生理学血液课件

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1、第三章血液Blood 第一节血液的组成和理化特性 第三节生理性止血 第四节血型和输血原则 第二节血细胞生理 第一节血液的组成和理化特性一 血液组成血液由血浆和血细胞组成血浆 呈淡黄色的液体 血细胞 红细胞 白细胞和血小板 血细胞比容 血细胞在全血中所占的百分比 正常值 男性为40 50 女性为37 48 一 血浆 血浆 是一种含有多种溶质的水溶液 电解质 阳离子主要为Na 阴离子主要为Cl 血浆中的电解质是产生血浆晶体渗透压的主要成分 蛋白质 白蛋白 在形成胶体渗透压及其转运某些小分子物质 球蛋白 与免疫有关 纤维蛋白原 是参与血液凝固的重要物质 二 血细胞 血细胞 红细胞 白细胞和血小板 正

2、常人血液总量约为体重的7 8 三 血量 三 血液的理化特性 一 血液的比重正常人全血的比重为 1 050 1 060 血液的比重与红细胞数量成正比 血浆的比重1 025 1 030 二 血液的粘度以水作为参考 水的粘度为1时 全血的相对粘度为4 5 血浆的粘度是1 6 2 4 全血的粘度与血细胞比容有关 血浆的粘度都与血浆蛋白的含量有关 三 血浆的渗透压 渗透压 指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量 其高低主要取决于溶液中溶质颗粒的数目的多少 而与溶质的种类和颗粒的大小无关 血浆晶体渗透压 由血浆中的小分子晶体物质主要是无机盐所产生的渗透压 80 由NaCl产生 作用 维持细胞内外水平衡以及

3、红细胞的正常形态和体积 血浆胶体渗透压 来自血浆中的蛋白质 尤其白蛋白 主要是维持血管内外的水平衡 三 血液的功能 一 维持内环境稳态运输作用 运输O2 CO2 及营养物质 缓冲和调节作用 传递信息 内环境的理化性质的微小变化可以通过血液直接传递给各种感受器 二 免疫功能血液具有处理侵入人体内的异物或病原体的功能 称为免疫功能 三 防御功能 四 血浆的pH值 1 正常值 pH为7 35 7 45 2 维持相对稳定的因素 血浆中的缓冲物质 主 NaHCO3 H2CO3缓冲系 比值为20 1 次 Na2HPO4 NaH2PO4和血浆蛋白钠 血浆蛋白等 通过肺和肾的调节 血浆的理化性质 第二节血细胞

4、生理BloodCell 成人的各种血细胞均发源于骨髓 各类血细胞均起源于造血干细胞 造血 hemopoiesis 过程也就是各类造血细胞发育和成熟的过程 一般把造血过程分为造血干细胞 定向祖细胞和形态可辨认的前体细胞三个阶段 一 血细胞生成的部位和一般过程 二 红细胞生理 一 红细胞的数量和形态男性 4 5 5 1012 L Hb 120 160g L女性 3 8 4 6 1012 L Hb 110 150g L新生儿 6 0 1012 L Hb 5天内达200g L正常的成熟红细胞无核 呈双凹的椭圆形 红细胞的功能 运输O2和CO2 二 红细胞的生理特征1 红细胞的可塑变形性2 渗透脆性 指

5、红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的现象 脆性抵抗力弱 脆性小抵抗力强衰老脆性增加3 红细胞的悬浮稳定性通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性 血沉 通常以RBC在第一小时末下降的距离来表示 数值 男子为0 15mm 女子为0 20mm意义 血沉愈慢 表示悬浮稳定性愈大 血沉愈快 表示悬浮稳定性愈小 测定血沉有助于某些疾病的诊断 也可作为判断病情变化的参考 特征 血沉快慢与红细胞无关 与血浆的成分变化有关 三 红细胞的生成与破坏红细胞的生成 红细胞的代谢 红细胞生成的调节 二 白细胞 一 白细胞的数量及分类总数 4 0 10 0 109 L 4000 10000 mm3 中性粒细胞50 70 淋巴细胞20

6、 30 分类单核细胞2 8 嗜酸性粒细胞0 7 嗜碱性粒细胞0 1 变异 在不同生理情况下波动范围较大 如 一天之内 下午较早晨多 新生儿最高 出生后3天 3月10 109 L 进食 疼痛 运动 情绪激动 月经期 妊娠 分娩WBC数 二 白细胞的功能中性粒细胞 吞噬 水解细菌及坏死细胞 是炎症时的主要反应细胞 当急性感染时 白细胞总数增多 尤其是中性粒细胞增多 单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后 其吞噬力大为增强 能吞噬较大颗粒 单核 巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能 嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质 肝素 具有抗凝血作用 组胺和过敏性慢反应物质 参与过敏反应 趋

7、化因子A 吸引 聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应嗜酸性粒细胞 不能杀菌 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质 参与对寄生虫的免疫反应 所以 患过敏性疾病和某些寄生虫病时 嗜酸性粒细胞增多 淋巴细胞 参与机体特异性免疫 对 异己 构型物 特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御 杀灭和消除的能力 T淋巴细胞主要与细胞免疫有关 B淋巴细胞主要与体液免疫有关 四 白细胞的破坏 三 白细胞的生成及其调节 三 血小板 一 血小板的数量和功能数值 正常成人为100 300 109 L 10 30万 mm3 变异 可有6 10 的变化 通常午后较清晨高 冬季较春季高 静脉血较毛

