏迷病人进行口腔护理时应注意什么 3 何谓压疮 如何预防压疮的发生 4 为病人床上擦浴时应注意什么 5 李先生 68岁 3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪 大小便失禁 晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色 有大小不等的水泡 皮下可触及硬结 请问病人处于压疮的哪一期 如何进行护理 ThankYou 11 58