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1、内二科 一 概述 二 病因 三 临床表现 四 护理诊断 五 护理措施 六 健康教育 2 慢性支气管炎 简称慢支 是指气管 支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰 喘息及反复发生感染为特征 常可并发阻塞性肺气肿 肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退 气腔 异常扩大 或同时伴有气道壁破坏的病理状态 慢支 引起的慢性阻塞性肺气肿 是由于慢性炎症蔓延至气 道远端 累及细支气管管壁及周围组织 造成气体排 出受阻 使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融 合成肺大泡所致 病人在咳嗽 咳痰的基础上出现逐 渐加重的呼吸困难 可并发慢性肺源性心脏病和 型 呼吸衰竭 慢性支气管炎和慢性阻塞
2、性肺气肿都有气流受阻的 现象 把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞 性肺疾病 简称COPD 3 1 吸烟 吸烟者发病率比不吸烟者 高2 8倍 纸烟中含有焦油 尼古 丁等 可使支气管痉挛 呼吸道 上皮细胞纤毛运动受抑制 纤毛 脱落 而易致感染 2 感染 病毒感染与细菌感染 常 见病毒为鼻病毒 流感病毒 腺 病毒及呼吸道合胞病毒 常见细 菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等 3 大气污染 包括二氧化硫 二氧 化氮 氯及臭氧等的慢性刺激 4 气候 冷空气刺激 气候突然变 化 使呼吸道黏膜防御能力减弱 易继发感染 5 遗传因素 已证明抗胰蛋白酶缺 乏 与肺气肿的发生有密切关系 4 一 慢性支气管炎的症状
3、体征 慢支症状表现为 咳 痰 喘 炎 四症 早 期咳嗽较轻微 只在气候寒冷或突变时发生 重者则四季均咳 一般晨间咳嗽较重 痰液多 为白色黏液泡沫状 当发生感染时 痰量增多 尤以体位变动或清晨起床时痰量较多 可有 脓性及黏液脓性痰 偶可带血 喘息型慢支有 支气管痉挛 可有喘息 早期可无异常体征 长期患病可在背部及肺底部出现散在的干 湿 啰音 急性发作时 啰音可增多 喘息型慢支 发作时 可闻哮鸣音 5 二 阻塞性肺气肿的症状 体征 慢性支气管炎反复急性发作不断加重 形成阻塞 性肺气肿 除慢支症状外 主要症状为逐渐加 重的呼吸困难 初期可在劳累后出现 随病情 发展 甚至在静息时也感到呼吸困难 当慢支
4、 急性发作时 进一步加重通气功能障碍 使胸 闷气急加重 典型肺气肿的体征为 桶状胸 胸部呼吸运动减弱 语颤减弱 叩诊过清音 听诊呼吸音减弱 6 1 清理呼吸道无效 与痰液黏稠 支气管痉挛 等有关 2 低效性呼吸型态 与支气管阻塞 呼吸阻力 增加有关 3 活动无耐力 与低氧血症 营养不良等有关 4 气体交换受损 与COPD继发感染有关 5 焦虑 个人应对无效 与呼吸困难迁延 家 庭支持不足或缺乏有关信息有关 6 潜在并发症 自发性气胸 呼吸衰竭 7 一 病情观察 密切观察咳 痰 喘症状及诱发因素 尤其是痰液的性质和量 二 保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠 难咳的病人 多饮水 遵医嘱每天雾化吸人 指导
5、病人采取有 效咳嗽方式 协助病人翻身 胸部叩击和体位引 流 三 遵医嘱给予抗炎治疗 有效地控制呼 吸道感染 8 四 改善呼吸状况 对阻塞性肺气肿患者的治疗主 要为改善呼吸功能 1 合理用氧 向患者说明氧疗的重要性 嘱其不 要随意调节氧流量或擅自停氧 氧疗非常重要 对呼吸困难伴低氧血症者 采用低流量持续给氧 流量l 2L min 每天氧疗时间不少于15小时 特别是睡眠时间不可间歇 以防熟睡时呼吸中枢 兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧 9 2 呼吸训练 呼吸功能锻炼的目的是通过正确呼吸练习 建立有效的呼吸 以增强呼吸肌的肌力和耐 力 提高患者的活动能力扩大其活动范围 使之与日常生活的体力相适应
6、有助于增加 通气量 降低呼吸频率 还可增加咳嗽 咳 痰能力 缓解呼吸困难 主要方法是缩唇呼 吸和腹式呼吸 10 1 闭口经鼻吸气 2 像吹口哨一样经口 缓慢呼气 3 呼气时间比吸气时 间长1 2倍 4 每分钟7 8次 每 天锻炼两次 每次10 20分钟 11 病人可每天进行练习 每次做5 15分钟 每日训练以5 7次为宜 逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯 需要注 意的是 呼吸要深长而缓慢 尽量用鼻而不用口 12 五 饮食 要给予高热量 高蛋白质 高维生素饮 食 少吃产气食品 防止产气影响膈肌运动 应重 视营养摄入 改善营养状态 提高机体的免疫力 六 全身性运动 全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有 效
7、挖掘呼吸功能潜力 可进行步行 骑自行车 太 极拳 家庭劳动等 锻炼方式 锻炼时速度 距离 根据病人身体状况决定 七 心理护理 由于长期呼吸困难 病人容易丧失 信心 多有焦虑 抑郁等心理障碍 护士应聆听病 人的叙述 做好病人与家属的沟通 疏导其心理压 力 必要时请心理医生协助诊治 13 1 指导病人和家属了解疾病的相关知识 积极配合 康复治疗 2 加强管理 环境因素 消除及避免烟雾 粉尘和刺激性气体 的吸人 生活在空气清新 适宜温湿度 阳光充 足的环境中 注意防寒避暑 个人因素 制定有效的戒烟计划 保持口腔清洁 饮食营养 足够的热量 蛋白质 维生素和水分 增强食欲 14 3 加强体育锻炼 增强体质 提高免疫能力 锻炼应量力而行 循序渐进 以病人不感到疲 劳为宜 如 散步 慢跑 太极拳 体操 有 效的呼吸运动等 4 家庭氧疗的指导 长期氧疗可以改善COPD病人的预 后 提高其生活质量 给有此需求的病人提供有关家 庭氧疗的咨询与帮助 5 坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练 6 关注病人的心理问题 居家病人常有明显的孤独感 抑郁的发生率较高 因此 家人及朋友除在提供身体 方面的关怀外 在心理上应更多给予关注与帮助 15 16
