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1、COPD治疗 COPD稳定期 支气管扩张药抗炎其他药物氧疗和机械通气手术预防 支气管扩张药 2激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤类稳定期不推荐使用短效支气管扩张药吸入优于口服LAMA比LABA更能减少急性加重及减少住院除非其他长效支气管扩张药不能负担 否则不建议茶碱 抗炎 吸入糖皮质激素 不建议长期ICS单药 单药治疗后无效可考虑LABA ICS口服糖皮质激素磷酸二酯酶4抑制剂 LABA LAMA ICS治疗后仍有急性加重抗生素 适当治疗后仍有急性加重的过去吸烟患者可考虑大环内酯类祛痰药 抗氧化药 仅建议在经选择的患者中使用抗氧化药祛痰 其他药物 肺气肿合并重度遗传性 1抗胰蛋白酶缺乏 1抗胰蛋白酶
2、不建议使用镇咳药低剂量长效口服 肠外阿片类药物缓解重度COPD的呼吸困难 小结 LABA LAMA 吸入优于口服 偶有呼吸困难加SABA SAMA LABA LAMA LABA ICS LAMA ICS LABA LAMA ICS LABA LAMA ICS 口服激素 茶碱 PDE4抑制剂 大环内酯 氧疗和机械通气 长期氧疗 重度静息状态下低氧血症长期无创通气 重度慢性高碳酸血症 手术 手术 预防 疫苗接种流感疫苗肺炎球菌疫苗 建议所有65岁以上患者接种识别危险因素减少暴露 COPD急性加重期 严重程度评估药物治疗氧疗和机械通气并发症 严重程度评估 药物治疗 I级 药物治疗 II级 药物治疗
3、III级 氧疗和机械通气 氧疗是AECOPD住院患者的基础治疗 满意的氧合水平 PaO2 60mmHg或SaO2 90 吸入氧浓度不宜过高 可能发生潜在的CO2潴留及呼酸 氧疗和机械通气 氧疗和机械通气 并发症 肺动脉高压右心衰肺栓塞原发性肺动脉高压药物治疗不适用于COPD并发肺动脉高压西地那非治疗患者休息和运动时的肺动脉压均有所降低 但同时也出现PaO2降低 其原因是肺通气 血流灌注比例降低 不足之处望各位老师 同学批评指正 单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限 因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD 需联合应用短效支气管扩张剂吸入有创通气拔管指征 肺部感染控制 吸氧浓度7 35 PaCO2 50mmHgAECOPD患者发生呼吸衰竭时不推荐使用呼吸兴奋剂 只有在无条件使用或不建议使用无创通气时 可使用呼吸兴奋剂 NIV不良反应不推荐抗病毒治疗用于AECOPD 抗病毒治疗仅适用于出现流感症状 发热 肌肉酸痛 全身乏力和呼吸道感染 时间 2d 并且正处于流感爆发时期的高危患者氧疗浓度 NIV禁忌原因抗铜绿的 内酰胺 氨基糖苷类 不足之处望各位老师 同学批评指正