8、细血管高 剧烈运动及妊娠中 晚期高 从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质 正常成人100 300 109 L 50 109 L易出现瘀点 瘀斑 寿命7 14天 衰老破坏或发挥作用而消耗功能 参与生理性止血 维持血管内皮细胞的稳定性 二 血小板的生理特性 1 粘附 血管内皮损伤 暴露出胶原纤维 血小板粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子 促凝血酶原激活物的形成 松软血栓 2 聚集 血小板彼此粘连聚集成聚合体 3 释放 释放血小板因子 促纤维蛋白形成 网络血细胞 扩大血栓 4 收缩 在Ca2 作用下其内含蛋白收缩 使血凝块回缩 坚实血栓 5 吸附 三 血小板的生成与调节造血中心的迁移 胚胎早期

9、卵黄囊造血 胚胎第2月肝 脾造血 胚胎第4月开始 骨髓造血 出生时以骨髓为主 但肝 脾可代偿 18岁后 仅脊椎骨 胸骨 肋骨 颅骨 髂骨和长骨骺端中有红骨髓可以造血 四 血小板的破坏 第三节生理性止血 概念 生理止血正常时小血管损伤后 血液流出 在几分钟内自行停止 即生理止血一 局部血管收缩二 血小板栓子的形成三 血液凝固 启动血液凝固过程 形成坚实血凝块1 2h后 血块收缩 析出血清血浆血清区别淡黄色半透明血清中缺乏纤维蛋白原等凝血因子 但增加了一些凝血中血小板和内皮释放的物质 生理性止血的过程 生理止血过程示意图 二 血液凝固BloodCoagulation 血液凝固 血液由流动溶胶状态变

10、成不流动的凝胶状态的过程 一 凝血因子 凝血因子特点 除因子 外 都是血浆中的正常成分 除因子 和 外 都是血浆中含量很少的球蛋白 除因子 外 正常情况下都不具有活性 凝血因子一旦被某些物质激活 将引起一系列连锁酶促反应 按一定顺序使所有凝血因子先后被激活 而发生瀑布式的凝血反应 在维生素 参与下 因子 由肝脏合成 缺乏维生素 或肝功能下降时 将出现出血倾向 因子 是重要的辅助因子 缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病 二 凝血过程 血液凝固的基本步骤大体是 凝血酶原激活物 a Ca2 凝血酶原 凝血酶 a Ca2 纤维蛋白原 纤维蛋白 a 内源性凝血 外源性凝血 血管内膜暴露胶原纤维 血

11、管外组织释放因子 形成凝血块 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 纤维蛋白 纤维蛋白原 凝血酶 凝血酶原 凝血酶原酶复合物形成 凝血因子 复合物 激活因子 因子X 激活因子 结合因子 两种凝血途径的区别 三 抗凝和纤维蛋白溶解 一 血液的抗凝机制血管内皮表面因子抗凝血酶活性纤维及抗凝血酶肝素是由肥大细胞产生的粘多糖 能增强抗凝血酶 的抗凝活性 二 血栓溶解概念 纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程 意义 使血液经常保持液态 血流通畅 防血栓形成 二 纤维蛋白溶解过程 血管激活物组织激活物依赖于因子 的激活物纤溶酶原纤溶酶 抑制物纤维蛋白 原 纤维蛋白降解产物 第四节血型和输血BloodGroupsa

12、ndBloodTransfusion 一 血型红细胞膜上特异性抗原 凝集原 的类型 一 ABO血型系统分型原则以红细胞膜上的凝集原定型 凝集原 指红细胞膜上的抗原物质 糖蛋白或糖脂上的寡糖链 凝集素 指能与凝集原结合的特异抗体 由 球蛋白构成 IgM 注 四种血型都有H抗原 是形成A B抗原的结构基础 但其抗原性较弱 故血清中一般不含抗H抗体 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱 血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型 发生与分布决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因 A基因和B基因是显性基因 O基因是隐性基因 根据显性的遗传

13、规律 可推断子女的血型 但只能 基因型表现型OOOAA AOABB BOBABAB 作否定的参考依据 不能作出肯定的判断 血型的抗原 抗体非同时产生 在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B 但抗体却在出生后2 8个月开始产生 8 10岁时达高峰 血型的鉴定 二 Rh血型系统Rh血型抗原 人类RBC膜上有Cc Dd Ee六种抗原 以D抗原的抗原性最强 分型 Rh 有D抗原为Rh阳性 汉族99 Rh 无D抗原为Rh阴性 苗族12 塔塔尔族16 Rh血型抗体 主要是IgG 属免疫性抗体 故可通过胎盘 特点 血清中不存在 天然 抗体 当Rh 的RBC进入Rh 的人体内 通过体液性免疫 产生抗Rh的抗体

14、 直接配血 主侧 RBC 血清 间接配血 次侧 血清 RBC 输血原则 可慎少不不 供血者受血者结果 二 输血及交叉配血 临床意义 1 输血 第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同2 妊娠 Rh 的母亲 若输过Rh 血 怀孕后其孕儿为Rh 者 孕妇的抗Rh 的抗体 可通过胎盘导致胎儿溶血 第一次孕儿为Rh 胎儿的RBC因某种原因 如胎盘绒毛脱落 进入母体 或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体 孕妇体内产生抗Rh 的抗体 第二次妊娠时 孕妇体内的抗Rh 的抗体 通过胎盘导致胎儿溶血 三 组织和器官移植 复习思考题1 简述血浆和血清的区别 2 晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用 3 临床给患者大量输液时 为什么要输入等渗溶液 4 熟记下列正常值 红细胞比容 血沉 红细胞数 白细胞数及分类 血小板数 5 简述白细胞的功能 6 血小板在生理性止血过程中起何作用 7 简述血液凝固的基本过程 并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点 8 ABO血型分类的依据是什么 鉴定ABO血型有何临床意义 9 交叉配血试验的方法是什么 其试验结果如何指导输血