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1、中医基础理论课程电子讲稿藏象五脏 第二节五脏五脏 即心 肝 脾 肺 肾的合称 在经络学说中 心包络也作为脏 故又称为六脏 本节主要内容 1五脏的主要生理功能和生理特性 2五脏与形体官窍及情志 五液 五时等的关系 一 心心为五脏之一 位于胸中 两肺之间 膈膜之上 外有心包卫护 心的主要生理功能是主血脉 主藏神 心为 君主之官 生之本 五脏六腑之大主 心的生理特性是为阳脏而主通明 一 心的主要生理功能自 医学入门 提出心有血肉之心和神明之心以来 一般认为血肉之心主血液运行 而神明之心主人体的生理活动和心理活动 1 主血脉涵义 心主血脉 是说心具有化生血液 推动和调控全身血液运行的作用 化血 水谷之
2、精奉心化 赤而为血 浊气归心 主血 心主血脉 运血 心的搏动推动血液的 运行 诸血者皆属于心 主脉 是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩 使血流通畅 血液运行的必备条件心气充沛血液充盈脉道通利心 心气推动和调控心脏搏动 血 运于心脉系统的血液充盈 心推动血液脉 与心相连的脉道通利畅达 运行于脉中 2 藏神心藏神 又称主神明或主神志 是指心有统帅全身脏腑 经络 形体 官窍的生理活动和主司精神 意识 思维 情志等心理活动的功能 人体之神 有广义与狭义之分 广义之神 是整个人体生命活动的主宰和总体现 狭义之神 是指人的精神 意识 思维 情感活动及性格倾向等 心所藏之神 既是主宰人体生命活动的广义
3、之神 又包括精神意识思维情志等狭义之神 人体的脏腑 经络 形体 官窍 各有不同的生理功能 但它们都必须在心神的主宰和调节下 分工合作 共同完成整体生命活动 神能驭气 以调控和主宰脏腑的功能 心 神 气 推动和调控脏腑功能 藏驭 二 生理特性 1 阳脏 五行属火2 主通明 血运在通畅 藏神在明灵 三 与形 窍 志 液 时的关系 1 在体合脉 其华在面十二经脉 三百六十五络 其血脉皆上注于面 故面色能反映心气心血的盛衰 2 在窍为舌 1 心与舌体通过经脉相连 2 舌反映心主血脉的功能状态 3 舌具有感受味觉的功能 4 舌与言语 声音有关 主血脉 主藏神 3 在志为喜过喜则伤心 导致心气涣散 或心阳
4、暴脱 或导致心神失守 发为癫狂 4 在液为汗汗出 一般有二 一是散热性出汗 二是精神性出汗 心藏神 故精神性出汗与心有关 心主血 汗由津液所化 血与津液又同源互化 故汗多必伤津 津伤必累及血 因而有 汗为心之液 血汗同源 之说 5 与夏气相通应五行同属于火 心与形窍志液关系示意图 喜为志在 在液为汗 在体合脉 舌于窍开 二 肺位于胸腔 左右各一 共5叶 左二右三 功能 主气 司呼吸 行水 朝百脉 主治节 特性 华盖 娇脏 主宣发 肃降 一 生理功能1主气司呼吸 1 主呼吸之气肺是气体交换的场所 通过肺气的运动 吸进清气 排出浊气 吐故纳新 以维持人体的生命活动 2 主一身之气一身之气即充满人体
5、的气 又称 人气 它由宗气 元气等先后天之气相结合而生成 肺主一身之气的生成和运行 故说肺主一身之气 肺主一身之气的生成 肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分 肺调节一身之气的升降出入运行 肺通过呼吸运动 调节一身之气的升降出入运动 2主行水1 涵义 是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布 运行和排泄的作用 肺为水之上源 2 机理 通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢 肺主行水的机理示意图 将津液上输头面诸窍 代谢为 外达全身皮毛肌腠 肺气宣发 汗 肺 宣发卫气于皮毛肌腠 主 控制腠理开阖 行 调节汗的排泄调控 水 将津液下输其它脏腑 肺气肃降 将脏腑代谢后产生的
6、 浊液下输于肾而化尿 尿 3朝百脉 主治节 1 朝百脉 是指全身的血液都流经于肺 通过肺的呼吸 进行气体交换后 再将含有清气的血液输送到全身 肺朝百脉 是气运血的具体体现 2 主治节 是指肺辅助心治理调节全身气 血 水的运行 输布 A 治理调节气 主气 主司一身之气的生成 调理一身之气升降出入运行B 治理调节血 肺朝百脉C 治理调节水 行水 血液运行 气的生成 全身气机 津液输布 治 理 调 节 肺主治节示意图 相傅之官 治节出焉 二 生理特性1肺为华盖覆盖各脏腑 位置最高2肺为娇脏生理 肺体娇嫩 与外界直接相通病理 肺与外界相通 外邪易袭肺 它脏病变 常累及于肺 3主宣发与肃降1 主宣发 是
7、指肺气的向上向外的布散作用2 主肃降 是指肺气的向内向下的输布作用 肺主宣发与肃降作用之比较 肺气的宣发作用肺气的肃降作用 呼出体内浊气吸进自然界清气 将脾转输来的津液和部分水谷将脾转输来的津液和部分水谷之精向上向外布散 上至头面之精向下输布到其它脏腑以濡诸窍 外达皮毛肌腠养之 宣发卫气于体表肌腠 发挥保将脏腑代谢产生的废水下输于卫机体的作用肾 成为尿液生成之源 三 与形 窍 志 液 时的关系1在体合皮 其华在毛肺与皮毛的关系示意图 肺输精于皮毛肺宣发卫气于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺气皮毛受邪内合于肺 2在窍为鼻肺精肺气上布于鼻与喉 故鼻能司嗅觉 喉能发声音 鼻为肺之窍 喉为肺之门户 3在志为
8、忧悲 忧皆为肺志 此处之忧作 忧伤 解 4在液为涕 5与秋气相通应五行同属于金 肺与形 窍 志 液关系示意图 皮合体在 在志为忧 涕为液在 鼻于窍开 三 脾 一 生理功能1 主运化2 主统血 二 生理特性1 脾气主升2 喜燥恶湿 三 与形 窍 志 液 时的关系 一 生理功能1 主运化字面理解 运 化 转运 转输 消化 变化 饮食物 脾气 转化 水谷精微 津液 脾气 转运 全身 基本概念 具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液 并将其吸收 转输到全身各脏腑的生理功能 1 运化食物 是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微 谷精 的功能 运化之 化 运化之 运 生理过程 掌握 在胃肠中饮食物分为精微和
9、糟粕两部分 消化 吸收水谷精微 将吸收的水谷精微输送到全身 转化为精 气 血 津液 转运 内经原文 了解 脾主为胃行其津液 脾失健运 便溏 腹胀 纳差 倦怠 消瘦 或胀痛 水谷精微不得及时转运 粪便中夹杂不消化食物 脾不运化 食欲不振 水谷精微随糟粕而下 作 水谷精微 解 水谷精微 衰少 精气血生化不足 中央土以灌四傍 脾运化水谷的一般过程示意图食物 胃 脾气散精 上归于肺 食 糜中央土 水谷之精 灌四旁 浊气归心 淫精于脉小肠 脾 食 为胃行 物其津液 散精于肝 淫气于筋 残 渣 肾受脏腑之精而藏之大肠 粪 便 体外 2 运化水液 吸收 转输水精 调节水液代谢 掌握 脾气转输 上输于肺 宣发
10、肃降 布散全身 水液代谢枢纽 上行水液依赖于脾上输于肺 下行水液依赖于脾下输于肾 赖肾之气化 清者上输 浊者形成尿液 宣发至皮毛 形成汗液 病理变化 理解 脾失健运 水肿 内经原文 了解 诸湿肿满 皆属于脾 及其他脾失健运的临床表现 脾运化水液的一般过程示意图游溢精气清中之清水饮 胃 头面诸窍 宣发全身皮毛 散精 津液 肌肉腠理小肠 脾 肺 清 浊 清中之浊 肃降 大肠 其它藏府 肃降 浊中之清 肾 之浊 尿 膀胱 运化食物与运化水液的关系 运化功能的两个方面 同时进行 脾为 后天之本 气血生化之源 百病皆由脾胃衰而生也 2 主统血统摄 控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能 生理机理 掌握
11、 脾气健运则气血生化有源 气能摄血 故脾可统血 病理 理解 脾不统血 便血 尿血 崩漏 肌衄 阴道出血 皮下出血 下部出血多见 二 生理特性1 脾气主升 脾气的运动特点 以上升为主 1 升清 掌握 上输水谷精微于心 肺 化生气血以濡养全身 脾宜升则健 胃宜降为和 清 叶桂 病理 理解 脾不升清 清气不升反降 眩晕 便溏 清气不升 精气下泄 腹胀 浊气不降 2 升举内脏 掌握 维持内脏位置相对稳定 防止下垂 病理 理解 中气下陷 胃下垂 肾下垂 子宫脱垂 又名 阴挺 脱肛 又名 直肠脱垂 二 生理特性2 喜燥恶湿 脾燥则升 了解 吴达 医学求是 健脾益气药物温燥多见白术 薏苡仁等 病理 了解 湿
12、邪困脾湿邪困遏脾气 致使脾气不升 三 与形 窍 志 液 时的关系 1 在体合肉 主四肢生理 脾之运化与肌肉充养及其功能的正常发挥密切相关 病理 理解 脾失健运可致肌肉软弱无力 甚至痿废不用 中医称之为 痿证 内经原文 了解 脾主四肢 治痿独取阳明 四肢又名 四末 阳明 代指脾胃 2 在窍为口 其华在唇生理 脾气健旺 则食欲旺盛 口味正常 口唇红润光泽 病理 脾失健运 则食欲不振 口味异常 口唇淡白不泽 3 在志为思思虑伤脾 4 在液为涎 5 与长夏相通应 脾主运化示意图 运化 内脏 水谷精微 升清 统血 脾 在液为涎 在体合肉 在志为思 脾与形 窍 志 液的关系示意图 开窍于口 脾 四 肝 一
13、 生理功能1 主疏泄2 主藏血 二 生理特性1 肝为刚脏2 肝主升发 三 与形 窍 志 液 时的关系 一 生理功能1 主疏泄字面理解 疏 泄 疏通 畅达 发散 升散 基本概念 肝气具有疏通 畅达全身气机 进而促进精血津液的运行输布 脾胃之气的升降 胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用 了解 最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨 格致余论 司疏泄者肝也 调畅全身气机 气机 气的升降出入运动 全身脏腑 经络 形体 官窍机能活动依赖气之升降出入运动 全身气机调畅 肝之疏泄功能正常 生理 掌握 全身各脏腑 经络 形体 官窍机能活动稳定有序 气血运行正常 生命活动正常 气能行血 气行则血行 病理变化 理解
14、肝之疏泄功能失常 肝失疏泄 肝气上逆 肝气郁结 太过 不及 肝气亢逆 升发太过的病理变化即升 动 散太过 肝气不舒 疏泄失职 气机不得畅达即升 动 散不及 面红目赤 头痛 胸胁乳房走窜胀痛 吐血 咯血 卒然昏厥 急躁易怒 暴怒 胸胁 乳房或少腹胀痛 闷闷不乐 悲忧欲哭 郁怒 1 促进血液与津液的运行 生理 掌握 全身气机调畅 肝之疏泄功能正常 血及津液运行正常 气属阳主动 血及津液属阴主静 故气能行血及津液 病理变化 理解 肝气郁结 血行不畅 津行失常 瘀血 癥积 肿块固定不移且较为坚硬 疼痛明显 女子经行不畅 经迟 痛经 经闭 舌质暗 有瘀斑 水肿 梅核气 肝气上逆 吐血 咯血 卒然昏厥 月
15、经过多 崩漏 2 促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄 生理 掌握 调畅脾胃气机 肝之疏泄功能正常 促进胆汁的分泌与排泄 促进饮食物的受纳消化吸收 肝之精气化生 病理变化 理解 肝疏泄异常 肝气郁结 脾不升清 上 眩晕 下 飧泄 胃不降浊 上 呕逆 中 左上腹胀痛 下 便秘 胆汁分泌 排泄不畅 右胁胀痛 口苦 纳食不化 黄疸 肝脾不调或肝脾不和 肝气犯胃或肝胃不和 清气在下 则生飧泄 浊气在上 则生月真胀 3 调畅情志 全身气机调畅 肝之疏泄功能正常 全身各脏腑 经络 形体 官窍机能活动稳定有序 情志活动正常 形为神之宅 病理变化 理解 生理 掌握 肝失疏泄 太过 不及 急躁易怒 暴怒 闷闷不乐
16、 悲忧欲哭 郁怒 肝气上逆 肝气郁结 4 促进男子排精 女子排卵行经 全身气机调畅 肝之疏泄功能正常 男子正常排精 女子正常排卵行经 病理变化 理解 生理 掌握 肝失疏泄 男子排精不畅 女子行经异常 一 生理功能2 主藏血 贮藏血液 调节血量和防止出血的功能 1 涵养肝气 2 调节血量 人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏 4 为经血之源 3 濡养肝及筋目 5 防止出血 二 生理特性1 肝为刚脏 疏泄与藏血的关系 相辅相成 相互为用 疏泄 藏血 2 肝主升发 肝气易升易散 肝为将军之官 肝气易升 体阴而用阳 二 与形 窍 志 液 时的关系1 在体合筋 其华在爪 筋膜 包括肌腱和韧带 还包括一些条索状的组织 如大的神经纤维 表浅的静脉血管等 肝血充足 筋得其养 运动灵活有力 耐受疲劳 并能较快的解除疲劳 故称肝为 罢极之本 爪 爪甲 爪为筋之余 2 在窍为目 五脏六腑之精气 皆上注于目而为之精 精之窠为眼 骨之精为瞳子 筋之精为黑眼 血之精为络 其窠气之精为白眼 肌肉之精为约束 3 在志为怒 4 在液为泪 5 与春气相通应 疏泄 藏血 促进血液运行 调畅情志 肝疏泄藏血功能示意图 解剖观察
